2025年臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)高級職稱考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.流式細胞術(shù)檢測急性B淋巴細胞白血病免疫表型時，最具診斷價值的標記組合是（）A.CD19+、CD79a+、CD10+、TdT+B.CD3+、CD5+、CD7+、CD4/CD8+C.CD13+、CD33+、MPO+、CD34+D.CD14+、CD64+、HLA-DR+、CD11b+答案：A2.采用高效液相色譜法（HPLC）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）時，若樣本中存在HbF，最可能導致的結(jié)果是（）A.HbA1c結(jié)果假性升高B.HbA1c結(jié)果假性降低C.不影響檢測結(jié)果D.干擾峰導致無法分離答案：A3.關(guān)于抗磷脂抗體綜合征（APS）實驗室診斷的關(guān)鍵指標，正確的是（）A.抗心磷脂抗體（aCL）IgG/IgM陽性B.β2-糖蛋白1抗體（β2-GP1）IgA陽性C.狼瘡抗凝物（LA）檢測依賴活化部分凝血活酶時間（APTT）延長且不能被正常血漿糾正D.抗核抗體（ANA）高滴度陽性答案：C4.微生物實驗室進行血培養(yǎng)時，若懷疑為布魯菌感染，需延長培養(yǎng)時間至（）A.3天B.5天C.7天D.21天答案：D5.定量PCR檢測HBVDNA時，若樣本中存在PCR抑制物（如血紅蛋白、膽紅素），最可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）A..Ct值降低，結(jié)果高估B..Ct值升高，結(jié)果低估C..Ct值無變化，結(jié)果準確D.擴增曲線呈鋸齒狀，無法判讀答案：B6.關(guān)于尿液有形成分分析，全自動尿沉渣分析儀（流式法）對哪種成分的識別準確率最低（）A.紅細胞B.白細胞C.管型D.結(jié)晶答案：C7.實驗室進行凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）檢測時，采用一期法（凝固法）的原理是（）A.利用FⅧ激活FX的能力，通過檢測FXa生成量間接計算B.基于FⅧ參與的內(nèi)源性凝血途徑，用乏FⅧ血漿與待測血漿混合后檢測APTTC.通過發(fā)色底物法檢測FⅧa激活FIX的能力D.利用免疫比濁法檢測FⅧ抗原量答案：B8.新生兒溶血?。℉DN）實驗室診斷中，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性提示（）A.母體血清中存在針對胎兒紅細胞的抗體B.胎兒紅細胞已被母體抗體致敏C.胎兒血清中存在自身抗體D.新生兒血漿中存在游離抗體答案：B9.采用速率法檢測肌酸激酶（CK）時，為避免腺苷酸激酶（AK）干擾，反應體系中需加入（）A.二腺苷五磷酸（AP5A）B.乙二胺四乙酸（EDTA）C.鎂離子（Mg2+）D.還原型輔酶Ⅰ（NADH）答案：A10.關(guān)于腦脊液（CSF）常規(guī)檢驗，以下描述錯誤的是（）A.正常CSF中白細胞數(shù)＜5×10?/L，以淋巴細胞為主B.化膿性腦膜炎時，CSF葡萄糖顯著降低（＜2.2mmol/L）C.結(jié)核性腦膜炎時，CSF氯化物降低（＜120mmol/L）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血時，CSF離心后上清液呈無色答案：D11.微生物鑒定中，VITEK2Compact系統(tǒng)的革蘭陰性菌鑒定卡（GNI+）主要通過檢測（）A.細菌代謝產(chǎn)物（如酶活性、碳源利用）B.16SrRNA基因序列C.細菌表面抗原D.脂肪酸組成答案：A12.實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）中，若連續(xù)5次質(zhì)控結(jié)果均在均值同一側(cè)，應判斷為（）A.隨機誤差（RE）B.系統(tǒng)誤差（SE）C.漂移（Drift）D.趨勢（Trend）答案：D13.關(guān)于血栓彈力圖（TEG）參數(shù)，反映纖維蛋白原功能的指標是（）A.R時間（反應時間）B.K時間（凝固時間）C.α角（凝固速率）D.MA值（最大振幅）答案：C14.檢測幽門螺桿菌（Hp）的非侵入性方法中，準確性最高的是（）A.尿素呼氣試驗（UBT）B.糞便抗原檢測（SAT）C.血清抗體檢測D.快速尿素酶試驗（RUT）答案：A15.關(guān)于糖化白蛋白（GA）檢測的臨床意義，正確的是（）A.反映近2-3個月血糖控制水平B.不受貧血和血紅蛋白病影響C.與HbA1c檢測原理完全相同D.主要用于糖尿病急性并發(fā)癥診斷答案：B16.流式細胞術(shù)檢測T細胞亞群時，若樣本采集后超過24小時未檢測，最可能導致（）A.CD3+細胞比例升高B.CD4+/CD8+比值升高C.細胞表面抗原脫落，結(jié)果偏低D.無顯著影響答案：C17.采用膠體金免疫層析法檢測尿hCG時，若出現(xiàn)“質(zhì)控線（C線）未顯色，檢測線（T線）顯色”，應判斷為（）A.陽性結(jié)果B.陰性結(jié)果C.無效結(jié)果D.需重復檢測答案：C18.實驗室進行血氨檢測時，最常用的抗凝劑是（）A.肝素鋰B.EDTA-K?C.枸櫞酸鈉D.草酸鉀答案：A19.關(guān)于自身免疫性肝炎（AIH）的特異性血清學指標，正確的是（）A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）D.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：B20.微生物實驗室進行厭氧菌培養(yǎng)時，常用的厭氧環(huán)境創(chuàng)造方法是（）A.燭缸法（氧氣濃度約5%）B.焦性沒食子酸法（氧氣濃度＜1%）C.二氧化碳培養(yǎng)箱（CO?濃度5-10%）D.微需氧培養(yǎng)（O?濃度5%，CO?濃度10%）答案：B21.關(guān)于血氣分析樣本采集，錯誤的操作是（）A.采集動脈血（如橈動脈）B.樣本采集后立即冰浴保存C.使用肝素鈉抗凝（濃度1000U/mL）D.避免氣泡混入答案：B22.檢測降鈣素原（PCT）時，若患者處于嚴重細菌感染早期（＜6小時），PCT水平可能（）A.顯著升高（＞2ng/mL）B.輕度升高（0.5-2ng/mL）C.無明顯變化（＜0.5ng/mL）D.持續(xù)下降答案：C23.關(guān)于骨髓細胞學檢查，粒紅比值（M/E）降低常見于（）A.急性粒細胞白血病B.溶血性貧血C.慢性粒細胞白血病D.再生障礙性貧血答案：B24.采用化學發(fā)光法檢測甲狀腺功能時，若患者存在嗜異性抗體（HAMA），最可能導致（）A.TSH結(jié)果假性升高B.FT4結(jié)果假性降低C.TPOAb結(jié)果假性陽性D.所有檢測結(jié)果無變化答案：A25.實驗室進行基因檢測時，Sanger測序法的局限性是（）A.無法檢測大片段缺失B.通量低，僅能檢測單個基因C.不能區(qū)分雜合突變D.對DNA質(zhì)量要求低答案：B26.關(guān)于尿液β2-微球蛋白（β2-MG）檢測，正確的臨床意義是（）A.反映腎小球濾過功能B.反映腎小管重吸收功能C.不受年齡和性別影響D.升高僅見于多發(fā)性骨髓瘤答案：B27.微生物藥敏試驗中，紙片擴散法（K-B法）判斷敏感（S）的依據(jù)是（）A.抑菌圈直徑≥20mmB.抑菌圈直徑與藥物最低抑菌濃度（MIC）相關(guān)C.藥物濃度達到血藥濃度峰值的2倍D.無需參考CLSI標準答案：B28.關(guān)于血培養(yǎng)瓶選擇，兒童患者應優(yōu)先使用（）A.需氧瓶（成人型）B.厭氧瓶（成人型）C.兒童專用瓶（含樹脂吸附劑，減少抗生素干擾）D.真菌培養(yǎng)瓶答案：C29.采用免疫固定電泳（IFE）檢測M蛋白時，若在γ區(qū)出現(xiàn)一條深染的窄帶，最可能的疾病是（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.肝硬化D.慢性感染答案：A30.實驗室生物安全中，處理含HIV病毒的樣本時，應在（）A.生物安全柜Ⅰ級B.生物安全柜Ⅱ級C.生物安全柜Ⅲ級D.普通實驗室臺面答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20題）31.關(guān)于實驗室危急值報告，需遵循的原則包括（）A.建立明確的危急值項目及范圍B.雙人核對檢測結(jié)果后報告C.記錄報告時間、接報人及反饋內(nèi)容D.僅需向值班醫(yī)生報告，無需通知患者答案：ABC32.導致肌鈣蛋白（cTn）升高的非心肌損傷因素包括（）A.慢性腎功能不全B.膿毒癥C.劇烈運動D.甲狀腺功能亢進答案：ABCD33.微生物實驗室進行細菌鑒定時，分子生物學方法包括（）A.16SrRNA基因測序B.脈沖場凝膠電泳（PFGE）C.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）D.血清學分型答案：ABC34.關(guān)于凝血功能檢測，標本采集注意事項包括（）A.使用枸櫞酸鈉抗凝（血液與抗凝劑比例9:1）B.避免溶血（溶血可激活血小板）C.采集后2小時內(nèi)離心檢測D.可以使用EDTA抗凝管答案：ABC35.自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）相關(guān)抗體包括（）A.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.抗胰島素抗體（IAA）答案：ABC36.關(guān)于尿液蛋白質(zhì)檢測，正確的描述是（）A.尿蛋白定性（試帶法）主要檢測白蛋白B.尿微量白蛋白（mAlb）是早期糖尿病腎病的指標C.本周蛋白（BJP）需通過加熱沉淀法或免疫固定電泳檢測D.24小時尿蛋白定量＞3.5g提示腎病綜合征答案：ABCD37.實驗室質(zhì)量控制中，失控處理流程包括（）A.重新檢測質(zhì)控品，排除操作誤差B.檢查儀器狀態(tài)（如校準、試劑有效期）C.回顧近期檢測的患者樣本，評估是否需要復檢D.直接修改質(zhì)控數(shù)據(jù)以符合要求答案：ABC38.關(guān)于流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞亞群，正確的操作是（）A.使用EDTA抗凝全血B.樣本采集后4小時內(nèi)檢測C.設門策略需包括FSC/SSC、CD45等標記D.僅需檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞答案：ABC39.導致糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)果偏低的因素包括（）A.溶血性貧血（紅細胞壽命縮短）B.大量失血后輸血C.高濃度HbF（胎兒血紅蛋白）D.慢性腎功能不全答案：AB40.微生物耐藥機制包括（）A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs）B.靶位蛋白變異（如MRSA的PBP2a）C.膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)激活（如MexAB-OprM泵）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，男，65歲，因“乏力、皮膚黃染1周”入院。實驗室檢查：總膽紅素（TBil）85μmol/L（參考區(qū)間3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）58μmol/L（參考區(qū)間0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBil）27μmol/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）220U/L（參考區(qū)間0-40U/L），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）180U/L（參考區(qū)間0-37U/L）；堿性磷酸酶（ALP）350U/L（參考區(qū)間45-125U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）400U/L（參考區(qū)間7-45U/L）；尿常規(guī)：尿膽紅素（+++），尿膽原（+）。問題：（1）該患者黃疸類型最可能是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷？答案：（1）最可能為肝細胞性黃疸。依據(jù)：①TBil、DBil、IBil均升高，以DBil升高為主（占比＞60%）；②ALT、AST顯著升高（提示肝細胞損傷）；③ALP、GGT升高（反映膽汁淤積，但升高幅度低于梗阻性黃疸）；④尿膽紅素陽性（肝細胞損傷導致結(jié)合膽紅素反流入血，經(jīng)腎排出），尿膽原陽性（肝細胞處理非結(jié)合膽紅素能力下降，腸道生成尿膽原增加）。（2）需進一步檢查：①肝炎病毒標志物（甲、乙、丙、戊型肝炎病毒）；②自身免疫性肝病抗體（如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體）；③肝臟超聲或CT（排除肝內(nèi)/外膽管梗阻）；④凝血功能（PT/INR，評估肝細胞合成功能）；⑤血清總蛋白、白蛋白（評估肝臟合成能力）。案例2患者，女，32歲，妊娠32周，因“下肢水腫加重2天”就診。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.2g；血壓160/105mmHg；血清白蛋白28g/L（參考區(qū)間35-55g/L）；總膽固醇7.8mmol/L（參考區(qū)間＜5.2mmol/L）；血肌酐（Scr）110μmol/L（參考區(qū)間44-97μmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）實驗室檢測需關(guān)注哪些指標以評估病情進展？答案：（1）最可能的診斷是子癇前期（重度）。需與以下疾病鑒別：①慢性腎炎合并妊娠（多有腎炎病史，孕前即有蛋白尿）；②妊娠期腎病綜合征（以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥為特征，但血壓多正常）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡（可檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）。（2）需關(guān)注的指標：①尿蛋白定量（＞5g/24h提示病情危重）；②腎功能（Scr、尿素氮、估算腎小球濾過率eGFR）；③凝血功能（D-二聚體、FDP，警惕彌散性血管內(nèi)凝血DIC）；④肝功能（ALT、AST，子癇前期可合并HELLP綜合征）；⑤電解質(zhì)（血鉀、血鈉，避免電解質(zhì)紊亂）；⑥胎兒超聲（評估胎兒生長情況）。案例3患者，男，48歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1天”急診入院。體溫39.5℃，呼吸30次/分，血壓85/50mmHg。實驗室檢查：白細胞（WBC）22×10?/L（中性粒細胞88%），C反應蛋白（CRP）280mg/L（參考區(qū)間＜10mg/L），降鈣素原（PCT）12ng/mL（參考區(qū)間＜0.5ng/mL）；血氣分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時后報陽，革蘭染色見革蘭陰性桿菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）微生物實驗室需進行哪些檢測以指導治療？答案：（1）最可能的診斷是膿毒癥休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高、CRP和PCT顯著升高）；②休克表現(xiàn)（低血壓，需血管活性藥物維持）；③ARDS表現(xiàn)（低氧血癥，PaO?/FiO?＜300mmHg）；④意識模糊（組織灌注不足）。（2）微生物實驗室需進行的檢測：①血培養(yǎng)陽性菌的鑒定（通過MALDI-TOFMS或16SrRNA測序確定菌種）；②藥敏試驗（采用K-B法或MIC法，檢測對碳青霉烯類、三代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑等的敏感性）；③檢測耐藥基因（如ESBLs、KPC、NDM等，指導精準用藥）；④若懷疑特殊病原體（如軍團菌），需加做抗原檢測或血清學試驗；⑤動態(tài)監(jiān)測PCT變化（評估抗感染治療效果）。四、論述題（每題15分，共2題）41.論述實驗室自動化流水線的管理要點及質(zhì)量控制措施。答案：實驗室自動化流水線（LAB-Auto）是整合樣本前處理、分析、后處理的全流程系統(tǒng)，管理要點及質(zhì)量控制措施包括：（1）系統(tǒng)設計與驗證：-需根據(jù)實驗室檢測量、項目類型選擇合適的流水線（如生化免疫聯(lián)合線、血球流水線）；-安裝后需進行性能驗證（如樣本傳輸準確性、分析模塊間交叉污染率、檢測結(jié)果一致性）；-制定標準操作程序（SOP），涵蓋樣本登錄、離心、分注、檢測、歸檔等環(huán)節(jié)。（2）樣本管理：-前處理：確保樣本抗凝劑正確（如生化用分離膠管，凝血用枸櫞酸鈉管），標識清晰（條形碼無破損）；-離心參數(shù)標準化（轉(zhuǎn)速、時間、溫度），避免溶血或血清分離不全；-分注環(huán)節(jié)監(jiān)控：防止樣本殘留（設置沖洗程序）、氣泡干擾（檢測液面感應功能）。（3）設備維護與校準：-每日檢查機械臂、軌道、分注針的運行狀態(tài)（如有無堵塞、偏移）；-定期校準分析模塊（如生化儀的波長校準、免疫分析儀的光學系統(tǒng)校準）；-維護液路系統(tǒng)（更換蠕動泵管、清洗比色杯），避免攜帶污染。（4）質(zhì)量控制（QC）：-室內(nèi)質(zhì)控：在流水線各分析模塊同步開展QC，采用多水平質(zhì)控品（低、中、高值），覆蓋全檢測范圍；-失控處理：若某模塊失控，需隔離該模塊，手動檢測患者樣本，同時排查原因（如試劑失效、校準偏差）；-室間質(zhì)評（EQA）：參加國家級或省級EQA計劃，評估流水線整體檢測準確性；-交叉污染監(jiān)測：通過連續(xù)檢測高值、低值樣本（如高濃度肌酐后測低值肌酐），計算污染率（應＜0.5%）。（5）人員培訓與記錄：-操作人員需經(jīng)過系統(tǒng)培訓（設備操作、故障排查、生物安全），考核合格后上崗；-記錄每日運行參數(shù)（如溫度、濕度、報警信息）、維護日志、校準/質(zhì)控結(jié)果，保存至少2年；-建立緊急預案（如停電、設備故障），確保樣本可及時轉(zhuǎn)移至備用設備檢測。42.論述分子診斷技術(shù)在遺傳性腫瘤檢測中的應用及注意事項。答案：分子診斷技術(shù)（如NGS、qPCR、FISH）在遺傳性腫瘤