腫瘤學(xué)進展：2026年案例分析與實踐題一、單選題（每題2分，共10題）題目：1.患者男性，65歲，吸煙30年，近期出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咳痰，胸部CT顯示右肺上葉占位性病變，增強掃描呈不均勻強化。實驗室檢查提示CEA升高。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌伴感染C.肺炎性假瘤D.肺轉(zhuǎn)移瘤2.一位60歲女性，既往乳腺癌病史5年，現(xiàn)出現(xiàn)骨痛、血清鈣升高，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。首選的內(nèi)分泌治療藥物是？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.地諾孕素3.患者女性，45歲，因“反復(fù)便血、消瘦1個月”就診。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸高級別別腺瘤。為預(yù)防癌變，首選的隨訪間隔時間是？A.6個月B.1年C.3年D.5年4.一名晚期胃癌患者，行姑息性胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃后，病理分期為T3N2M0，術(shù)后輔助化療方案推薦？A.S-1單藥B.FOLFOXC.CAPOXD.XELOX5.患者男性，50歲，因“黑便、貧血2周”就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍伴活動性出血，活檢病理示低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）。為預(yù)防進展為高級別別腺瘤，應(yīng)首選？A.PPI聯(lián)合鉍劑B.根除幽門螺桿菌C.靶向治療藥物D.定期胃鏡復(fù)查答案與解析：1.B（肺癌伴感染：吸煙史、咳嗽咳痰、占位性病變、CEA升高均支持肺癌，需結(jié)合病理確診。）2.D（骨轉(zhuǎn)移乳腺癌：絕經(jīng)后患者首選地諾孕素，抑制骨吸收，降低鈣水平。）3.B（LGIN癌前病變：推薦1年隨訪，監(jiān)測癌變風(fēng)險。）4.B（晚期胃癌術(shù)后輔助化療：FOLFOX方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為標準選擇。）5.B（胃LGIN：根除幽門螺桿菌可降低進展風(fēng)險，需聯(lián)合PPI治療。）二、多選題（每題3分，共5題）題目：6.一名60歲男性，確診非小細胞肺癌（NSCLC），基因檢測提示EGFR突變?？蛇x擇的靶向治療藥物包括？A.奧希替尼B.克拉西替尼C.?？颂婺酓.帕博利珠單抗7.患者女性，40歲，乳腺癌新輔助治療期間，病理評估顯示Ki-67高表達?？煽紤]的化療方案有？A.AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）B.TAC方案（多柔比星+紫杉醇+環(huán)磷酰胺）C.FEC方案（氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺+阿霉素）D.培美曲塞單藥8.一名晚期結(jié)直腸癌患者，KRASG12D突變，可用的靶向治療藥物是？A.聶吉替尼B.維甲酸C.瑞戈非尼D.Sotorasib9.患者男性，55歲，肝癌根治性切除術(shù)+肝動脈化療栓塞（TACE）治療后，出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)。可考慮的局部治療手段包括？A.90Y微球栓塞B.肝動脈化療灌注（HAIC）C.射頻消融（RFA）D.肝移植10.一名卵巢癌患者，一線化療后達到完全緩解，為延長生存期可考慮的維持治療包括？A.貝伐珠單抗B.鉑類聯(lián)合紫杉醇C.靶向PARP抑制劑（如奧拉帕利）D.維甲酸答案與解析：6.A、C（EGFR突變首選奧希替尼、?？颂婺?，帕博利珠單抗為免疫治療。）7.A、B、C（Ki-67高表達推薦蒽環(huán)類+紫杉類方案，培美曲塞適用于肺轉(zhuǎn)移患者。）8.A、D（KRASG12D突變可選聶吉替尼或Sotorasib，瑞戈非尼為EGFR-T790M耐藥選擇。）9.A、B、C（局部治療首選90Y微球、HAIC、RFA，肝移植需嚴格評估。）10.A、C（維持治療首選貝伐珠單抗或PARP抑制劑，鉑類聯(lián)合紫杉醇為一線方案。）三、案例分析題（每題10分，共4題）題目：11.肺癌腦轉(zhuǎn)移病例患者男性，68歲，確診晚期NSCLC（腺癌，EGFR突變），既往接受奧希替尼治療，近期出現(xiàn)頭痛、惡心，頭顱MRI提示多發(fā)腦轉(zhuǎn)移。（1）如何優(yōu)化治療方案？（2）若奧希替尼耐藥，可考慮的替代方案有哪些？12.胃癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療病例患者女性，55歲，胃癌根治術(shù)后3年，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。體能狀態(tài)ECOG1分，肝功能Child-PughA級。（1）推薦的治療方案組合是什么？（2）若患者拒絕化療，可考慮哪些局部治療手段？13.乳腺癌內(nèi)分泌治療失敗病例患者女性，45歲，絕經(jīng)前乳腺癌，ER/PR陽性，HER2陰性。一線治療他莫昔芬失敗，出現(xiàn)進展。（1）可選擇的二線內(nèi)分泌治療藥物有哪些？（2）若患者不適合內(nèi)分泌治療，靶向治療或化療方案是什么？14.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移MSS狀態(tài)病例患者男性，62歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，MSI-H/dMMR狀態(tài)。（1）一線治療首選方案是什么？（2）若治療期間出現(xiàn)進展，可考慮的二線治療策略有哪些？答案與解析：11.（1）優(yōu)化方案：奧希替尼聯(lián)合貝伐珠單抗或化療（如培美曲塞），必要時立體定向放療（SBRT）控制腦轉(zhuǎn)移灶。（2）替代方案：克唑替尼、達克替尼、拉替尼（EGFR-T790M耐藥），或化療（如培美曲塞）。12.（1）聯(lián)合方案：化療（FOLFOX或CAPOX）聯(lián)合靶向藥物（如瑞戈非尼），或免疫治療（納武利尤單抗聯(lián)合伊匹單抗）。（2）局部治療：TACE、RFA或90Y微球栓塞，若肝轉(zhuǎn)移灶局限可考慮手術(shù)切除。13.（1）二線內(nèi)分泌：氟維司群、阿那曲唑（絕經(jīng)后），或CDK4/6抑制劑（如Palbociclib）。（2）非內(nèi)分泌治療：PIK3CA抑制劑（如Alpelisib）、化療（如AC方案），或PARP抑制劑（若BRCA突變）。14.（1）一線方案：免疫治療（納武利尤單抗聯(lián)合伊匹單抗）或化療（mFOLFOX6）。（2）二線策略：免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）、化療（奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶）或靶向治療（如維甲酸）。四、實踐題（每題15分，共2題）題目：15.制定晚期肺癌綜合治療路徑患者男性，70歲，確診晚期NSCLC（鱗癌，EGFR/ALK/ROS1陰性），體能狀態(tài)ECOG2分。（1）請設(shè)計一線治療方案及隨訪計劃。（2）若一線治療失敗，如何選擇二線及三線方案？16.卵巢癌新輔助治療與術(shù)后維持策略患者女性，52歲，晚期卵巢癌，F(xiàn)IGO分期IIIc期，術(shù)后病理顯示pMMR。（1）新輔助治療方案推薦是什么？（2）術(shù)后維持治療選擇及依據(jù)是什么？答案與解析：15.（1）一線方案：化療（如培美曲塞聯(lián)合卡鉑）或免疫治療（如PD-1抑制劑單藥），或化療聯(lián)合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）。隨訪每3個月復(fù)查CT，監(jiān)測療效。（2）二線方案：化療（如多西他賽）或靶向藥物（如布西替尼），三線可考慮免疫治療或臨床試驗藥物。16.（1）新輔助方案：化療（如劑量密集化療，如紫杉醇+卡鉑），若