2025年外一科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，主訴切口輕微疼痛（NRS評分2分），生命體征平穩(wěn)，此時最適宜的體位是：A.去枕平臥位B.半坐臥位C.側(cè)臥位D.頭低足高位答案：B（解析：腹腔鏡術(shù)后早期半坐臥位可減少腹壁張力，促進(jìn)腹腔滲液引流，減輕疼痛；生命體征平穩(wěn)者無需去枕平臥）2.胃腸減壓患者護(hù)理中，提示胃管通暢的觀察指標(biāo)是：A.引流液呈墨綠色B.胃管末端接負(fù)壓后有氣體或液體引出C.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器于上腹部聞及氣過水聲D.患者無腹脹主訴答案：C（解析：判斷胃管通暢最直接的方法是通過注氣聽診法；引流液顏色與通暢性無直接關(guān)聯(lián)；負(fù)壓吸引有液體引出可能因胃內(nèi)容物少，不能完全證明通暢）3.甲狀腺次全切除術(shù)后2小時，患者出現(xiàn)煩躁、口唇發(fā)紺、頸部腫脹，首要處理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.拆除切口縫線，清除血腫C.高流量吸氧D.準(zhǔn)備氣管切開包答案：B（解析：甲狀腺術(shù)后急性呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌谘[壓迫，需立即解除壓迫，拆除縫線清除血腫是首要措施）4.骨折患者行骨牽引時，牽引重量一般為體重的：A.1/5~1/4B.1/7~1/10C.1/12~1/15D.1/20~1/25答案：B（解析：骨牽引重量通常為體重的1/7~1/10，皮牽引為1/10~1/12，需根據(jù)骨折部位調(diào)整）5.關(guān)于T管引流護(hù)理，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)引流量不超過500mlB.引流袋位置低于切口平面C.每日更換引流袋時需嚴(yán)格無菌操作D.拔管前需試行夾管1~2天答案：A（解析：T管術(shù)后24小時引流量約300~500ml，若超過500ml提示膽汁分泌過多或膽道梗阻；低于500ml可能因肝功能障礙或引流不暢）6.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者患側(cè)上肢水腫的主要原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.術(shù)后制動D.低蛋白血癥答案：A（解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)破壞淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，是上肢水腫的主要原因）7.腸外營養(yǎng)（PN）輸注時，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.營養(yǎng)液溫度過低C.過敏反應(yīng)D.高滲性非酮癥昏迷答案：A（解析：PN最常見并發(fā)癥為導(dǎo)管感染，發(fā)熱寒戰(zhàn)是典型表現(xiàn)，需立即停輸并做血培養(yǎng)）8.腹部閉合性損傷患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛反跳痛，移動性濁音陽性，首要處理是：A.快速補(bǔ)液抗休克B.立即行腹部CT檢查C.準(zhǔn)備急診手術(shù)D.放置胃管胃腸減壓答案：C（解析：患者存在失血性休克（血壓下降、心率增快）及腹膜刺激征，提示腹腔內(nèi)出血或臟器破裂，需邊抗休克邊手術(shù)）9.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.保持環(huán)境安靜B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.控制并解除痙攣D.保持呼吸道通暢答案：D（解析：破傷風(fēng)患者死亡主要原因?yàn)橹舷ⅲ３趾粑劳〞常ㄈ鐨夤芮虚_）是關(guān)鍵）10.下肢深靜脈血栓（DVT）患者最嚴(yán)禁忌的護(hù)理操作是：A.抬高患肢B.按摩患肢C.觀察足背動脈搏動D.測量下肢周徑答案：B（解析：按摩可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞，為絕對禁忌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.術(shù)后患者早期活動的意義包括：A.促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連B.增加肺活量，減少肺部感染C.加速血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓D.減輕切口疼痛，促進(jìn)愈合答案：ABC（解析：早期活動可通過促進(jìn)循環(huán)、胃腸蠕動、呼吸功能改善預(yù)防并發(fā)癥，但可能因活動牽拉切口加重疼痛，需評估后逐步進(jìn)行）2.關(guān)于壓瘡預(yù)防，正確的措施有：A.每2小時翻身1次B.使用氣墊床降低局部壓力C.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激D.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC（解析：壓紅部位（Ⅰ期壓瘡）禁止按摩，以免加重組織損傷）3.糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)包括：A.術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下B.術(shù)中監(jiān)測血糖，避免低血糖C.術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食D.胰島素注射部位選擇腹部答案：ABD（解析：術(shù)后需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步進(jìn)食，避免過早飲食引發(fā)消化問題）4.胸腔閉式引流護(hù)理中，提示肺復(fù)張良好的表現(xiàn)是：A.引流瓶中無氣體溢出B.水柱波動范圍2~4cmC.患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上D.胸部X線顯示肺完全復(fù)張答案：ACD（解析：水柱波動減弱或消失提示肺復(fù)張或引流管堵塞，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷）5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.降低胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染答案：ABC（解析：禁食減少食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰液分泌；胃腸減壓減輕腹脹，均為減少胰酶激活的措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃大部切除術(shù)后“傾倒綜合征”的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①早期傾倒綜合征（術(shù)后10~30分鐘）：心悸、出汗、頭暈、乏力、腹部絞痛、腹瀉；②晚期傾倒綜合征（術(shù)后2~4小時）：低血糖表現(xiàn)（心慌、出冷汗、面色蒼白）。護(hù)理措施：①飲食調(diào)整：少量多餐，避免高糖、高滲食物，以高蛋白、高脂肪、低纖維飲食為主；②餐后平臥10~20分鐘；③晚期傾倒綜合征可進(jìn)食少量含糖食物緩解；④嚴(yán)重者需藥物干預(yù)（如生長抑素類似物）。2.列舉5種術(shù)后常見并發(fā)癥及其主要觀察指標(biāo)。答案：①出血：觀察生命體征（血壓下降、心率增快）、切口滲血、引流液顏色及量（如腹腔引流液＞100ml/h持續(xù)3小時提示出血）；②肺部感染：體溫升高、咳嗽咳痰、肺部濕啰音、白細(xì)胞計數(shù)升高；③深靜脈血栓（DVT）：患肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、Homan征陽性；④切口感染：局部紅、腫、熱、痛，滲液，體溫升高；⑤尿潴留：下腹部膨隆、叩診濁音、主訴排尿困難。3.簡述骨折患者功能鍛煉的原則及分階段內(nèi)容。答案：原則：①循序漸進(jìn)（從被動到主動，從簡單到復(fù)雜）；②以不影響固定為前提；③全身與局部結(jié)合；④主動為主，被動為輔。分階段：①早期（傷后1~2周）：患肢肌肉等長收縮，未固定關(guān)節(jié)的主動活動；②中期（傷后3~6周）：骨折處穩(wěn)定后，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，開始部分負(fù)重；③晚期（傷后6周后）：全面功能鍛煉，恢復(fù)正常活動能力，抗阻力訓(xùn)練。4.試述膽總管結(jié)石患者T管拔管的指征及拔管后的觀察要點(diǎn)。答案：拔管指征：①術(shù)后2周以上；②試行夾管1~2天無腹痛、發(fā)熱、黃疸；③經(jīng)T管膽道造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石；④引流量減少至200ml/d以下，顏色清亮。拔管后觀察：①有無腹痛、腹脹、發(fā)熱（可能提示膽汁漏）；②切口周圍有無滲液（膽汁刺激）；③黃疸是否加重；④監(jiān)測生命體征，警惕膽瘺引發(fā)腹膜炎。5.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后第3天主訴切口疼痛加重，體溫38.5℃，切口紅腫有滲液，分析可能原因及護(hù)理措施。答案：可能原因：切口感染（腹腔鏡戳孔感染，常見于肥胖、糖尿病患者或術(shù)中污染）。護(hù)理措施：①取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②拆除部分縫線，通暢引流；③局部換藥（生理鹽水沖洗，根據(jù)藥敏選擇抗生素紗條）；④監(jiān)測體溫，物理或藥物降溫；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）；⑥遵醫(yī)囑使用抗生素。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第2天，主訴右髖部疼痛（NRS評分5分），右下肢輕度腫脹，足背動脈搏動可及，皮膚溫度正常。問題：（1）該患者術(shù)后疼痛的主要原因是什么？（2）簡述疼痛護(hù)理措施。（3）如何預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）？答案：（1）主要原因：手術(shù)創(chuàng)傷刺激神經(jīng)末梢；術(shù)后局部組織水腫壓迫；活動時肌肉牽拉切口。（2）疼痛護(hù)理：①評估疼痛程度（NRS評分）；②非藥物干預(yù)：分散注意力、舒適體位（抬高患肢15°~20°）、局部冰敷（48小時內(nèi)）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道刺激）；④動態(tài)評估疼痛控制效果。（3）DVT預(yù)防：①機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）、彈力襪；②藥物預(yù)防：低分子肝素皮下注射（術(shù)后12~24小時無出血傾向時開始）；③早期活動：術(shù)后6小時可被動活動踝關(guān)節(jié)（踝泵運(yùn)動），術(shù)后第1天在助行器輔助下部分負(fù)重；④觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差值＞2cm及時報告；⑤避免長時間屈膝、交叉腿。案例2（15分）：患者女，48歲，因“上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天”入院，診斷為“急性重癥胰腺炎”，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓、生長抑素持續(xù)泵入、靜脈營養(yǎng)支持。入院第5天，患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），血氧飽和度88%（面罩吸氧5L/min），動脈血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?32mmHg。問題：（1）患者目前出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）簡述該并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。（3）如何觀察靜脈營養(yǎng)（PN）的效果及并發(fā)癥？答案：（1）并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)：急性胰腺炎是ARDS的高危因素；呼吸急促（＞24次/分）、低氧血癥（PaO?＜60mmHg，面罩吸氧難以糾正）、低碳酸血癥（PaCO?降低）符合ARDS表現(xiàn)。（2）護(hù)理要點(diǎn)：①呼吸支持：配合醫(yī)生行氣管插管/氣管切開，連接呼吸機(jī)（設(shè)置PEEP5~15cmH?O，小潮氣量6~8ml/kg）；②監(jiān)測呼吸參數(shù)：潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度；③體位：半坐臥位（45°）改善通氣；④呼吸道管理：定時吸痰（無菌操作），濕化氣道（溫度37℃，濕度90%~100%）；⑤觀察病情：意識