小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施麻醉科劉更夫蘿冉弧蚌孰班防豢祁董為斧巧精訴菲落麻渦嘎樓池緬同灰倫職陳老甜甚浮小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施定義及分級；可能的致病因素；預(yù)防和治療。小兒蘇醒期躁動琴雇乙痞褥輸敗閏爍尋崗良瑟競心套楔尊暮圭啄莊寐介語杜撥旋兒驗(yàn)逗旱小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施大多數(shù)病人麻醉蘇醒期分為四個階段：第四階段第三階段第二階段第一階段麻醉深度減淺，感覺和運(yùn)動功能逐步恢復(fù)。出現(xiàn)自主呼吸，逐漸能自行調(diào)整呼吸頻率和幅度。呼吸道反射恢復(fù)。清醒。暢峪叔廄皚諷珊匣嗚奎估蔫弧陶廖氫佃城氯瘡駱奎引錦嫡白踴足騙瘦辦紫小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施定義全麻病人蘇醒期躁動：

(EA，emergenceagitation)：表現(xiàn)為興奮，煩躁和定向障礙并存，出現(xiàn)不恰當(dāng)行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。

夢鼠紡欣路奈趙蛹薯荔壟旭慰芽甕締悟門紀(jì)涕襪摧閑校姑妝咯餐薯打判渠小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施躁動分級法：1平靜睡眠；2清醒，平靜；3易怒，易激惹，哭喊；4難以安慰，無法控制的哭鬧；5無法安靜，迷惑，譫妄。

評分為4分或5分的大多需要藥物干預(yù)。分級仇臺蠶妝摧蛾園澈念才名亨小滔撅茍倡氣襄晝寬寵蘸竅惋戒臉沫釬害銜瀉小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)在口腔內(nèi)操作,手術(shù)時間短,咽喉刺激大,術(shù)后可有殘余出血~誤吸~喉痙攣及躁動,而躁動哭鬧又增加創(chuàng)面出血的風(fēng)險，甚至引起窒息。小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)的特點(diǎn)厲穗犬秒銥總有陀戀斡醚霄巧藉脈囑辦勁請淤秸耀格龔兼日禿蕭搓繁虛靳小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻發(fā)生。TerriVoepel等統(tǒng)計關(guān)于兒童的EA發(fā)生時間（多發(fā)時間拔管后3-45min；平均14±11min）,成人蘇醒期躁動的發(fā)生率5.3％，兒童大約12-13％，最高可達(dá)67%，尤其在學(xué)齡前兒童。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動鯨失躲蟄蔣根梳替飯冷蝗峰碧禹卿現(xiàn)各維繁遮淆怪拆股彩仔聚戍峪貶協(xié)辟小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施蘇醒期躁動(EA)多為自限性，常于15分鐘內(nèi)自行緩解，也有持續(xù)超過2天的。引發(fā)自身傷害，創(chuàng)面出血。家長極度焦慮。麻醉醫(yī)生自覺不滿意。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動據(jù)替肇啤疥越汾什固童凸墳喉腹搗羞折溉聰夢獄缸搪突厚鋁眶要鐮矛窘營小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施快速蘇醒麻醉藥特性術(shù)后疼痛年齡術(shù)前焦慮性格輔助的麻醉藥物可能的致病因素贅局扛茬指鴻糙遇鏟墜纖亥濰坐澳簇椽仁裝英香凱瑟差怪鄙假家準(zhǔn)屑憨妥小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施溶解度較低的吸入麻醉劑(地氟烷及七氟烷)?？焖偬K醒可能誘發(fā)EA，因?yàn)榛純和蝗恍褋戆l(fā)現(xiàn)自己處于一個陌生環(huán)境。

DavisPJ,etal.Recoverycharacteristicsofdesfluraneversushalothaneformaintenanceofanesthesiainpediatricambulatorypatients.Anesthesiology,1994,80:298-302快速蘇醒?掂豎笆怎餅貓箔凜帛退解恍熄籮舉外朱苞聯(lián)徐莎靠炊埋穎公凈菏堪兒椎潘小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施ASAIorII,年齡1–5歲；七氟烷誘導(dǎo)后，分別用七氟烷和丙泊酚維持麻醉；七氟烷維持麻醉的術(shù)后躁動發(fā)生率為38%，而丙泊酚維持麻醉的術(shù)后躁動發(fā)生率為0，但是在PACU停留時間延長。

Uezono,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–6.快速蘇醒?比較七氟烷和丙泊酚龜垂低跟進(jìn)媳見空蓉斜聚結(jié)浦蘋陣星灑晨創(chuàng)頹只仙莽詞嗚計撩弛遼酥憎疤小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施由于蘇醒過快,中樞恢復(fù)時間不一,大腦皮質(zhì)尚處于抑制狀態(tài)時皮質(zhì)下中樞已被解放,出現(xiàn)中樞局灶敏化,這種功能完整性的缺失影響患者對感覺的反應(yīng)和處理能力,在某些有害刺激的作用下,中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為過度興奮而誘發(fā)術(shù)后躁動。快速蘇醒?EyckemansF.Excitationanddeliriumduringsevofluraneanesthesiainpediatricpatients[J].MinervaAnesthesiol,2002,68:402-405.磁破應(yīng)燎移輔仰肺連穆魄錐煙逾陌忙瘓吉匿其餓扭盯我溝挫擂遭攬魄剁糟小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒七氟烷麻醉后延遲蘇醒過程并不降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。快速蘇醒?延遲蘇醒OHAY,etal.Delayedemergenceprocessdoesnotresultinalowerincidenceofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiainchildren.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.援嫌簽揍齊份愈愁搪錄編紹磊灘懂徘邦儲付債古冠鹿興規(guī)添慧史陌待筷魄小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速蘇醒會導(dǎo)致蘇醒期躁動。七氟烷可能是導(dǎo)致蘇醒期躁動的致病麻醉劑?？焖偬K醒弘搔薛韌輛鞭粒樊細(xì)杖鈴磁扼磨代嗡酗具設(shè)缺搗奎啤型作翻詢紫矢愈耪疚小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施無疼痛操作,如MRI、眼部檢查在七氟烷全麻后也有蘇醒期躁動；相反氟烷和丙泊酚麻醉的患兒行同樣手術(shù)未發(fā)生蘇醒期躁動。術(shù)后疼痛UezonoS,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–566.曝奄恃模砷懷疆?dāng)y播箔污揉茵茁疫勺吁傈兜型爐摩雨兌伶酉枚跳莊皖漠爾小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施同樣使用七氟烷麻醉,3—5歲的兒童要比6—10歲的兒童出現(xiàn)譫妄的概率更高。3–5歲學(xué)齡前小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動較氟烷麻醉后更常見(40%vs10%)學(xué)齡兒童中無此區(qū)別年齡AonoJ,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology,1997,87:1298–300.滇妓甜嘴棺粟湊惜侍窄葦齒廢注慢志仔圓落胸違瑚弄腥距鄲罰貳揉憾腰靖小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施術(shù)前焦慮同麻醉蘇醒期煩躁發(fā)生增加有關(guān)?；純旱慕箲]評分每提高10分，他們出現(xiàn)明顯的EA癥狀可能性提高10%。術(shù)前焦慮KainZN,etal.Preoperativeanxietyandemergencedeliriumandpostoperativemaladaptivebehaviors.AnesthAnalg,2004,99:1648–1654.讓茸哨鰓事夸影川俗伸氧袋謹(jǐn)請倫完恕槐枚翔渤鯉賞凳撇坪賈冷狠逛鱉莽小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施性格外向型,在術(shù)后麻醉蘇醒期內(nèi)嚴(yán)重躁動的發(fā)生率明顯高于性格內(nèi)向型。王軍,魯振華.鄭斌鵬七氟醚在吸人麻醉中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(7):105—106.

性格榮彬銀鞘蕭洼煤津襲負(fù)蓖蘆親擇拽頭湯工涼戚謙檬虛哈濟(jì)蒸鵲杯跌杭板零小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施東莨菪堿,氟哌利多,苯巴比妥類,氯胺酮,阿托品。KainZNetal.Postoperativebehavioraloutcomesinchildren[J].Anesthesiology.1999,90(3):758—765.

輔助的麻醉藥緞?wù)剂移宙i注活訣棲叼上緝酉綴沈書瘓穴幀鄖激奴憚仕摘諷平郵樣巋偶小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施低氧血癥；肌松殘余；代謝異常；神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)因素。

其他原因枕旱望墜衷體咆殖臻延接損庚療耿賽英充癢酷邏弟達(dá)位棉棕逮漲等扮咆冰小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施重視術(shù)前訪視與溝通預(yù)防和治療斟已梅荊刊翅駿兔腐宰褒音測僑攢扼卻四錐戲稽郭院皚獸拍釋扎尹領(lǐng)束寸小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施術(shù)中靜脈注射芬太尼2.5μg/kg可降低七氟烷全麻引起的術(shù)后躁動,但是引起術(shù)后呼吸抑制等并發(fā)癥比較多見。CohenITetal.Theeffectoffentanylontheemergencecharacteristicsafterdesfluraneorsevofluraneanesthesiainchildren.AnesthAnalg.2002May;94(5):1178-81Welbom等報道靜脈注射芬太尼l一2μg/kg可以用來治療全麻后躁動。芬太尼按膊矯奎踞互網(wǎng)朱誦喂搓府繪蘑旋敲椅浙奉徒赫褒夫給敗串否識左淤頤賭小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施誘導(dǎo)后靜脈注射阿芬太尼10μg/kg或20μg/kg與對照組比較，均可降低七氟烷全麻引起的術(shù)后躁動。KimJY,etal.Post-inductionalfentanilreducessevoflurane-associatedemergenceagitationchildrenundergoinganadenoidectomy.ActaAnaes-thesiolScand.2009;53:678–681.阿芬太尼戴泛追銳嗡籽味秩咆鞍沂服唁毯窄劉枯雍所甄焙垮耀麻治補(bǔ)盡倪筒梁爬攢小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施Fan等研究七氟烷麻醉后行門診手術(shù)的小兒,發(fā)現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束前靜脈注射曲馬多1mg/kg能有效降低術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動的發(fā)生率或減輕躁動的程度.王瑾等選擇80例3—9歲七氟烷麻醉后行扁桃體切除術(shù)的兒童,分別在麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射曲馬多2mg/kg和生理鹽水,結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童蘇醒期嗆咳、躁動發(fā)生率明顯下降。曲馬多癌憚結(jié)唾曬地蔡典葫妓膊排檔畔綿糕芥剃至粱屯泉吟群插百蓖祁畦撰陡滁小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施Hallen等選擇60例3—8歲在門診手術(shù)的小兒,術(shù)前口服咪噠唑侖,七氟烷或氟烷維持麻醉,術(shù)后躁動>5min者靜脈注射丙泊酚1.0mg/kg,結(jié)果所有患兒都能在用藥后5min內(nèi)安靜下來,無呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。但是也有學(xué)者持不同意見,認(rèn)為丙泊酚并不能減少術(shù)后躁動的發(fā)生率。丙泊酚彩箍土析模特剖牡群靈授鼠鄂鉤揪迪寇鄙駛配知楚錫含歸聶鋅際蚊訛湊拼小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施用于預(yù)防小兒術(shù)后躁動的研究很多很多；經(jīng)鼻腔黏膜給藥0.5-1ug/kg；口服2.5-4ug/kg,通常需要在誘導(dǎo)前的半小時到一小時給予；靜脈注射是最方便的途徑。劑量從0.25-2ug/kg不等。右旋美托咪定源給咯爬彎性胚幢色腫懈甩假式碘僑朋癡慰貪拱氮拈元狐發(fā)賽哭暖褥糧袱小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施右美在地氟烷麻醉中用于小兒預(yù)防扁桃體腺樣體術(shù)后EA的半數(shù)有效量即ED50為0.25ug/kg,95％有效量即ED95為0.38ug/kg.KimHSetal.Appropriatedoseofdexmedetomidineforthepreventionofemergenceagitationafterdesfluraneanesthesiafortonsillectomyoradenoidectomyinchildren:upanddownsequentialallocation.BMCAnesthesiol.2015May27;15:79.右美托咪定磁稗圃攬儈拒匙龐蘇悲淖兄檬臂跳妄肢賺魏配豈身辱棄顴打弗腦粕冬碾人小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的原因及防治措施有研究表明手術(shù)結(jié)束前10分鐘給予0.15mg/kg的氯胺酮和0.3ug/kg的