兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪項(xiàng)不是嬰幼兒喘息的常見誘因A.呼吸道合胞病毒感染B.被動(dòng)吸煙暴露C.母乳喂養(yǎng)超過6個(gè)月D.塵螨過敏原暴露答案：C3.6月齡嬰兒首次出現(xiàn)喘息，首選的輔助檢查是A.肺功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.呼出氣一氧化氮測(cè)定C.鼻咽抽吸物病毒抗原檢測(cè)D.高分辨率胸部CT答案：C4.兒童哮喘長期控制藥物首選A.短效β2受體激動(dòng)劑B.吸入性糖皮質(zhì)激素C.口服白三烯受體拮抗劑D.口服茶堿緩釋片答案：B5.重癥支原體肺炎患兒出現(xiàn)皮疹、肝大、嗜酸粒細(xì)胞升高，應(yīng)警惕A.川崎病B.嗜酸粒細(xì)胞性肺炎C.藥物超敏反應(yīng)綜合征D.膿毒癥答案：C6.下列哪項(xiàng)最能提示支氣管異物而非哮喘A.夜間咳嗽為主B.吸氣性喘鳴固定于一側(cè)C.對(duì)支氣管舒張劑反應(yīng)良好D.呼出氣一氧化氮升高答案：B7.2歲患兒反復(fù)肺炎，胸部CT示“指套征”，最可能的診斷是A.支氣管肺發(fā)育不良B.原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙C.囊性纖維化D.先天性支氣管閉鎖答案：B8.兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.呼吸暫停低通氣指數(shù)≥1次/hB.呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/hC.最低血氧飽和度<92%D.打鼾頻率>3晚/周答案：A9.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓首選的肺血管擴(kuò)張劑是A.一氧化氮吸入B.西地那非口服C.前列環(huán)素靜脈D.波生坦口服答案：A10.下列哪項(xiàng)不是兒童支氣管擴(kuò)張的常見病因A.重癥肺炎后遺癥B.原發(fā)性免疫缺陷C.長期吸入糖皮質(zhì)激素D.胃食管反流答案：C11.兒童結(jié)核感染TSPOT陽性、胸部X線正常、無臨床癥狀，應(yīng)分類為A.活動(dòng)性肺結(jié)核B.潛伏性結(jié)核感染C.陳舊性結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：B12.嬰幼兒急性喉炎出現(xiàn)喉梗阻Ⅲ度，首選處理A.立即氣管插管B.霧化腎上腺素+布地奈德C.靜脈推注地西泮D.環(huán)甲膜穿刺答案：B13.兒童哮喘急性發(fā)作首選的速效緩解藥物給藥途徑A.口服潑尼松B.靜脈氨茶堿C.霧化沙丁胺醇D.皮下注射腎上腺素答案：C14.下列哪項(xiàng)最能提示哮喘未控制A.白天癥狀≤2次/周B.夜間憋醒1次/月C.應(yīng)急緩解藥使用>2次/周D.肺功能FEV1>80%預(yù)計(jì)值答案：C15.囊性纖維化患兒汗液氯離子濃度診斷界值為A.≥30mmol/LB.≥40mmol/LC.≥60mmol/LD.≥80mmol/L答案：C16.兒童社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，青霉素耐藥肺炎鏈球菌高發(fā)區(qū)首選A.阿莫西林單藥B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：B17.下列哪項(xiàng)不是閉塞性細(xì)支氣管炎的病理特征A.呼吸性細(xì)支氣管壁纖維化B.管腔狹窄或閉塞C.大量中性粒細(xì)胞浸潤D.黏膜下瘢痕形成答案：C18.兒童哮喘階梯治療方案中，第3級(jí)首選的聯(lián)合制劑是A.低劑量ICS+LABAB.中劑量ICSC.高劑量ICS+LAMAD.低劑量ICS+LTRA答案：A19.下列哪項(xiàng)屬于兒童重癥肺炎呼吸衰竭早期表現(xiàn)A.呼吸頻率增快>70次/分B.鼻翼扇動(dòng)C.三凹征D.血PaCO2>50mmHg答案：D20.新生兒胎糞吸入綜合征出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，最可靠的超聲表現(xiàn)A.右心室收縮壓>體循環(huán)收縮壓B.房水平右向左分流C.室水平右向左分流D.三尖瓣反流速度<2m/s答案：A21.兒童支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用激發(fā)劑為A.組胺B.乙酰甲膽堿C.高滲鹽水D.運(yùn)動(dòng)答案：B22.下列哪項(xiàng)不是兒童慢性咳嗽的病因A.咳嗽變異性哮喘B.上氣道咳嗽綜合征C.心因性咳嗽D.急性喉炎答案：D23.兒童肺結(jié)核強(qiáng)化期含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的方案療程為A.2個(gè)月B.4個(gè)月C.6個(gè)月D.9個(gè)月答案：A24.下列哪項(xiàng)最能提示支氣管肺發(fā)育不良患兒需長期家庭氧療A.呼吸頻率>60次/分B.體重增長緩慢C.血氧飽和度<90%于清醒安靜狀態(tài)D.胸部X線示肺紋理增多答案：C25.兒童哮喘急性發(fā)作管理“60分鐘方案”中，若首次霧化后癥狀無緩解，下一步A.口服抗生素B.加用靜脈鎂劑C.立即氣管插管D.重復(fù)霧化+全身糖皮質(zhì)激素答案：D26.下列哪項(xiàng)不是兒童睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥A.生長遲緩B.肺動(dòng)脈高壓C.注意力缺陷D.高血糖高滲狀態(tài)答案：D27.兒童反復(fù)肺炎合并指端杵狀指，應(yīng)首先考慮A.支氣管擴(kuò)張B.哮喘C.急性支氣管炎D.喉軟骨軟化答案：A28.下列哪項(xiàng)藥物可用于囊性纖維化患兒膜通透性調(diào)節(jié)A.伊伐卡托B.布地奈德C.阿奇霉素D.沙丁胺醇答案：A29.兒童哮喘控制問卷CACT評(píng)分≤19分提示A.完全控制B.部分控制C.未控制D.無法判斷答案：C30.新生兒氣胸導(dǎo)致呼吸窘迫，胸腔穿刺抽氣部位為A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛下線第7肋間D.胸骨旁第3肋間答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.兒童哮喘急性發(fā)作高危因素包括A.既往有氣管插管史B.過去1年≥2次急診就診C.依從性差D.合并食物過敏E.長期口服ICS答案：ABC32.下列屬于兒童慢性化膿性肺疾病的是A.支氣管擴(kuò)張B.囊性纖維化C.原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙D.閉塞性細(xì)支氣管炎E.急性肺炎答案：ABCD33.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防措施包括A.產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素B.延遲臍帶結(jié)扎C.早期CPAPD.預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)E.高濃度氧提前吸入答案：ABCD34.兒童社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估CURB65中適用于兒童的改良指標(biāo)有A.呼吸頻率B.血尿素氮C.意識(shí)狀態(tài)D.收縮壓E.年齡答案：ACD35.下列屬于兒童哮喘觸發(fā)因素的有A.運(yùn)動(dòng)B.冷空氣C.被動(dòng)吸煙D.呼吸道病毒感染E.高滲鹽水霧化答案：ABCD36.兒童肺結(jié)核的影像學(xué)可表現(xiàn)為A.肺門淋巴結(jié)腫大B.原發(fā)綜合征C.粟粒樣結(jié)節(jié)D.空洞形成E.肺實(shí)變伴液平答案：ABCD37.下列哪些情況需考慮兒童免疫缺陷相關(guān)肺病A.1年內(nèi)≥2次肺炎需住院B.反復(fù)中耳炎C.慢性腹瀉D.口腔念珠菌感染E.卡介苗接種后播散感染答案：ABCDE38.兒童支氣管鏡適應(yīng)證包括A.難治性肺炎B.支氣管異物C.肺不張>2周D.反復(fù)喘息病因不明E.輕度急性支氣管炎答案：ABCD39.兒童哮喘長期管理教育內(nèi)容應(yīng)包括A.正確吸入技術(shù)B.識(shí)別急性發(fā)作征象C.環(huán)境控制措施D.運(yùn)動(dòng)限制終身禁止E.定期隨訪評(píng)估答案：ABCE40.下列屬于兒童間質(zhì)性肺疾病的有A.非特異性間質(zhì)性肺炎B.脫屑性間質(zhì)性肺炎C.淋巴管平滑肌瘤病D.過敏性肺炎E.肺泡蛋白沉積癥答案：ABDE三、填空題（每空1分，共20分）41.兒童哮喘急性發(fā)作首選速效β2受體激動(dòng)劑為________，每次霧化劑量為________mg。答案：沙丁胺醇，2.542.新生兒呼吸窘迫綜合征主要病理生理是________缺乏導(dǎo)致________塌陷。答案：肺表面活性物質(zhì)，肺泡43.兒童重癥肺炎合并膿胸，經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋________菌及________菌。答案：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌44.兒童支氣管擴(kuò)張病變最常累及________葉，高分辨率CT表現(xiàn)為“________征”。答案：下葉，軌道45.兒童哮喘控制水平分級(jí)分為________、________、________三級(jí)。答案：控制，部分控制，未控制46.兒童肺結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)是________培養(yǎng)出________。答案：痰液，結(jié)核分枝桿菌47.囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子基因位于第________染色體，突變最常見為________缺失。答案：7，ΔF50848.兒童睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥________次/h且最低血氧<________%需考慮手術(shù)。答案：5，8549.兒童社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療失敗定義為首劑抗生素后________小時(shí)臨床表現(xiàn)________。答案：4872，惡化或無改善50.兒童慢性咳嗽病程>________周，胸部X線________應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估。答案：4，正?；虍惓Ｋ?、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述兒童哮喘急性重度發(fā)作的臨床識(shí)別要點(diǎn)。答案：1.說話困難、喜坐位、三凹征明顯；2.呼吸頻率>50次/分（≥5歲）或>40次/分（<5歲）；3.心率>180次/分（03歲）或>150次/分（45歲）；4.血氧飽和度<92%吸空氣；5.初始霧化后癥狀迅速復(fù)發(fā)；6.沉默肺或彌漫哮鳴音減弱；7.意識(shí)改變、嗜睡或煩躁；8.PaCO2>45mmHg提示呼吸肌疲勞。52.簡述兒童支氣管擴(kuò)張長期管理策略。答案：1.氣道清除技術(shù)：體位引流、振蕩呼氣閥、高頻胸壁振蕩；2.抗生素抑制療法：阿奇霉素每周3次或吸入妥布霉素；3.疫苗接種：流感、肺炎球菌、百日咳；4.營養(yǎng)支持：高熱量、脂溶性維生素補(bǔ)充；5.定期肺功能及HRCT監(jiān)測(cè)；6.合并胃食管反流者給予質(zhì)子泵抑制劑；7.手術(shù)指征：局限病變、反復(fù)咯血、耐藥菌定植；8.家庭環(huán)境：戒煙、濕化空氣、物理治療培訓(xùn)。53.簡述新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的病理生理機(jī)制。答案：1.肺血管阻力持續(xù)升高，胎兒型循環(huán)過渡失?。?.肺小動(dòng)脈中層平滑肌肥厚，血管腔狹窄；3.低氧血癥、酸中毒致肺血管痙攣；4.炎癥介質(zhì)如白三烯、血栓素A2增加；5.一氧化氮合酶表達(dá)下調(diào)，內(nèi)源性NO減少；6.肺血管床結(jié)構(gòu)性重塑，血管數(shù)目減少；7.右心室后負(fù)荷增加，右向左分流經(jīng)卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管；8.形成惡性循環(huán)：低氧→肺動(dòng)脈收縮→右向左分流→低氧加重。54.簡述兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素序貫治療的轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.體溫正常>24h；2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP明顯下降；3.咳嗽、呼吸困難改善，氧合穩(wěn)定；4.胃腸功能良好，可耐受口服；5.無膿胸、肺膿腫等并發(fā)癥；6.序貫藥物生物利用度≥90%，如阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛；7.社會(huì)家庭條件能保證依從性；8.轉(zhuǎn)換后2448h門診隨訪評(píng)估無惡化。55.簡述兒童咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.持續(xù)咳嗽>4周，夜間或清晨為主；2.無典型喘息或呼吸困難；3.支氣管舒張劑治療有效，咳嗽明顯緩解；4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或呼氣峰流速變異率>13%；5.排除其他慢性咳嗽病因：上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流、氣道異物等；6.個(gè)人或家族特應(yīng)性疾病史；7.血嗜酸粒細(xì)胞或總IgE升高支持但非必須；8.隨訪證實(shí)抗哮喘治療有效且停藥后復(fù)發(fā)。五、應(yīng)用題（共30分）56.計(jì)算題（10分）患兒男，5歲，體重18kg，因重癥哮喘急性發(fā)作入院。醫(yī)囑：甲強(qiáng)龍靜脈2mg/kg/次，q12h；氨茶堿負(fù)荷量6mg/kg，維持量0.8mg/kg/h。藥品規(guī)格：甲強(qiáng)龍40mg/瓶，氨茶堿250mg/10mL。求：(1)每次甲強(qiáng)龍用量及需幾瓶？(2)24h氨茶堿維持總量及需幾支？答案：(1)2mg×18=36mg，需1瓶（40mg/瓶），剩余4mg丟棄；(2)0.8mg×18×24=345.6mg，每支250mg/10mL，需2支（500mg），實(shí)際配置取14mL含350mg，多余4.4mg棄去。57.分析題（10分）3歲女童，反復(fù)咳嗽、痰多1年，每日膿痰量約30mL，生長落后，汗液