2025年腫瘤內(nèi)科第四季度試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年NCCN指南首次將哪種PD1抑制劑納入Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療后的鞏固治療推薦？A.帕博利珠單抗?B.西米普利單抗?C.納武利尤單抗?D.信迪利單抗答案：B2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致奧希替尼獲得性耐藥的主要EGFR依賴性機(jī)制？A.C797S突變?B.L792F突變?C.EGFR擴(kuò)增?D.MET擴(kuò)增答案：D3.關(guān)于Trastuzumabderuxtecan（TDXd）的Ⅲ期DESTINYBreast03研究，以下哪項(xiàng)數(shù)據(jù)正確？A.中位PFS28.8個(gè)月?B.客觀緩解率79.7%?C.3級(jí)ILD發(fā)生率15.4%?D.中位OS尚未達(dá)到答案：B4.2025年ESMO公布的KEYLYNK006研究中，帕博利珠單抗聯(lián)合奧拉帕利用于轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌，下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物陽(yáng)性人群獲益最顯著？A.BRCA1/2突變?B.ATM突變?C.CDK12突變?D.HRD評(píng)分≥42答案：A5.下列哪種藥物被2025年CSCO指南新增為復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性宮頸癌二線免疫治療Ⅰ級(jí)推薦？A.卡瑞利珠單抗?B.賽帕利單抗?C.阿替利珠單抗?D.度伐利尤單抗答案：B6.關(guān)于索托拉西布（Sotorasib）治療KRASG12C突變晚期NSCLC，CodeBreaK200研究更新數(shù)據(jù)顯示，中位DoR為：A.5.6個(gè)月?B.8.5個(gè)月?C.11.1個(gè)月?D.15.3個(gè)月答案：C7.2025年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)用于EZH2突變?yōu)V泡性淋巴瘤的EZH2抑制劑是：A.Tazemetostat?B.Valemetostat?C.GSK2816126?D.CPI1205答案：B8.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致CD19CART治療后復(fù)發(fā)的主要抗原逃逸機(jī)制？A.CD19外顯子2缺失?B.CD19外顯子4突變?C.CD22下調(diào)?D.CD81缺失答案：C9.2025年NCCN指南將哪種雙特異性抗體納入復(fù)發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤首次復(fù)發(fā)首選方案？A.Teclistamab?B.Elranatamab?C.Talquetamab?D.Linvoseltamab答案：A10.關(guān)于阿得貝利單抗聯(lián)合化療一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的CAPSTONE1研究，中位OS為：A.12.8個(gè)月?B.13.5個(gè)月?C.15.3個(gè)月?D.16.4個(gè)月答案：C11.2025年ASCO報(bào)道的CheckMate8HW研究中，納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗用于MSIH/dMMR轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，24個(gè)月PFS率為：A.48%?B.56%?C.65%?D.72%答案：D12.下列哪項(xiàng)不是抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）的“旁觀者效應(yīng)”決定因素？A.連接子可裂解性?B.藥物抗體比（DAR）?C.靶抗原內(nèi)化速率?D.細(xì)胞毒載荷膜通透性答案：C13.2025年CSCO膽道腫瘤指南將哪種FGFR2抑制劑納入二線治療Ⅰ級(jí)推薦？A.Futibatinib?B.Pemigatinib?C.Infigratinib?D.Derazantinib答案：A14.關(guān)于帕博利珠單抗用于晚期胃癌三線治療的KEYNOTE059隊(duì)列2，2025年更新的3年OS率為：A.11.4%?B.15.9%?C.19.6%?D.23.2%答案：B15.2025年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)用于IDH1突變膽管癌的疫苗免疫聯(lián)合療法中，疫苗組分是：A.IDH1肽段疫苗?B.mRNA4157?C.GVAX?D.DendriticcellIdh1答案：A16.下列哪項(xiàng)不是PARP抑制劑耐藥機(jī)制？A.BRCA1甲基化逆轉(zhuǎn)?B.53BP1缺失?C.PARP1突變?D.SLFN11高表達(dá)答案：D17.2025年ESMO發(fā)布的TROPIONLung01研究中，Datopotamabderuxtecan對(duì)比多西他賽，中位PFS為：A.4.2vs3.8個(gè)月?B.5.2vs4.4個(gè)月?C.6.8vs4.9個(gè)月?D.8.1vs5.3個(gè)月答案：C18.關(guān)于阿帕他胺聯(lián)合ADT治療轉(zhuǎn)移性激素敏感前列腺癌的TITAN研究，2025年最終OSHR為：A.0.58?B.0.65?C.0.72?D.0.78答案：B19.2025年NCCN指南將哪種CDK4/6抑制劑納入HR+/HER2晚期乳腺癌一線優(yōu)先推薦？A.阿貝西利?B.哌柏西利?C.瑞波西利?D.達(dá)爾西利答案：C20.下列哪項(xiàng)不是腫瘤疫苗NeoVax與PD1抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的潛在協(xié)同機(jī)制？A.增加CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)?B.降低PDL1表達(dá)?C.擴(kuò)增新抗原特異性TCR克隆?D.減少Treg數(shù)量答案：B21.2025年ASCO報(bào)道的SWOGS1827研究中，奧希替尼用于EGFR突變ⅠBⅢA期NSCLC術(shù)后輔助，中位CNSDFS為：A.尚未達(dá)到?B.48.5個(gè)月?C.39.2個(gè)月?D.28.8個(gè)月答案：A22.關(guān)于Tebentafusp治療HLAA02:01陽(yáng)性葡萄膜黑色素瘤，2025年更新的中位DoR為：A.10.8個(gè)月?B.16.4個(gè)月?C.22.5個(gè)月?D.28.9個(gè)月答案：B23.2025年CSCO指南將哪種ALK抑制劑納入ROS1陽(yáng)性NSCLC一線Ⅰ級(jí)推薦？A.克唑替尼?B.塞瑞替尼?C.恩曲替尼?D.洛拉替尼答案：C24.關(guān)于Belantamabmafodotin用于復(fù)發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤的DREAMM3研究，主要終點(diǎn)PFSHR為：A.0.85?B.0.92?C.1.02?D.1.15答案：C25.2025年FDA加速批準(zhǔn)的首個(gè)用于HER2突變非小細(xì)胞肺癌的不可逆泛HER抑制劑是：A.吡咯替尼?B.波奇替尼?C.莫博賽替尼?D.來(lái)那替尼答案：B26.下列哪項(xiàng)不是腫瘤電場(chǎng)治療（TTFields）聯(lián)合化療用于惡性胸膜間皮瘤的關(guān)鍵機(jī)制？A.干擾有絲分裂紡錘體形成?B.上調(diào)細(xì)胞膜通透性?C.抑制DNA損傷修復(fù)?D.增強(qiáng)免疫原性細(xì)胞死亡答案：C27.2025年ESMO發(fā)布的CONTACT03研究中，卡博替尼聯(lián)合阿替利珠單抗用于免疫經(jīng)治晚期腎癌，中位OS為：A.15.2個(gè)月?B.18.7個(gè)月?C.21.3個(gè)月?D.24.9個(gè)月答案：B28.關(guān)于度伐利尤單抗聯(lián)合Tremelimumab用于不可切除肝細(xì)胞癌的HIMALAYA研究，2025年更新的4年OS率為：A.25.2%?B.31.6%?C.38.7%?D.44.5%答案：C29.2025年NCCN指南將哪種雙免疫組合納入dMMR/MSIH晚期結(jié)直腸癌一線優(yōu)先方案？A.納武利尤單抗+伊匹木單抗?B.帕博利珠單抗+利拉魯單抗?C.度伐利尤單抗+Tremelimumab?D.阿替利珠單抗+考比替尼答案：A30.2025年CSCO頭頸腫瘤指南將哪種PD1抑制劑納入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌二線Ⅰ級(jí)推薦？A.特瑞普利單抗?B.卡瑞利珠單抗?C.替雷利珠單抗?D.派安普利單抗答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)2小題，共10小題）材料一：患者女，58歲，2025年3月確診右肺腺癌cT2aN3M1c（多發(fā)肝、骨轉(zhuǎn)移），EGFR19del，PDL1TPS80%，肝功能ChildPughA。一線給予奧希替尼80mgqd，2025年7月復(fù)查肝臟病灶增大30%，血漿ctDNA示EGFRC797S順式突變，MET擴(kuò)增（CN=8.2）。31.下一步最合理的治療策略是：A.換用阿美替尼聯(lián)合克唑替尼?B.換用帕博利珠單抗聯(lián)合化療?C.繼續(xù)奧希替尼加量至160mg?D.換用TDM1聯(lián)合貝伐珠單抗答案：A32.若患者拒絕聯(lián)合靶向，擬參加臨床試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)最匹配其分子特征？A.KRASG12C抑制劑單藥?B.EGFR/cMET雙特異性抗體?C.HER2ADC?D.Claudi18.2CART答案：B材料二：患者男，45歲，2025年1月確診胃食管結(jié)合部腺癌，HER2IHC3+，cT4aN2M1（腹膜轉(zhuǎn)移），PDL1CPS5，MSI穩(wěn)定。一線給予SOX+曲妥珠單抗+帕博利珠單抗，4周期后評(píng)效PR，第6周期出現(xiàn)腹水增多，腹膜活檢示HER2IHC0，ctDNA示HER2胞外域S310F突變。33.下列哪項(xiàng)機(jī)制最可能導(dǎo)致HER2表達(dá)丟失？A.HER2基因擴(kuò)增丟失?B.轉(zhuǎn)錄因子FOXO1上調(diào)?C.表觀遺傳甲基化?D.選擇性剪接致胞外域缺失答案：D34.若患者體能狀態(tài)ECOG1，下一步首選方案為：A.雷莫西尤單抗聯(lián)合紫杉醇?B.曲妥珠單抗德魯斯替康?C.阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗?D.伊立替康聯(lián)合貝伐珠單抗答案：B材料三：患者女，52歲，2025年4月確診HR+/HER2左乳腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，既往他莫昔芬輔助5年，2025年5月復(fù)發(fā)?；驒z測(cè)示ESR1Y537S突變，PIK3CAH1047R突變，PDL1CPS2。35.一線內(nèi)分泌聯(lián)合靶向最佳方案為：A.氟維司群+阿貝西利?B.依西美坦+依維莫司?C.氟維司群+阿培利司?D.來(lái)曲唑+哌柏西利答案：C36.若患者合并糖尿病，空腹血糖8.9mmol/L，阿培利司起始劑量應(yīng)調(diào)整為：A.300mgqd?B.250mgqd?C.200mgqd?D.150mgqd答案：B材料四：患者男，63歲，2025年2月確診不可切除肝細(xì)胞癌，門靜脈右支癌栓，ChildPughB7，ECOG1，AFP12450ng/mL，HBVDNA2×10^5IU/mL。37.首選系統(tǒng)治療方案為：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗?B.度伐利尤單抗+Tremelimumab?C.侖伐替尼單藥?D.索拉非尼單藥答案：C38.若患者12周后復(fù)查AFP降至1200ng/mL，門靜脈癌栓縮小，ChildPugh改善至A5，下一步最合理：A.繼續(xù)侖伐替尼?B.加用PD1抑制劑?C.評(píng)估手術(shù)或放療?D.換用卡博替尼答案：C材料五：患者女，39歲，2025年6月確診經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ⅣB期，IPS5分，既往ABVD6周期后PD，CD30+≥90%，PDL1≥50%。39.二線首選方案為：A.BV單藥?B.BV+納武利尤單抗?C.ICE+BV?D.PD1單藥答案：B40.若患者接受BV+納武利尤單抗2周期后發(fā)生3級(jí)肺炎，下一步最合理：A.停用兩藥，予潑尼松1mg/kg?B.繼續(xù)BV，停用納武利尤單抗?C.減量BV，繼續(xù)聯(lián)合?D.換用BV+伊匹木單抗答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些基因改變可作為PARP抑制劑在前列腺癌中的療效正向預(yù)測(cè)標(biāo)志物？A.BRCA2突變?B.PALB2突變?C.ATM突變?D.CDK12雙等位缺失?E.FANCA突變答案：A、B、E42.2025年已被FDA批準(zhǔn)用于膽管癌的靶向藥物包括：A.Futibatinib?B.Ivosidenib?C.Pemigatinib?D.Infigratinib?E.Zanidatamab答案：A、C、D、E43.下列哪些屬于PD1抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌irAE？A.甲狀腺功能減退?B.原發(fā)性腎上腺功能不全?C.1型糖尿病?D.垂體炎?E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A、B、C、D44.關(guān)于TDXd在HER2低表達(dá)乳腺癌中的獲益，下列哪些因素與療效正相關(guān)？A.HR陽(yáng)性?B.ESR1突變?C.Trop2高表達(dá)?D.高TMB?E.高Ki67答案：A、C、E45.下列哪些藥物可通過(guò)抑制CD73腺苷通路增強(qiáng)抗腫瘤免疫？A.Oleclumab?B.CPI444?C.AB680?D.Zimberelimab?E.Dostarlimab答案：A、B、C46.2025年CSCO指南將哪些藥物納入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌二線及以上推薦？A.特瑞普利單抗?B.卡瑞利珠單抗?C.吉西他濱+順鉑+阿帕替尼?D.安羅替尼?E.貝伐珠單抗答案：A、B、C、D47.下列哪些屬于抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）劑量限制性毒性？A.血小板減少?B.間質(zhì)性肺病?C.周圍神經(jīng)病變?D.左心室功能下降?E.角膜病變答案：A、B、C、E48.關(guān)于Claudin18.2靶向治療，下列哪些表述正確？A.Zolbetuximab為嵌合IgG1單抗?B.胃癌中Claudin18.2高表達(dá)率約3040%?C.Claudin18.2CART在胰腺癌顯示ORR55%?D.Claudin18.2與HER2共突變罕見?E.Claudin18.2表達(dá)與MSIH正相關(guān)答案：A、B、C、D49.下列哪些藥物已被證實(shí)可穿透血腦屏障并在腦轉(zhuǎn)移中顯示活性？A.洛拉替尼?B.圖卡替尼?C.莫博賽替尼?D.阿美替尼?E.塞瑞替尼答案：A、B、D、E50.2025年NCCN指南將哪些藥物納入腎透明細(xì)胞癌一線優(yōu)選方案？A.帕博利珠單抗+阿昔替尼?B.納武利尤單抗+卡博替尼?C.侖伐替尼+帕博利珠單抗?D.貝伐珠單抗+干擾素?E.莫唑帕尼答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）案例一患者男，56歲，2025年9月因“咳嗽伴痰中帶血1月”入院。PETCT示右肺上葉腫塊5.8cm，SUV15.2，右肺門、縱隔4R、4L多發(fā)淋巴結(jié)，肝S6結(jié)節(jié)1.2cm，骨掃描示T8、左側(cè)髂骨代謝活躍。支氣管鏡活檢：低分化腺癌。免疫組化：TTF1+，NapsinA+，P40，Ki6770%?；驒z測(cè)：EGFRL858R，TP53R175H，PDL1TPS90%。肝功能ChildPughA，ECOG1。問題：1.請(qǐng)給出2025年NCCN指南框架下的首選一線治療方案及依據(jù)（3分）。2.若患者接受奧希替尼單藥，8周后肝病灶增大20%，血漿ctDNA示EGFRL858R消失，新發(fā)KRASG12D，下一步治療策略（4分）。3.若患者拒絕化療，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一項(xiàng)基于新抗原的個(gè)體化疫苗臨床試驗(yàn)方案要點(diǎn)（3分）。答案：1.奧希替尼單藥（NCCN2025優(yōu)先推薦，PDL1高表達(dá)但EGFR敏感突變優(yōu)先靶向）。2.停止奧希替尼，評(píng)估肝病灶活檢確認(rèn)組織學(xué)轉(zhuǎn)化；若維持腺癌，給予化療+貝伐珠單抗+PD1抑制劑（KRASG12D無(wú)靶向），或入組KRASG12D抑制劑臨床試驗(yàn)（如Divarasib）。3.設(shè)計(jì)：①采集患者腫瘤組織+外周血行WES+RNAseq；②生物信息學(xué)預(yù)測(cè)新抗原（IC50<500nM，表達(dá)量≥10TPM）；③合成≤20條長(zhǎng)肽（25aa）+PolyICLC佐劑；④疫苗皮內(nèi)注射0、2、4周，后每4周至1年；⑤同步給予PD1抑制劑固定劑量；⑥主要終點(diǎn)：安全性和免疫原性（ELISPOT檢測(cè)新抗原特異性IFNγ+T細(xì)胞）；次要終點(diǎn)：ORR、PFS。案例二患者女，48歲，2025年5月確診右側(cè)三陰性乳腺癌cT4dN3M1（肺、肝轉(zhuǎn)移），BRCA1胚系突變，PDL1CPS3，既往表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇新輔助4周期后PD。2025年7月入組KEYNOTE355模式臨床試驗(yàn)，接受化療+帕博利珠單抗，2周期后肝酶升高至AST180U/L，ALT220U/L，TBil1.2mg/dL，CT示肝轉(zhuǎn)移灶增大30%，骨髓抑制Ⅲ度。問題：1.請(qǐng)判斷肝酶升高的最可能原因及鑒別診斷流程（4分）。2.若證實(shí)為免疫性肝炎，請(qǐng)給出糖皮質(zhì)激素使用細(xì)節(jié)及評(píng)估指標(biāo)（3分）。3.肝毒性恢復(fù)后，下一步治療選擇（3分）。答案：1.免疫性肝炎（3級(jí)）最可能；鑒別：①排除病毒性肝炎（HBVDNA、HCVRNA）；②超聲排除膽管阻塞；③肝活檢CD3+T細(xì)胞浸潤(rùn)；④評(píng)估藥物性肝損傷RUCAM評(píng)分。2.甲強(qiáng)龍12mg/kg/div，AST/ALT<100U/L后改為口服潑尼松，46周內(nèi)遞減；每3天監(jiān)測(cè)肝酶、TBil、INR；若48h無(wú)改善加用霉酚酸酯。3.停用帕博利珠單抗，換用PARP抑制劑奧拉帕利單藥（BRCA1突變，TNBC適應(yīng)