2025年護(hù)考?jí)函徬嚓P(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于壓瘡的定義，正確的描述是A.因局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死B.因皮膚摩擦或潮濕刺激引起的表皮損傷C.因感染導(dǎo)致的皮膚潰爛D.因外力撞擊引起的皮下組織損傷答案：A2.壓瘡Ⅰ期的典型臨床表現(xiàn)是A.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪組織B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑C.真皮層部分缺失，形成淺的開(kāi)放性潰瘍D.皮膚及皮下組織全層缺失，暴露骨骼或肌腱答案：B3.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，“移動(dòng)能力”維度的評(píng)估內(nèi)容是A.個(gè)體獨(dú)立改變體位的能力B.皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度C.對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力D.個(gè)體進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力答案：A4.預(yù)防壓瘡時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者最有效的翻身間隔時(shí)間是A.每1小時(shí)1次B.每2小時(shí)1次C.每3小時(shí)1次D.每4小時(shí)1次答案：B5.下列哪項(xiàng)屬于壓瘡的“剪切力”誘因A.床單不平整導(dǎo)致皮膚與床面摩擦B.患者半臥位時(shí)身體下滑，皮膚與骨骼間產(chǎn)生錯(cuò)位C.尿液浸漬皮膚導(dǎo)致表皮軟化D.營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚彈性下降答案：B6.壓瘡深部組織損傷期的早期表現(xiàn)是A.皮膚完整，局部呈紫色或深紫色，或有血皰B.表皮破損，形成淺表潰瘍C.全層皮膚缺失，伴腐肉或焦痂D.暴露骨骼，可見(jiàn)肌腱答案：A7.評(píng)估壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，最具參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白（Hb）C.血清白蛋白（Alb）D.空腹血糖（FPG）答案：C8.對(duì)Ⅰ期壓瘡患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是A.避免局部繼續(xù)受壓B.使用透明貼保護(hù)皮膚C.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)D.保持皮膚清潔干燥答案：C9.壓瘡Ⅲ期的特征是A.皮膚完整，紅斑不褪色B.真皮層缺失，形成淺層潰瘍C.全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達(dá)筋膜D.組織缺損達(dá)肌肉、骨骼答案：C10.下列哪類患者不屬于壓瘡高危人群A.昏迷患者B.肥胖且活動(dòng)自如的中年男性C.截癱伴大小便失禁者D.低蛋白血癥患者答案：B11.使用氣墊床預(yù)防壓瘡的主要原理是A.減少摩擦力B.分散壓力，降低局部壓強(qiáng)C.保持皮膚干燥D.促進(jìn)血液循環(huán)答案：B12.壓瘡愈合過(guò)程中，出現(xiàn)鮮紅色、顆粒狀組織，提示A.壞死組織B.腐肉C.肉芽組織D.上皮組織答案：C13.對(duì)壓瘡患者進(jìn)行“局部減壓”時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.骶尾部壓瘡患者取側(cè)臥位時(shí)，在兩腿間墊軟枕B.使用水膠體敷料覆蓋壓瘡部位C.直接使用圈狀墊（如氣圈）懸空壓瘡部位D.床頭抬高不超過(guò)30°以減少剪切力答案：C14.壓瘡最易發(fā)生的部位是A.耳廓B.骶尾部C.肘部D.外踝答案：B15.關(guān)于壓瘡分期的更新，2016年NPUAP/EPUAP最新指南中將“不可分期壓瘡”定義為A.全層皮膚缺失，深度未知，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋B.局部皮膚完整，呈紫色或深紫色C.真皮層部分缺失，形成淺表潰瘍D.組織缺損達(dá)肌肉、骨骼答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.屬于壓瘡高危因素的有A.意識(shí)障礙導(dǎo)致無(wú)法自主翻身B.血清白蛋白25g/L（正常35-50g/L）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變致感覺(jué)減退D.使用充氣床墊E.大小便失禁導(dǎo)致皮膚持續(xù)潮濕答案：ABCE2.Braden量表評(píng)估的維度包括A.感覺(jué)B.潮濕C.活動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)E.摩擦力/剪切力答案：ABCDE3.壓瘡預(yù)防措施中，正確的有A.保持床單清潔、干燥、無(wú)褶皺B.為患者翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作C.每日用熱水清洗受壓部位以促進(jìn)循環(huán)D.鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素飲食E.對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶時(shí)，需墊軟襯并定期檢查答案：ABDE4.壓瘡Ⅱ期的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚完整，紅斑不褪色B.表皮破損，形成淺表開(kāi)放性潰瘍C.真皮層部分缺失D.創(chuàng)面基底呈粉紅色，無(wú)腐肉E.可見(jiàn)皮下脂肪答案：BCD5.壓瘡患者出現(xiàn)感染的跡象有A.創(chuàng)面分泌物增多且呈膿性B.局部紅腫熱痛加重C.體溫升高至38.5℃D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L（正常4-10×10?/L）E.肉芽組織鮮紅色、觸之易出血答案：ABCD6.關(guān)于壓瘡“深部組織損傷期”的護(hù)理，正確的是A.避免摩擦和剪切力B.使用透明貼或水膠體敷料保護(hù)C.用力按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)D.觀察創(chuàng)面變化，警惕進(jìn)展為全層缺損E.若出現(xiàn)水皰，可無(wú)菌操作下抽吸水皰液答案：ABDE7.影響壓瘡愈合的因素包括A.患者年齡B.基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、血管性疾?。〤.營(yíng)養(yǎng)狀況D.創(chuàng)面感染程度E.護(hù)理措施落實(shí)情況答案：ABCDE8.對(duì)壓瘡Ⅲ期患者的護(hù)理措施包括A.評(píng)估創(chuàng)面大小、深度及滲出情況B.清除壞死組織（如無(wú)禁忌）C.使用藻酸鹽敷料吸收滲液D.定期更換敷料，觀察愈合情況E.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE9.預(yù)防壓瘡時(shí)，“體位管理”的要點(diǎn)有A.平臥位時(shí)，可在骶尾部墊軟枕B.側(cè)臥位時(shí)，身體與床面呈30°角（30°側(cè)臥位）C.半臥位時(shí)，床頭抬高不超過(guò)30°D.每2小時(shí)翻身1次，記錄翻身時(shí)間E.使用電動(dòng)翻身床輔助翻身答案：BCDE10.壓瘡的并發(fā)癥包括A.敗血癥B.骨髓炎C.低蛋白血癥D.深靜脈血栓E.蜂窩織炎答案：ABCE三、案例分析題案例1患者女，65歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”入院，留置鼻胃管、導(dǎo)尿管，體重50kg，身高155cm。入院第5天，護(hù)士檢查皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之較周圍組織硬，皮膚完整無(wú)破損。問(wèn)題1：該患者骶尾部皮膚損傷屬于壓瘡哪一期？判斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：分析該患者發(fā)生壓瘡的主要誘因。問(wèn)題3：針對(duì)該期壓瘡，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1：深部組織損傷期。依據(jù)：皮膚完整，局部呈紫色，皮溫升高，組織硬度改變（提示皮下組織損傷），符合2016年NPUAP/EPUAP深部組織損傷期的定義。答案2：主要誘因包括：①昏迷導(dǎo)致無(wú)法自主改變體位，局部長(zhǎng)期受壓；②留置導(dǎo)尿管致會(huì)陰部潮濕，增加皮膚受潮濕刺激的風(fēng)險(xiǎn)；③體重指數(shù)（BMI=50/(1.55)2≈20.8）雖正常，但昏迷狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入可能不足（鼻胃管需評(píng)估攝入量）；④剪切力：患者平臥時(shí)若床頭抬高，身體下滑可導(dǎo)致骶尾部皮膚與骨骼間產(chǎn)生剪切力。答案3：護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，采用30°側(cè)臥位；②保護(hù)皮膚：使用透明貼或水膠體敷料覆蓋，減少摩擦；③觀察病情：記錄皮膚顏色、溫度、硬度變化，警惕進(jìn)展為全層缺損；④處理潮濕：及時(shí)更換尿墊，保持會(huì)陰部清潔干燥；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估鼻飼飲食攝入量，必要時(shí)增加蛋白質(zhì)（如補(bǔ)充蛋白粉）；⑥健康教育：向家屬解釋壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，指導(dǎo)參與翻身操作。案例2患者男，82歲，因“股骨頸骨折”行牽引治療4周，近日主訴骶尾部疼痛。查體：骶尾部可見(jiàn)3cm×4cm潰瘍，創(chuàng)面基底呈黃色腐肉，邊緣有少量滲液，未觸及骨骼或肌腱。問(wèn)題1：該患者壓瘡屬于哪一期？判斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：若需進(jìn)一步明確壓瘡深度，可采取哪些評(píng)估方法？問(wèn)題3：針對(duì)該期壓瘡，創(chuàng)面處理的原則是什么？答案1：不可分期壓瘡。依據(jù)：創(chuàng)面被黃色腐肉覆蓋，無(wú)法判斷組織缺損的實(shí)際深度（需清除腐肉后才能明確分期）。答案2：評(píng)估方法：①肉眼觀察：觀察腐肉覆蓋范圍及周圍皮膚情況；②觸診：用無(wú)菌棉簽輕探創(chuàng)面，判斷是否觸及皮下組織或更深層結(jié)構(gòu)；③影像學(xué)檢查：如超聲檢查可輔助判斷皮下組織損傷程度；④實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染情況。答案3：創(chuàng)面處理原則：①控制感染：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素（局部或全身）；②清創(chuàng)：若無(wú)禁忌（如患者有凝血功能障礙），采用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料）、機(jī)械清創(chuàng)（無(wú)菌剪刀剪除腐肉）或酶學(xué)清創(chuàng)（外用膠原酶）清除腐肉，暴露創(chuàng)面基底；③管理滲液：使用藻酸鹽敷料或泡沫敷料吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境；④促進(jìn)愈合：待腐肉清除后，若基底為肉芽組織，可使用銀離子敷料（若有感染）或普通敷料覆蓋，定期更換；⑤全身支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C），控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?。案例3患者女，50歲，因“脊髓損傷”致截癱1年，長(zhǎng)期坐輪椅。1周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處皮膚破潰，今日就診時(shí)檢查：創(chuàng)面大小5cm×6cm，深達(dá)肌肉層，可見(jiàn)部分肌腱暴露，創(chuàng)面有惡臭膿性分泌物，周圍皮膚紅腫熱痛，患者體溫38.9℃。問(wèn)題1：該患者壓瘡屬于哪一期？判斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：患者出現(xiàn)的“體溫升高、創(chuàng)面惡臭”提示存在哪種并發(fā)癥？需完善哪些檢查？問(wèn)題3：針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案1：Ⅳ期壓瘡。依據(jù)：全層皮膚缺失，組織缺損達(dá)肌肉層，可見(jiàn)肌腱暴露，符合Ⅳ期壓瘡的定義（累及肌肉、肌腱或骨骼）。答案2：提示創(chuàng)面感染（可能為蜂窩織炎或深部組織感染），嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)敗血癥。需完善檢查：①創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；②血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③血培養(yǎng)（高熱時(shí)）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染嚴(yán)重程度；⑤影像學(xué)檢查（如X線、CT）判斷是否合并骨髓炎。答案3：護(hù)理重點(diǎn)：①控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（局部或靜脈），嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料；②創(chuàng)面處理：徹底清創(chuàng)（清除壞死組織、膿性分