第二篇正常孕產(chǎn)婦的護(hù)理第二章分娩期婦女的護(hù)理（一）[教學(xué)目的]1．掌握分娩的定義及類型。2．掌握產(chǎn)力的類型及子宮收縮力的特點(diǎn)。3．熟悉枕先露的分娩機(jī)制。4．了解產(chǎn)道、胎兒及心理因素對(duì)分娩的影響。[教學(xué)重點(diǎn)]1．分娩的定義及類型。2．產(chǎn)力的類型及子宮收縮力的特點(diǎn)。[教學(xué)難點(diǎn)]1．枕先露的分娩機(jī)制。2．骨盆各平面及其徑線[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法演示法[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)影響分娩的因素一、分娩的定義及類型（10min）（一）分娩（delivery）指妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。（二）分娩的類型足月產(chǎn)（termdelivery）、早產(chǎn)（prematuredelivery）、過期產(chǎn)（posttermdelivery）二、影響分娩的因素（30min）（一）產(chǎn)力產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。1．子宮收縮力是分娩的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的始終，正常的宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用的特性。2．腹肌、膈肌收縮力二者合稱腹壓，輔助胎兒和胎盤娩出.3．肛提肌收縮力協(xié)助胎頭娩出和胎盤娩出。（二）產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。（1）骨盆各平面及其徑線骨盆分為三個(gè)假想平面（表2-2-1）。骨盆入口平面即真假骨盆的分界面。有四條徑線，即前后徑、橫徑與左右斜徑。其中前后徑亦稱真結(jié)合徑，是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。中骨盆平面

是骨盆腔內(nèi)的最小平面，最狹窄。此平面有前后徑和橫徑兩條徑線，橫徑亦稱坐骨棘間徑，是產(chǎn)科臨床重要的徑線。骨盆出口平面有四條徑線，出口橫徑亦稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，是胎先露部通過骨盆出口的重要徑線。表2-2-1骨盆各平面形態(tài)特點(diǎn)及其主要徑線骨盆平面形態(tài)特點(diǎn)主要徑線平均值起點(diǎn)止點(diǎn)入口平面橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）11cm恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)骶骨岬前緣正中斜徑12.75cm骶髂關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)髂恥隆突橫徑13cm左右兩髂恥線間的最大距離中骨盆平面（最小平面）縱橢圓形前后徑11.5cm恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)骶骨下端橫徑10cm左側(cè)坐骨棘右側(cè)坐骨棘出口平面兩個(gè)共底邊不同平面的三角形前后徑9.5cm恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)骶尾關(guān)節(jié)橫徑9cm左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前矢狀徑6cm恥骨聯(lián)合下緣出口橫徑中點(diǎn)后矢狀徑8.5cm出口橫徑中點(diǎn)骶尾關(guān)節(jié)（2）骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸骨盆軸是連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)軸，分娩時(shí)胎兒即沿此軸娩出。骨盆傾斜度婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。2．軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。分娩時(shí)能變軟、高度擴(kuò)展，使胎兒易于通過。（1）子宮下段的形成子宮下段由子宮峽部形成。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。（2）子宮頸的變化臨產(chǎn)后由于規(guī)律宮縮,宮頸口擴(kuò)張,子宮頸管消失。（3）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化破膜后肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)張，使會(huì)陰體變薄，以利胎兒通過，分娩時(shí)如果保護(hù)不當(dāng)，容易造成會(huì)陰損傷。（三）胎兒胎兒的發(fā)育（胎兒大小及有無畸形）和胎位也是影響分娩的重要生理因素。（四）心理因素母體的恐懼與焦慮，也可影響分娩的順利進(jìn)行。第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程。一、枕先露的分娩機(jī)制（30min）分娩機(jī)制（mechanismoflabor）指胎兒先露部通過產(chǎn)道娩出時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)平面的大小及形態(tài)，而被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。現(xiàn)以枕左前位為例作詳細(xì)說明。（一）銜接(engagement)又稱入盆，是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。（二）下降(descent)在整個(gè)分娩過程中，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降。臨床上觀察胎頭下降程度可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。（三）俯屈(flexion)當(dāng)胎頭以枕額徑繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，有利于胎頭進(jìn)一步下降。（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)在第一產(chǎn)程末，胎頭為適應(yīng)產(chǎn)軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。（五）仰伸(extention)胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和骨盆肛提肌收縮力共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以此下緣為支點(diǎn)逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。（六）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，枕部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線轉(zhuǎn)動(dòng)45°，枕部隨之在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。（七）胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下娩出。繼之，后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。隨后，胎體及四肢相繼順利娩出。二、先兆臨產(chǎn)（10min）在分娩發(fā)生前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將要臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。（一）胎兒下降感臨產(chǎn)前兩周，初產(chǎn)婦多感覺上腹輕松,進(jìn)食增多,呼吸較輕快。（二）假臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，其特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，強(qiáng)度也不逐漸增加；間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。給予鎮(zhèn)靜劑能抑制此不規(guī)律宮縮。（三）見紅指在分娩開始前24～48小時(shí)，子宮頸管內(nèi)原有的粘液栓與少量血液相混而排出，這是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。三、臨產(chǎn)診斷（5min）臨產(chǎn)（inlabor）開始的標(biāo)志是有規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。[小結(jié)]（5min）1．分娩指妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩的類