妊娠合并病毒性肝炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。目前，病毒性肝炎廣泛流行，妊娠期間尤易感染。妊娠對肝炎的影響

妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來存在的肝病惡化。孕期需要的營養(yǎng)物質(zhì)增加。妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)。孕期內(nèi)分泌改變。病毒性肝炎對妊娠的影響

對母體的影響：早期加重妊娠反應(yīng)；晚期易并發(fā)妊高征、DIC、產(chǎn)后出血且孕婦死亡率高。提高對胎兒的影響：妊娠早期病毒性肝炎時，胎兒畸形發(fā)生率提高，主要是染色體畸變引起。妊娠晚期患病時，早產(chǎn)的發(fā)生及圍產(chǎn)兒死亡率。妊娠合并甲性肝炎

HAV是一種屬于微小RNA病毒的腸病毒，主要經(jīng)糞口途徑傳播。孕婦患甲肝的高危因素有居住、出差、旅游于不發(fā)達地區(qū)或者是與甲肝患者密切接觸史。臨床上，甲肝是一種自限性疾病，甲肝癥狀通常不典型，如乏力、發(fā)熱和厭食等，大約10天后，孕婦可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸。妊娠本身不影響甲肝的病程和預(yù)后，甲肝也很少對妊娠造成不良影響。但目前建議孕婦如在孕晚期或產(chǎn)后有甲肝表現(xiàn)，嬰兒在出生2周內(nèi)應(yīng)預(yù)防性注射免疫球蛋白。急性甲肝病毒感染的特異性血清學(xué)指標(biāo)為HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝病毒的有效藥物，預(yù)防上有主動免疫及被動免疫。妊娠合并丙型肝炎HCV是一種RNA病毒，約一半以上通過輸血制品或靜脈用藥所致。妊娠并不會增加丙型肝炎的發(fā)病率，但它似乎可垂直從母親傳播至胎兒。血清HCV陽性的孕婦所產(chǎn)之嬰兒，約有10%HCVRNA陽性。新生兒感染HCV原因不明。HCV感染的孕婦的新生兒注射免疫球蛋白這一措施并未得到有效的證實。HBSAG陽性的慢性HBV攜帶者，80%-90%可能在妊娠期及分娩期將HBV傳播給胎兒及新生兒。HBSAG常于癥狀出現(xiàn)前四周即出現(xiàn)并維持1-6周。孕期急性乙肝的治療主要是加強營養(yǎng)支持，勿應(yīng)用在肝臟代謝的藥物。家人及性伴侶應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白，并在確定為HBSAG陰性后接種乙肝疫苗。當(dāng)母親患有急性或慢性乙型肝炎時，胎兒出生后應(yīng)立即給予預(yù)防性的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。妊娠合并戊型肝炎

戊型肝炎通常是在發(fā)展中國家流行的一種疾病，可能是通過糞-口傳播。它是唯一的一種在妊娠期發(fā)病率增加、程度加重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率是15-20%。尚無證據(jù)表明免疫球蛋白是有效的，但仍可以給予免疫球蛋白治療。妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處理妊娠期：早期妊娠合并乙型肝炎時應(yīng)行人工流產(chǎn)，甲肝也以行人工流產(chǎn)為妥。中晚期妊娠不主張終止妊娠，因手術(shù)、麻醉均可增加肝臟負(fù)擔(dān)。但在各種治療無效，病情進展時亦考慮終止妊娠。

分娩期：普通型肝炎孕婦根據(jù)是否有產(chǎn)科指征決定是否剖宮產(chǎn)；重型肝炎在短期內(nèi)行保肝治療及糾正凝血后及時性剖宮產(chǎn)；胎兒小，宮頸條件好或?qū)m口已開大、估計短時能分娩者可以經(jīng)陰道分娩，分娩時積極做好輸血準(zhǔn)備，防止產(chǎn)道撕裂及胎盤殘留。

產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥感染可使肝