2025年乙肝感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.乙肝病毒（HBV）的基因組屬于以下哪種類型？A.單鏈正股RNAB.單鏈負(fù)股RNAC.雙鏈DNAD.部分雙鏈環(huán)狀DNA答案：D解析：HBV基因組為部分雙鏈環(huán)狀DNA，長度約3.2kb，包含4個開放閱讀框（ORF），分別編碼S、C、P、X蛋白。2.以下哪項是乙肝病毒感染后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物？A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.抗-HBs答案：A解析：HBsAg是乙肝病毒表面抗原，感染后1-2周即可在血清中檢測到，早于ALT升高和臨床癥狀出現(xiàn)。3.乙肝病毒的主要傳播途徑不包括？A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.共用剃須刀D.共用餐具答案：D解析：HBV主要通過血液、母嬰和性接觸傳播，共用餐具、擁抱等日常接觸一般不會傳播。4.根據(jù)2023年《慢性乙型肝炎防治指南》，以下哪類人群需優(yōu)先啟動抗病毒治療？A.HBeAg陽性，HBVDNA≥2×10?IU/mL，ALT持續(xù)正常B.HBeAg陰性，HBVDNA≥2×103IU/mL，ALT正常但肝纖維化F2級C.乙肝病毒攜帶者（免疫耐受期），HBVDNA≥1×10?IU/mLD.孕婦孕28周，HBVDNA1×10?IU/mL，ALT正常答案：B解析：指南推薦，無論HBeAg狀態(tài)，只要HBVDNA陽性且ALT異常，或有肝纖維化（F≥2）證據(jù)，均需抗病毒治療。選項B符合肝纖維化F2級的治療指征。5.乙肝病毒“臨床治愈”的定義是？A.HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs陽性，HBVDNA持續(xù)檢測不到B.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg消失+抗-HBe陽性），HBVDNA陰性C.ALT持續(xù)正常，肝臟炎癥活動度分級≤G1D.肝纖維化程度逆轉(zhuǎn)至F0-F1答案：A解析：臨床治愈（功能性治愈）是目前乙肝治療的理想目標(biāo)，核心指標(biāo)為HBsAg消失（伴或不伴血清學(xué)轉(zhuǎn)換）且HBVDNA持續(xù)陰性。6.乙肝疫苗接種的“0-1-6”方案中，第三針與第一針的間隔時間為？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C解析：新生兒或未免疫人群接種乙肝疫苗需按0（出生/首針）、1（1個月后）、6（6個月后）月程序接種3針。7.以下哪種藥物屬于干擾素α類抗病毒藥物？A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.聚乙二醇干擾素α-2aD.丙酚替諾福韋答案：C解析：干擾素α包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素（長效干擾素），其余選項為核苷（酸）類似物（NUCs）。8.乙肝病毒攜帶者（免疫耐受期）的典型血清學(xué)特征是？A.HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，HBVDNA高載量，ALT正常B.HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBVDNA低載量，ALT輕度升高C.HBsAg陰性、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，HBVDNA陰性，ALT正常D.HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，HBVDNA低載量，ALT升高答案：A解析：免疫耐受期患者病毒復(fù)制活躍（HBVDNA高載量），但肝臟無明顯炎癥（ALT正常），血清學(xué)表現(xiàn)為“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）。9.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因通常是？A.孕婦未在孕24-28周啟動抗病毒治療B.新生兒未及時接種乙肝疫苗C.新生兒未注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.以上均可能答案：D解析：母嬰阻斷需綜合措施：高病毒載量（HBVDNA≥2×10?IU/mL）孕婦需在孕24-28周用替諾福韋酯（TDF）抗病毒；新生兒出生12小時內(nèi)接種首針疫苗+注射HBIG（≥100IU），并完成3針疫苗接種。任一環(huán)節(jié)缺失均可能導(dǎo)致阻斷失敗。10.以下哪項指標(biāo)可反映乙肝病毒cccDNA的轉(zhuǎn)錄活性？A.HBVDNAB.HBsAg定量C.HBeAg定量D.HBcrAg（乙肝核心相關(guān)抗原）答案：D解析：HBcrAg由HBcAg、HBeAg及p22cr組成，與肝內(nèi)cccDNA轉(zhuǎn)錄活性相關(guān)，可作為評估病毒持續(xù)復(fù)制和療效的替代指標(biāo)。11.慢性乙肝患者使用核苷（酸）類似物治療時，最需要監(jiān)測的不良反應(yīng)是？A.骨髓抑制（白細(xì)胞減少）B.腎功能損傷（血肌酐升高）C.甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）D.皮疹、過敏反應(yīng)答案：B解析：替諾福韋酯（TDF）可能引起腎小管損傷和骨密度下降，丙酚替諾福韋（TAF）腎毒性較低；恩替卡韋腎毒性較小，但長期用藥仍需監(jiān)測腎功能。12.乙肝病毒基因分型中，我國最常見的基因型是？A.A型B.B型和C型C.D型D.E型答案：B解析：我國慢性乙肝患者以B型（約40%）和C型（約50%）為主，C型與疾病進(jìn)展（肝硬化、肝癌）風(fēng)險更高相關(guān)。13.以下哪種情況提示乙肝病毒再激活風(fēng)險最高？A.接受化療的淋巴瘤患者，既往有乙肝感染史（抗-HBc陽性，HBsAg陰性）B.健康人群，乙肝疫苗接種后抗-HBs陽性C.慢性乙肝患者，規(guī)律服用恩替卡韋，HBVDNA持續(xù)陰性D.孕婦，HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBVDNA1×103IU/mL答案：A解析：HBsAg陰性但抗-HBc陽性（隱匿性乙肝）患者接受免疫抑制治療（如化療、激素）時，病毒可能重新激活復(fù)制，需密切監(jiān)測HBVDNA。14.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陰性，但血清或肝組織中HBVDNA陽性的情況稱為？A.乙肝病毒攜帶狀態(tài)B.隱匿性乙肝病毒感染C.乙肝臨床治愈D.乙肝病毒變異答案：B解析：隱匿性HBV感染定義為HBsAg陰性，但血清或肝組織中HBVDNA陽性（可檢測到或通過高敏方法檢測），常伴抗-HBc或抗-HBs陽性。15.兒童慢性乙肝抗病毒治療的首選藥物是？A.拉米夫定（LAM）B.阿德福韋酯（ADV）C.恩替卡韋（ETV）（≥2歲）D.干擾素α（≥12歲）答案：D解析：對于≥12歲兒童，聚乙二醇干擾素α-2a是首選（療程固定，可能實(shí)現(xiàn)HBeAg/HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換）；恩替卡韋可用于≥2歲兒童，但需根據(jù)體重調(diào)整劑量；拉米夫定、阿德福韋酯因耐藥率高已不推薦。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.乙肝病毒的結(jié)構(gòu)組成包括？A.表面抗原（HBsAg）B.核心抗原（HBcAg）C.e抗原（HBeAg）D.DNA聚合酶答案：ABCD解析：HBV為嗜肝DNA病毒，結(jié)構(gòu)包括包膜（含HBsAg）、核衣殼（含HBcAg）、內(nèi)部基因組（部分雙鏈DNA）及DNA聚合酶（具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性）。HBeAg由前C/C區(qū)編碼，為可溶性抗原，分泌至血清中。2.以下哪些屬于乙肝的高危人群？A.乙肝患者的配偶B.血液透析患者C.醫(yī)護(hù)人員（經(jīng)常接觸血液）D.素食主義者答案：ABC解析：高危人群包括HBV感染者家屬、醫(yī)務(wù)人員、血液透析患者、靜脈藥癮者、多性伴者等；素食主義與HBV感染無直接關(guān)聯(lián)。3.乙肝血清學(xué)“小三陽”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）可能對應(yīng)的臨床狀態(tài)是？A.免疫控制期（非活動HBsAg攜帶狀態(tài)）B.HBeAg陰性慢性乙肝（病毒低復(fù)制或活躍復(fù)制）C.乙肝臨床治愈后D.急性乙肝恢復(fù)期答案：AB解析：“小三陽”可見于兩種情況：①非活動期（HBVDNA陰性，ALT正常）；②HBeAg陰性慢性乙肝（HBVDNA陽性，ALT升高或肝纖維化）。臨床治愈后HBsAg應(yīng)陰性，急性恢復(fù)期可能出現(xiàn)抗-HBs陽性。4.乙肝抗病毒治療的目標(biāo)包括？A.持續(xù)抑制HBVDNA復(fù)制B.減輕肝臟炎癥壞死及纖維化C.降低肝硬化、肝癌發(fā)生風(fēng)險D.徹底清除肝內(nèi)cccDNA答案：ABC解析：目前抗病毒治療（NUCs或干擾素）無法徹底清除cccDNA（共價閉合環(huán)狀DNA，HBV復(fù)制的模板），治療目標(biāo)為長期抑制病毒復(fù)制，改善肝臟病變，降低終末期肝病風(fēng)險。5.以下哪些情況需考慮乙肝病毒耐藥？A.規(guī)律服用恩替卡韋3個月，HBVDNA從1×10?IU/mL降至1×103IU/mLB.服用拉米夫定（LAM）1年后，HBVDNA從陰性反彈至1×10?IU/mLC.聚乙二醇干擾素α治療24周，HBsAg定量無下降D.替諾福韋酯（TDF）治療5年，HBVDNA持續(xù)<20IU/mL答案：AB解析：耐藥定義為抗病毒治療中檢測到病毒學(xué)突破（HBVDNA較最低值上升>1logIU/mL），并檢出耐藥突變。選項A為部分病毒學(xué)應(yīng)答（未達(dá)完全抑制），選項B為病毒學(xué)反彈（可能耐藥）；干擾素?zé)o耐藥突變，但可能療效不佳；選項D為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。6.乙肝疫苗接種后無應(yīng)答（抗-HBs<10mIU/mL）的可能原因包括？A.接種劑量不足（如成人用兒童劑量）B.免疫功能低下（如HIV感染者）C.乙肝病毒感染窗口期（HBsAg尚未陽性）D.疫苗保存不當(dāng)（如反復(fù)凍融）答案：ABCD解析：無應(yīng)答可能與疫苗因素（劑量、保存）、宿主因素（年齡、免疫狀態(tài)）或已感染HBV（窗口期）有關(guān)。7.慢性乙肝患者的隨訪監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括？A.血清HBVDNA定量B.肝功能（ALT、AST、膽紅素等）C.肝臟超聲或FibroScan（彈性成像）D.甲胎蛋白（AFP）答案：ABCD解析：隨訪需監(jiān)測病毒學(xué)（HBVDNA）、生化學(xué)（ALT）、肝臟形態(tài)學(xué)（超聲/彈性成像）及肝癌標(biāo)志物（AFP），以評估療效及疾病進(jìn)展風(fēng)險。8.乙肝母嬰阻斷的正確措施包括？A.孕婦HBVDNA≥2×10?IU/mL時，孕24-28周開始服用替諾福韋酯（TDF）B.新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IUC.新生兒按0-1-6月程序接種乙肝疫苗（10μg/劑）D.阻斷成功后，新生兒無需檢測抗-HBs答案：ABC解析：阻斷成功后，建議在完成3針疫苗接種后1-2個月檢測抗-HBs，評估免疫效果；若抗-HBs<10mIU/mL，需加強(qiáng)接種。9.以下哪些藥物可用于乙肝抗病毒治療？A.聚乙二醇干擾素α-2bB.丙酚替諾福韋（TAF）C.索磷布韋（治療丙肝）D.替比夫定（LdT）答案：ABD解析：索磷布韋是丙肝直接抗病毒藥物（DAA），對HBV無作用；替比夫定（LdT）因耐藥率高已少用，但仍屬NUCs類。10.乙肝病毒變異可能導(dǎo)致的后果包括？A.疫苗接種失敗（中和抗體無法識別變異的HBsAg）B.耐藥突變（對核苷類似物敏感性下降）C.HBeAg陰性慢性乙肝（前C區(qū)或基本核心啟動子變異）D.病毒復(fù)制能力完全喪失答案：ABC解析：HBV變異可導(dǎo)致疫苗逃逸（如S區(qū)變異）、耐藥（如P區(qū)變異）、HBeAg表達(dá)缺失（前C區(qū)G1896A突變或BCP區(qū)A1762T/G1764A突變），但通常不會完全喪失復(fù)制能力。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.乙肝病毒在體外環(huán)境中存活能力較弱，56℃30分鐘即可滅活。（×）解析：HBV抵抗力較強(qiáng)，56℃30分鐘不能滅活，100℃10分鐘或高壓蒸汽滅菌可滅活。2.抗-HBs陽性僅表示曾接種乙肝疫苗，不代表對乙肝有免疫力。（×）解析：抗-HBs是保護(hù)性抗體，陽性（≥10mIU/mL）提示對HBV有免疫力，可見于疫苗接種后或自然感染康復(fù)者。3.慢性乙肝患者抗病毒治療的療程均需終身用藥。（×）解析：干擾素治療療程固定（通常48周）；部分NUCs治療患者（如HBeAg陽性患者實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后持續(xù)鞏固治療3年以上）可考慮停藥，但需密切監(jiān)測。4.乙肝病毒攜帶者（免疫耐受期）不需要定期隨訪，只需出現(xiàn)癥狀時就診。（×）解析：免疫耐受期患者雖ALT正常，但仍有進(jìn)展為肝炎、肝硬化的風(fēng)險（尤其基因型C、男性、飲酒等因素），需每6-12個月監(jiān)測HBVDNA、ALT、超聲等。5.乙肝患者的唾液、汗液中不含病毒，因此無需擔(dān)心日常接觸傳播。（×）解析：HBV主要存在于血液、體液（如精液、陰道分泌物）中，唾液、汗液病毒載量極低，日常接觸（如共餐）傳播風(fēng)險可忽略，但避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品。6.孕婦HBsAg陽性時，新生兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。（×）解析：規(guī)范阻斷（疫苗+HBIG）后，母乳喂養(yǎng)是安全的（乳汁中HBVDNA載量通常較低，且新生兒已獲得被動免疫）。7.乙肝病毒DNA定量檢測結(jié)果為“<20IU/mL”表示體內(nèi)已無病毒。（×）解析：“<20IU/mL”為檢測下限，提示病毒載量低于檢測方法的靈敏度，不代表完全清除（可能存在低水平復(fù)制）。8.干擾素α的主要不良反應(yīng)包括流感樣癥狀（發(fā)熱、乏力）、骨髓抑制（白細(xì)胞/血小板減少）、精神異常（抑郁、焦慮）。（√）解析：干擾素常見不良反應(yīng)包括流感樣癥狀、血液學(xué)毒性及神經(jīng)精神癥狀，需治療前評估及治療中監(jiān)測。9.乙肝肝硬化患者抗病毒治療的目標(biāo)是延緩肝衰竭、肝癌發(fā)生，無需追求HBsAg消失。（√）解析：肝硬化患者需長期抑制病毒復(fù)制以降低失代償、肝癌風(fēng)險，臨床治愈（HBsAg消失）難度較大，但仍可作為理想目標(biāo)。10.兒童接種乙肝疫苗后，抗-HBs隨時間推移會逐漸下降，因此需每3-5年加強(qiáng)接種。（×）解析：目前指南不推薦常規(guī)加強(qiáng)接種，抗-HBs下降至<10mIU/mL的低應(yīng)答者，僅在高暴露風(fēng)險時（如接觸HBV感染者血液）需加強(qiáng)。四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者女性，28歲，孕24周，常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，HBVDNA5×10?IU/mL，ALT25U/L（正常范圍0-40U/L），肝臟超聲未見明顯異常。問題1：該患者目前處于乙肝的哪個臨床階段？需如何處理？（4分）問題2：為預(yù)防母嬰傳播，新生兒應(yīng)采取哪些措施？（4分）答案：問題1：患者為HBeAg陽性慢性乙肝病毒感染，目前處于免疫耐受期（ALT正常，無肝纖維化證據(jù)）。但因HBVDNA≥2×10?IU/mL（高病毒載量），需在孕24-28周啟動抗病毒治療，首選替諾福韋酯（TDF），以降低母嬰傳播風(fēng)險。問題2：新生兒需在出生后12小時內(nèi)（越早越好）完成以下措施：①肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（最好在不同部位）；②接種首針乙肝疫苗（10μg，重組酵母疫苗）。后續(xù)按1月齡、6月齡完成第2、3針疫苗接種。完成3針疫苗后1-2個月檢測抗-HBs，評估阻斷效果。案例2（6分）：患者男性，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有乙肝家族史（母親因肝硬化去世）。查體：肝區(qū)叩痛（+），蜘蛛痣（+）。實(shí)驗室檢查：HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT120U/L，AST90U/L，總膽紅素25μmol/L（正常<21），AFP35ng/mL（正常<20）。肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（參考值<7.3kPa）。問題：該患者的診斷是什么？需如何制定治療方案？（6分）答案：診斷：HBeAg陰性慢性乙型肝炎，肝纖維化（LSM12