泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）血脂管理的科學(xué)共識與實踐指南目錄第一章第二章第三章共識介紹LDL-C管理的核心地位危險分層與目標(biāo)設(shè)定目錄第四章第五章第六章生活方式干預(yù)藥物治療方案特殊考量與剩留風(fēng)險共識介紹1.心血管疾病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)泛血管疾病以動脈粥樣硬化為共同病理特征，涉及冠狀動脈、腦血管及外周動脈等多血管床病變，我國患者基數(shù)龐大且疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。動脈粥樣硬化高負(fù)擔(dān)當(dāng)前存在血脂異常知曉率低、治療達(dá)標(biāo)率低的問題，尤其對LDL-C、ApoB等關(guān)鍵指標(biāo)的控制未形成標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑。血脂管理不足不同血管床疾病分科診療導(dǎo)致系統(tǒng)性管理缺失，缺乏跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，難以實現(xiàn)泛血管疾病的整體防控。診療碎片化困境聚焦泛血管疾病患者血脂異常，提出16條涵蓋危險分層、目標(biāo)值設(shè)定、生活方式干預(yù)及藥物治療的推薦意見。建立標(biāo)準(zhǔn)化管理框架針對不同血管床動脈粥樣硬化的異質(zhì)性（如冠狀動脈以LDL-C為主，外周動脈側(cè)重TRL-C），制定差異化干預(yù)方案。推動精準(zhǔn)化策略實施整合心血管、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌等學(xué)科資源，構(gòu)建"篩查-診斷-治療-隨訪"全流程管理體系。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)同通過配套工具包（驗收標(biāo)準(zhǔn)V2.0、數(shù)據(jù)平臺等）將共識轉(zhuǎn)化為可落地的診療行為。提升臨床實踐可操作性共識目標(biāo)與范圍123高級與中級專家分工明確，形成覆蓋臨床決策與執(zhí)行的雙層管理體系。多層級專家團(tuán)隊協(xié)作內(nèi)科與外科管理細(xì)分四大核心模塊，確保血脂管理全流程精準(zhǔn)化。專業(yè)領(lǐng)域全面覆蓋護(hù)理與技術(shù)人員分級配置，強(qiáng)化診療過程中的協(xié)同性與連續(xù)性。輔助支持體系完善關(guān)鍵專家團(tuán)隊與結(jié)構(gòu)LDL-C管理的核心地位2.致病核心機(jī)制LDL-C是動脈粥樣硬化斑塊形成的核心原料，其水平與未來心血管事件風(fēng)險呈劑量依賴性關(guān)系，LDL-C越高、暴露時間越長，動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險越大。干預(yù)優(yōu)先級多個指南推薦LDL-C為ASCVD風(fēng)險干預(yù)的首要靶點，他汀類藥物作為降脂基石可顯著降低LDL-C水平，中等強(qiáng)度他汀是降脂達(dá)標(biāo)的起始治療選擇。聯(lián)合治療路徑當(dāng)單用他汀不能達(dá)標(biāo)時，需逐步聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗），形成階梯式強(qiáng)化降脂方案。LDL-C作為首要干預(yù)靶點斑塊逆轉(zhuǎn)證據(jù)長期將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，可通過減少脂質(zhì)核心體積、增加纖維帽厚度促進(jìn)斑塊穩(wěn)定甚至消退，多項影像學(xué)研究證實斑塊體積縮小與LDL-C降幅直接相關(guān)。內(nèi)皮功能改善持續(xù)降低LDL-C可恢復(fù)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，減少氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。臨床結(jié)局獲益每降低1mmol/LLDL-C，主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險下降22%，且這種保護(hù)作用隨治療時間延長而持續(xù)增強(qiáng)。炎癥調(diào)控作用LDL-C降低可減少單核細(xì)胞浸潤和巨噬細(xì)胞活化，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶分泌，從而改善斑塊微環(huán)境穩(wěn)定性，降低易損斑塊破裂風(fēng)險。LDL-C對斑塊穩(wěn)定性的影響風(fēng)險分層精細(xì)化：2025版共識按ASCVD風(fēng)險將LDL-C目標(biāo)劃分為5級，極高危患者需<1.0mmol/L，體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念。干預(yù)措施階梯化：極高?；颊卟捎盟?PCSK9抑制劑雙聯(lián)方案，中?；颊咭陨罘绞礁深A(yù)為主，形成降階梯策略。目標(biāo)值動態(tài)調(diào)整：對2年內(nèi)多次心血管事件者推薦更嚴(yán)苛的<1.0mmol/L目標(biāo)，反映疾病活動度對治療強(qiáng)度的影響。多學(xué)科協(xié)同必要：泛血管疾病需整合心內(nèi)、神內(nèi)等多學(xué)科資源，解決當(dāng)前知曉率低、達(dá)標(biāo)率低的臨床痛點。殘余風(fēng)險管理：共識強(qiáng)調(diào)除LDL-C外，需同步關(guān)注Lp(a)和TRL等殘余風(fēng)險因素，尤其針對代謝綜合征患者。風(fēng)險分層LDL-C目標(biāo)值(mmol/L)關(guān)鍵干預(yù)措施適用人群示例極高危<1.0高強(qiáng)度他汀+PCSK9抑制劑2年內(nèi)多次心梗/支架術(shù)后患者高危<1.4中等強(qiáng)度他汀+依折麥布冠心病合并糖尿病患者中高危<1.8標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀高血壓伴3個危險因素者中危<2.6生活方式干預(yù)±低劑量他汀40歲以上無并發(fā)癥糖尿病患者低危<3.4生活方式干預(yù)為主年輕健康人群目標(biāo)值設(shè)定原則危險分層與目標(biāo)設(shè)定3.臨床表型與風(fēng)險評估動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）：明確診斷ASCVD的患者屬于極高危人群，需將LDL-C控制在<1.4mmol/L或較基線降低≥50%。多血管床病變：合并冠狀動脈、頸動脈及外周動脈等多處病變者，應(yīng)強(qiáng)化降脂治療，并定期評估血管影像學(xué)變化。遺傳性血脂異常：家族性高膽固醇血癥患者需結(jié)合基因檢測結(jié)果，早期啟動聯(lián)合降脂方案（如他汀+PCSK9抑制劑）。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）：通過超聲檢測CIMT增厚（≥0.9mm）或存在斑塊，可作為早期動脈粥樣硬化的客觀指標(biāo)。冠狀動脈鈣化積分（CACS）：采用CT掃描評估冠狀動脈鈣化程度，積分≥100提示中高風(fēng)險，需強(qiáng)化降脂治療。踝臂指數(shù)（ABI）異常：ABI≤0.9提示下肢動脈粥樣硬化，是泛血管疾病風(fēng)險評估的重要依據(jù)。亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)個性化LDL-C目標(biāo)值LDL-C目標(biāo)值應(yīng)控制在<1.4mmol/L（55mg/dL）或較基線水平降低≥50%，以最大限度降低心血管事件風(fēng)險。極高?；颊週DL-C目標(biāo)值建議<1.8mmol/L（70mg/dL）或較基線水平降低≥50%，適用于合并糖尿病、慢性腎病等危險因素的患者。高?；颊週DL-C目標(biāo)值可放寬至<2.6mmol/L（100mg/dL），但需結(jié)合患者個體情況動態(tài)調(diào)整，定期評估治療效果。中低?；颊呱罘绞礁深A(yù)4.控制飽和脂肪酸攝入：每日飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的7%，優(yōu)先選擇橄欖油、堅果等富含不飽和脂肪酸的油脂來源。限制反式脂肪酸與精制糖：避免工業(yè)加工食品中的反式脂肪酸，控制添加糖攝入量不超過總能量的10%，以降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。增加膳食纖維攝入：每日攝入25-30g膳食纖維，推薦全谷物、豆類及新鮮蔬果，可有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。心臟健康飲食指導(dǎo)有氧運(yùn)動處方每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），或75分鐘高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，需結(jié)合患者心肺功能評估制定個體化方案?？棺栌?xùn)練補(bǔ)充每周2-3次全身肌肉力量訓(xùn)練，重點提升核心肌群穩(wěn)定性，采用漸進(jìn)式負(fù)荷原則（初始強(qiáng)度為1RM的50%-60%）。體重控制目標(biāo)BMI應(yīng)維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，建議通過飲食-運(yùn)動-行為干預(yù)三聯(lián)動實現(xiàn)每周0.5-1kg科學(xué)減重。規(guī)律運(yùn)動與體重管理限制酒精攝入量男性每日酒精攝入不超過25克（約相當(dāng)于啤酒750ml），女性不超過15克，優(yōu)先推薦低度酒或不含酒精的替代飲品。制定個性化戒煙計劃結(jié)合患者吸煙史、成癮程度及心理依賴，采用藥物輔助（如尼古丁替代療法）與行為干預(yù)（如認(rèn)知療法）相結(jié)合的綜合方案。建立社會支持體系鼓勵家庭成員參與監(jiān)督，利用移動健康技術(shù)（如戒煙APP）實時追蹤進(jìn)展，并提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)以應(yīng)對戒斷反應(yīng)。戒煙限酒策略藥物治療方案5.根據(jù)患者風(fēng)險分層設(shè)定LDL-C目標(biāo)值，極高危人群需降至<1.4mmol/L或較基線降低≥50%明確降脂目標(biāo)推薦中等強(qiáng)度他汀起始，若未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，而非盲目增加他汀劑量劑量調(diào)整策略需定期檢測肝酶、肌酸激酶及血糖代謝指標(biāo)，重點關(guān)注肌肉癥狀和藥物相互作用長期用藥監(jiān)測010203他汀類藥物基石地位新型藥物選擇（如PCSK9抑制劑）PCSK9抑制劑通過抑制PCSK9蛋白與LDL受體的結(jié)合，顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，降幅可達(dá)50%-60%。強(qiáng)效降LDL-C作用臨床研究證實，PCSK9抑制劑可減少動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者的主要不良心血管事件（MACE），如心肌梗死、卒中及心血管死亡。心血管事件風(fēng)險降低長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，PCSK9抑制劑不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見注射部位反應(yīng)輕微，無顯著肝腎功能影響，適用于他汀不耐受或療效不足的患者。安全性與耐受性個體化劑量調(diào)整根據(jù)患者血脂水平、肝腎功能及藥物耐受性，動態(tài)調(diào)整他汀類藥物或PCSK9抑制劑的劑量，確保療效與安全性平衡。定期監(jiān)測指標(biāo)治療期間需每3-6個月監(jiān)測肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）及腎功能（eGFR），及時發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。藥物相互作用管理避免他汀類與貝特類、環(huán)孢素等聯(lián)用時的肌病風(fēng)險，優(yōu)先選擇經(jīng)CYP3A4代謝影響小的藥物組合。藥物調(diào)整與安全性特殊考量與剩留風(fēng)險6.特定疾病血脂管理糖尿病合并泛血管疾?。簭?qiáng)化LDL-C控制目標(biāo)（<1.4mmol/L），優(yōu)先選擇PCSK9抑制劑聯(lián)合他汀治療，需同步監(jiān)測血糖波動及胰腺炎風(fēng)險。慢性腎臟病（CKD）患者：根據(jù)eGFR調(diào)整他汀劑量，中重度CKD避免使用貝特類藥物，推薦阿托伐他汀/瑞舒伐他汀作為基礎(chǔ)用藥。家族性高膽固醇血癥（FH）：采用階梯式降脂策略（他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑），建議10歲起啟動篩查并終身治療，必要時考慮LDL血漿置換。要點三老年患者：需根據(jù)腎功能調(diào)整他汀類藥物劑量，優(yōu)先選擇不經(jīng)CYP3A4代謝的品種，避免與抗凝藥物聯(lián)用時的出血風(fēng)險。要點一要點二肝腎功能不全者：中度以上肝功能異常禁用貝特類，嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）需減少PCSK9抑制劑使用頻率至每月1次。糖尿病合并ASCVD患者：推薦聯(lián)合使用高強(qiáng)度他汀與依折麥布，若LDL-C仍>1.4mmol/L則加用PCSK9抑制劑，同時監(jiān)測血糖波動。要點三特殊人群藥物調(diào)整剩留風(fēng)險綜合評估通過