第二篇正常孕產(chǎn)婦的護(hù)理第三章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理[教學(xué)目的]1．掌握產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)的變化。2．掌握產(chǎn)褥期的護(hù)理措施。3．熟悉產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)。4．了解產(chǎn)褥期母體的其他身心變化。[教學(xué)重點(diǎn)]1．產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)的變化。2．產(chǎn)褥期的護(hù)理措施及健康教育。[教學(xué)難點(diǎn)]1．乳房護(hù)理。2．運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法[教學(xué)內(nèi)容]產(chǎn)婦除乳房外的全身各系統(tǒng)從胎盤(pán)娩出后至恢復(fù)或接近正常非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時(shí)間，稱(chēng)為產(chǎn)褥期，一般為6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的身心變化一、生殖系統(tǒng)的變化（15min）(一)子宮妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為子宮復(fù)舊，包括子宮體和子宮頸的復(fù)舊。1．子宮體胎盤(pán)娩出后，子宮逐漸縮小，質(zhì)量逐漸減輕,6周后恢復(fù)到非妊娠時(shí)大小。胎盤(pán)附著處全部修復(fù)，約需6周時(shí)間,胎膜附著處的修復(fù)約需3周時(shí)間。2．子宮頸產(chǎn)后1周左右，宮頸外形和內(nèi)口恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)。產(chǎn)后4周，宮頸完全恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)。宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變成“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。（二）陰道陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開(kāi)始復(fù)現(xiàn)。（三）外陰分娩后外陰水腫于2～3日自行消退,僅留處女膜痕。（四）盆底組織盆底肌肉及其筋膜彈性減弱，盆底組織可能恢復(fù)至接近非妊娠狀態(tài)。二、乳房變化（5min）胎盤(pán)娩出后，乳房開(kāi)始分泌乳汁。產(chǎn)后1周內(nèi)所分泌的乳汁黃色、質(zhì)稠、半透明，稱(chēng)“初乳”。產(chǎn)后第2周分泌的乳汁為過(guò)渡乳。產(chǎn)后第2周后所分泌的乳汁為成熟乳。三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化（5min）孕婦的血液稀釋?zhuān)诋a(chǎn)后2周內(nèi)恢復(fù)正常。分娩時(shí)白細(xì)胞增高，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。血沉于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常。產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)正常。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加，于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)。產(chǎn)后脈搏多較慢，血壓一般都正常。四、其他系統(tǒng)的變化（5min）第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（20min）（一）健康史了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況,有無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥。（二）身體狀況1．生命體征產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫多正常，偶可出現(xiàn)低熱，但多不超過(guò)38℃，大都在24小時(shí)后恢復(fù)正常。產(chǎn)后脈搏多較慢，呼吸深而慢，血壓一般都正常。2．乳房脹痛或皸裂3．產(chǎn)后宮縮痛4．惡露產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等，統(tǒng)稱(chēng)“惡露”。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。5．其他食欲下降，疲乏，褥汗、小便增多，下肢靜脈血栓，產(chǎn)后心理障礙。二、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）舒適改變產(chǎn)婦不舒適感減少。（二）便秘和尿潴留產(chǎn)婦不發(fā)生便秘或尿潴留。（三）母乳喂養(yǎng)無(wú)效產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功（四）焦慮產(chǎn)婦良好地適應(yīng)新家庭角色。三、護(hù)理措施（30min）（一）一般護(hù)理為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息與活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，保持衛(wèi)生。（二）產(chǎn)后的觀察和護(hù)理1．生命體征產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如體溫≥38℃，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。住院期間應(yīng)每日測(cè)生命體征2次。2．子宮復(fù)舊和惡露的觀察與護(hù)理產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察宮縮及陰道流血情況，24小時(shí)以后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查并記錄宮底高度，觀察惡露性質(zhì)。同時(shí)注意有無(wú)子宮或附件的壓痛及宮縮痛。3．乳房的護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦保持乳房清潔，每次哺喂必須吸盡雙乳。乳房硬腫和疼痛者，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳，給予熱敷、按摩，嚴(yán)重者口服中藥。乳汁不足者，應(yīng)保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)。乳頭皸裂者，每次哺乳后，可涂10%的魚(yú)肝油鉍劑或10%復(fù)方安息香酸酊，嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳。因故不能哺乳者，應(yīng)盡早退奶。限制進(jìn)湯類(lèi)食物，停止吸奶、擠奶，或采用藥物退奶。4．會(huì)陰護(hù)理產(chǎn)后1周內(nèi)，每日用1：5000高錳酸鉀或1：2000苯扎溴銨溶液沖洗外陰2次。會(huì)陰有傷口者，囑產(chǎn)婦向會(huì)陰切口的對(duì)側(cè)臥。會(huì)陰腫脹者，可用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷，或遠(yuǎn)紅外線照射。傷口感染化膿應(yīng)提前拆線引流，并酌情用其它的抗生素類(lèi)藥物治療。如會(huì)陰切口疼痛劇烈或產(chǎn)婦有肛門(mén)墜脹感者，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查。5．便秘的處理鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。產(chǎn)后2～3天未解大便者，可酌情給緩瀉劑或肥皂水灌腸。6．尿潴留的處理產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿1次。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后8小時(shí)仍不能自解小便，應(yīng)幫其尋找原因，采取相應(yīng)措施。（三）用藥的護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，必要時(shí)可以停止哺乳。（四）檢查的護(hù)理產(chǎn)后及時(shí)收集及送檢各種標(biāo)本，以配合診斷和治療。（五）心理護(hù)理產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的母—嬰聯(lián)結(jié)，促進(jìn)心理適應(yīng)。（六）產(chǎn)褥期健康教育1．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及哺乳時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)。2．運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用及注意事項(xiàng)，教練產(chǎn)褥保健操，3．出院指導(dǎo)出院前護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦安排出院后休養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)性生活與產(chǎn)后隨訪。四、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）[小結(jié)]（5min）1．產(chǎn)褥期母體出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、