(2025年)臨床檢驗基礎(chǔ)習(xí)題庫+參考答案解析一、單項選擇題1.成人靜脈血血常規(guī)檢測中，血紅蛋白（Hb）的正常參考范圍是A.男性120-160g/L，女性110-150g/LB.男性130-175g/L，女性120-155g/LC.男性110-150g/L，女性100-140g/LD.男性140-180g/L，女性130-160g/L2.關(guān)于尿液干化學(xué)分析儀檢測尿蛋白的描述，錯誤的是A.對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感B.當(dāng)尿液pH>8.0時，可能出現(xiàn)假陽性C.試帶法可檢測本周蛋白D.大量青霉素可能干擾結(jié)果3.外周血涂片瑞氏染色后，中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細顆粒，最可能的原因是A.中毒顆粒B.嗜堿性顆粒C.嗜酸性顆粒D.杜勒小體4.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是A.反映骨髓造血功能B.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞先升高后下降D.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著降低5.糞便隱血試驗（免疫法）陽性，最可能提示A.上消化道出血（如胃潰瘍）B.下消化道出血（如結(jié)腸癌）C.食用動物血制品D.服用鐵劑6.陰道分泌物清潔度Ⅲ度的標準是A.桿菌（+++），球菌（-），上皮細胞（+++），白細胞0-5/HPB.桿菌（++），球菌（+），上皮細胞（++），白細胞6-15/HPC.桿菌（+），球菌（++），上皮細胞（+），白細胞16-30/HPD.桿菌（-），球菌（+++），上皮細胞（-），白細胞>30/HP7.關(guān)于紅細胞比容（Hct）的臨床意義，正確的是A.大面積燒傷患者Hct降低B.真性紅細胞增多癥Hct顯著升高C.貧血患者Hct升高D.妊娠中晚期Hct升高8.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血9.關(guān)于血型鑒定的注意事項，錯誤的是A.室溫過低可能導(dǎo)致冷凝集素干擾B.新生兒ABO血型鑒定可能出現(xiàn)弱反應(yīng)C.反定型可驗證正定型結(jié)果D.用生理鹽水配制5%紅細胞懸液進行鑒定10.血涂片白細胞分類時，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞核分葉過多（5葉核>3%），提示A.核左移B.核右移C.中毒性改變D.巨幼細胞貧血二、多項選擇題1.關(guān)于尿液顯微鏡檢查的內(nèi)容，正確的有A.正常尿液可見少量透明管型B.紅細胞管型提示腎小球源性血尿C.白細胞管型常見于腎盂腎炎D.蠟樣管型提示腎小管嚴重病變2.影響血沉（ESR）的因素包括A.血漿中纖維蛋白原含量B.紅細胞數(shù)量與形態(tài)C.室溫過低（<18℃）D.女性月經(jīng)期3.關(guān)于糞便常規(guī)檢測的臨床意義，正確的有A.黏液膿血便常見于細菌性痢疾B.白陶土樣便提示膽道梗阻C.米泔水樣便見于霍亂D.果醬樣便常見于阿米巴痢疾4.關(guān)于血小板計數(shù)的質(zhì)量控制，正確的有A.采血后應(yīng)在1小時內(nèi)完成檢測B.EDTA抗凝可能導(dǎo)致血小板聚集（假性減少）C.采血時擠壓過度會導(dǎo)致血小板計數(shù)偏高D.血小板直方圖異常時需人工鏡檢復(fù)核5.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)交叉配血的描述，正確的有A.主側(cè)是受血者血清+供血者紅細胞B.次側(cè)是供血者血清+受血者紅細胞C.主側(cè)凝集時絕對不可輸血D.次側(cè)凝集但主側(cè)不凝集時，可少量緩慢輸血三、簡答題1.簡述中性粒細胞核左移的定義及臨床意義。2.列舉3種尿糖檢測的方法及其原理。3.比較滲出液與漏出液的實驗室鑒別要點（至少5項）。4.簡述網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的檢測方法及臨床應(yīng)用。5.說明糞便隱血試驗（化學(xué)法與免疫法）的優(yōu)缺點。四、案例分析題案例1：患者男，55歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC3.2×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L；血清鐵6.5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常40-70μmol/L）。問題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？（2）結(jié)合實驗室結(jié)果，最可能的診斷是什么？（3）若進行鐵劑治療，需監(jiān)測哪些實驗室指標評估療效？案例2：患者女，28歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽（+），尿蛋白（+），紅細胞（+）；尿沉渣鏡檢：白細胞滿視野/HP，可見白細胞管型。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）尿亞硝酸鹽陽性的意義是什么？（3）白細胞管型的出現(xiàn)對診斷有何提示？--參考答案與解析一、單項選擇題1.答案：A解析：成人靜脈血Hb參考范圍：男性120-160g/L，女性110-150g/L；動脈血Hb略高（男性130-175g/L，女性120-155g/L），需注意區(qū)分。2.答案：C解析：干化學(xué)試帶法基于pH指示劑蛋白誤差原理，主要檢測清蛋白，對球蛋白、本周蛋白不敏感（本周蛋白需用磺基水楊酸法或免疫法檢測）。3.答案：A解析：中毒顆粒為中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、分布不均的紫紅色顆粒，常見于嚴重感染、中毒等；嗜堿性顆粒呈紫黑色，嗜酸性顆粒呈橘紅色，杜勒小體為胞質(zhì)中的淡藍色斑塊。4.答案：B解析：溶血性貧血時，骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高；再生障礙性貧血因骨髓造血功能衰竭，網(wǎng)織紅細胞顯著降低；缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞先升高（約5-7天達高峰），隨后Hb逐漸上升。5.答案：B解析：免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血、鐵劑干擾，主要檢測人血紅蛋白，陽性提示下消化道出血（如結(jié)腸癌、腸息肉）；上消化道出血因血紅蛋白被消化酶分解，可能出現(xiàn)假陰性。6.答案：C解析：陰道清潔度分級：Ⅰ度（桿菌++++，球菌-，上皮細胞++++，白細胞0-5/HP）；Ⅱ度（桿菌++，球菌+，上皮細胞++，白細胞6-15/HP）；Ⅲ度（桿菌+，球菌++，上皮細胞+，白細胞16-30/HP）；Ⅳ度（桿菌-，球菌++++，上皮細胞-，白細胞>30/HP）。7.答案：B解析：真性紅細胞增多癥因紅細胞異常增生，Hct顯著升高（可達0.60-0.80）；大面積燒傷因血漿丟失，Hct升高；貧血時Hct降低；妊娠中晚期因血液稀釋，Hct降低。8.答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性渾濁；結(jié)核性腦膜炎因蛋白含量增高、細胞數(shù)增多，呈毛玻璃樣渾濁；病毒性腦膜炎多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血呈血性。9.答案：D解析：血型鑒定時，紅細胞懸液濃度應(yīng)為2%-5%（非固定5%），過高或過低可能影響凝集結(jié)果；室溫過低（<15℃）可能激活冷凝集素，導(dǎo)致假陽性。10.答案：B解析：核右移指中性粒細胞5葉核以上>3%，常見于巨幼細胞貧血（葉酸/B??缺乏）、造血功能減退；核左移指桿狀核粒細胞>5%或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等，提示感染或白血病。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：正常尿液可見0-1個/HP透明管型；紅細胞管型提示紅細胞來自腎小球（如急性腎炎）；白細胞管型是腎實質(zhì)感染（腎盂腎炎）的標志；蠟樣管型提示腎小管嚴重變性壞死（如慢性腎衰）。2.答案：ABCD解析：ESR增快的主要因素包括：血漿纖維蛋白原、球蛋白增高（如炎癥、貧血）；紅細胞數(shù)量減少（貧血）或形態(tài)異常（如球形紅細胞）；室溫過低（<18℃）可導(dǎo)致ESR減慢（需校正）；女性月經(jīng)期、妊娠期ESR增快。3.答案：ABCD解析：細菌性痢疾為黏液膿血便；膽道梗阻時膽汁無法排入腸道，糞便呈白陶土樣；霍亂弧菌感染導(dǎo)致米泔水樣便；阿米巴痢疾因腸壁潰瘍出血，糞便呈果醬樣（暗紅色、有腥臭味）。4.答案：ABCD解析：血小板易聚集，采血后需1小時內(nèi)檢測；EDTA可能誘導(dǎo)血小板聚集（假性減少，需換用枸櫞酸鈉抗凝）；采血時擠壓過度導(dǎo)致組織液混入，血小板計數(shù)偏高；直方圖異常（如血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）需鏡檢復(fù)核。5.答案：ABCD解析：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細胞）檢測受血者抗體是否破壞供血者紅細胞，主側(cè)凝集絕對不可輸血；次側(cè)（供血者血清+受血者紅細胞）檢測供血者抗體是否破壞受血者紅細胞，次側(cè)凝集但主側(cè)不凝集時，可少量緩慢輸血（需密切觀察）。三、簡答題1.中性粒細胞核左移指外周血中桿狀核粒細胞>5%，或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚粒細胞。臨床意義：①輕度左移（僅桿狀核增多）：見于急性感染（如肺炎）、急性失血；②中度左移（出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒）：見于嚴重感染（如敗血癥）；③重度左移（出現(xiàn)早幼粒、原粒）：見于類白血病反應(yīng)或白血病。2.尿糖檢測方法及原理：①干化學(xué)試帶法：基于葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法，特異性檢測葡萄糖；②班氏定性法：利用硫酸銅在堿性條件下與葡萄糖共熱提供氧化亞銅（磚紅色沉淀），可檢測葡萄糖、乳糖等還原糖；③定量法（如鄰甲苯胺法）：葡萄糖與鄰甲苯胺在酸性條件下加熱提供藍綠色化合物，比色定量。3.滲出液與漏出液鑒別要點：①原因：滲出液為炎癥/腫瘤/化學(xué)刺激，漏出液為非炎癥（如低蛋白血癥、靜脈回流受阻）；②外觀：滲出液渾濁，漏出液清亮；③比重：滲出液>1.018，漏出液≤1.018；④蛋白定量：滲出液>30g/L，漏出液<25g/L；⑤細胞計數(shù)：滲出液>500×10?/L，漏出液<100×10?/L；⑥Rivalta試驗：滲出液陽性，漏出液陰性。4.網(wǎng)織紅細胞檢測方法：①顯微鏡計數(shù)法（煌焦油藍染色）：計數(shù)1000個紅細胞中的網(wǎng)織紅細胞數(shù)，計算百分比；②流式細胞術(shù)：用熒光染料標記RNA，通過流式細胞儀檢測；③血液分析儀法：通過核酸熒光染色自動計數(shù)。臨床應(yīng)用：①評估骨髓造血功能（如再障時降低，溶貧時升高）；②貧血療效觀察（缺鐵貧鐵劑治療后網(wǎng)織紅細胞先升高）；③骨髓移植后監(jiān)測造血重建。5.糞便隱血試驗優(yōu)缺點：①化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）：優(yōu)點是操作簡單、成本低；缺點是特異性差（受動物血、鐵劑、維生素C干擾），靈敏度低（需出血量>5ml/d）。②免疫法（如單克隆抗體法）：優(yōu)點是特異性高（僅識別人血紅蛋白），靈敏度高（出血量>1ml/d即可陽性）；缺點是對消化道上段出血（如胃出血）可能漏檢（血紅蛋白被消化分解），且受后段出血（如腸癌）影響大。四、案例分析題案例1：（1）形態(tài)學(xué)分類：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）。（2）最可能診斷：缺鐵性貧血（血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高為缺鐵性貧血典型表現(xiàn)）。（3）療效監(jiān)測指標：①網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（治療后5-7天升高，提示