2025年中醫(yī)《傷寒論》考試試題題庫及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于太陽中風證的典型表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.無汗C.惡風D.脈浮緩答案：B解析：太陽中風證為營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱，以“汗出”為特征（《傷寒論》第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”）。無汗為太陽傷寒證（麻黃湯證）的表現(xiàn)（第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”）。2.原文“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者”，治則應(yīng)為？A.先溫其里，后攻其表B.先解其表，后溫其里C.表里雙解D.急下存陰答案：A解析：出自《傷寒論》第91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！毕潞髠?，里陽衰微，下利清谷不止，雖有表證（身疼痛），但里證為急，故當先溫里，后解表。3.小青龍湯證的核心病機是？A.風寒束表，肺熱內(nèi)蘊B.風寒外束，水飲內(nèi)停C.表虛不固，營衛(wèi)不和D.陽明熱盛，氣津兩傷答案：B解析：小青龍湯見于第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳……小青龍湯主之?！辈C為風寒外束肌表（表不解），水飲停蓄心下（心下有水氣），內(nèi)外合邪，故治以解表散寒、溫化水飲。4.下列哪項是白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別要點？A.發(fā)熱程度B.汗出多少C.口渴與否D.脈洪大還是脈洪大而芤答案：D解析：白虎湯證為陽明經(jīng)熱熾盛，氣分大熱，癥見“大汗出，大煩渴不解，脈洪大”（第26條）；白虎加人參湯證為熱盛傷津，氣陰兩傷，癥見“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者”（第26條），脈由洪大轉(zhuǎn)為洪大而芤（芤脈主氣血兩傷）。二者均有大熱、大汗、大渴，但后者氣陰損傷更重。5.少陽病“往來寒熱”的病機是？A.正邪分爭于半表半里B.太陽表邪未解，陽明里熱已盛C.陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮D.濕熱內(nèi)蘊，樞機不利答案：A解析：少陽病位在半表半里，邪入少陽，正氣未衰，正邪交爭，正勝則熱，邪勝則寒，故寒熱往來（第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱……小柴胡湯主之”）。6.太陰病的主要辨證依據(jù)是？A.腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛B.脈微細，但欲寐C.消渴，氣上撞心，心中疼熱D.發(fā)熱，不惡寒，反惡熱答案：A解析：太陰病為脾陽虛弱，寒濕內(nèi)停，以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”為特征（第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”）。7.四逆湯證與通脈四逆湯證的鑒別要點是？A.四肢厥逆的程度B.下利的次數(shù)C.脈微欲絕的程度D.煩躁的有無答案：C解析：四逆湯證為少陰病陰盛陽衰，癥見“脈微細，但欲寐”“四肢厥逆”（第323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”）；通脈四逆湯證為陰盛格陽，虛陽外浮，癥見“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”（第317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕……通脈四逆湯主之”）。二者均為陽虛陰盛，但通脈四逆湯證陽氣虛衰更重，脈微欲絕（“脈微欲絕”與四逆湯證的“脈沉”“脈微細”程度不同）。8.原文“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”，治療應(yīng)選？A.炙甘草湯B.桂枝甘草湯C.真武湯D.苓桂術(shù)甘湯答案：A解析：出自第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！辈C為心陰陽兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)，故用炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、通陽復脈。9.下列哪項不屬于梔子豉湯證的表現(xiàn)？A.虛煩不得眠B.心中懊憹C.胸中窒D.下利清谷答案：D解析：梔子豉湯證為熱擾胸膈，癥見“虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹”（第76條）“胸中窒”（第77條）“心中結(jié)痛”（第78條）。下利清谷為脾腎陽虛之象，與梔子豉湯證無關(guān)。10.原文“發(fā)汗后，腹脹滿者”，治宜？A.厚樸生姜半夏甘草人參湯B.理中湯C.四逆湯D.桂枝加芍藥湯答案：A解析：出自第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！卑l(fā)汗傷氣，脾虛氣滯，故見腹脹滿，治以健脾行氣除滿。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述太陽病“傳經(jīng)”與“直中”的區(qū)別。答案：傳經(jīng)指外感病由表入里、由淺及深的傳變過程，多因正氣不足或治療不當，邪氣內(nèi)傳。如太陽病未愈，傳入陽明、少陽或三陰經(jīng)（第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”）。直中指外邪直接侵犯三陰經(jīng)，起病即見三陰經(jīng)癥狀，無太陽病階段。多見于素體陽虛，感邪較甚，如寒邪直中太陰，起病即見“腹?jié)M而吐，自利”（第273條）。2.小柴胡湯的“但見一證便是，不必悉具”應(yīng)如何理解？答案：出自第101條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！辈窈C指少陽病主癥，包括“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”（第96條）。由于少陽為樞，正邪分爭，臨床表現(xiàn)多樣，且病情輕重不一，不必所有主癥悉具，只要見到其中一個主癥（如胸脅苦滿或心煩喜嘔），結(jié)合脈弦等少陽特征，即可使用小柴胡湯。此為抓主癥的辨證思維，強調(diào)抓住病機核心（半表半里，樞機不利），而非機械羅列癥狀。3.比較麻黃湯與大青龍湯的組成、病機及主治的異同。答案：組成：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）；大青龍湯（麻黃湯加石膏、生姜、大棗，麻黃用量加倍）。病機：麻黃湯證為風寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯（太陽傷寒表實證）；大青龍湯證為風寒外束，兼里有郁熱（“不汗出而煩躁”）。主治：麻黃湯主治太陽傷寒表實證，癥見“發(fā)熱，惡寒，無汗，身疼痛，脈浮緊”（第35條）；大青龍湯主治風寒束表重證兼里熱，癥見“脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁”（第38條），或“脈微弱，汗出惡風”（虛人誤汗變證，第39條）。4.簡述少陰病“寒化證”與“熱化證”的鑒別要點。答案：寒化證：為心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，以“脈微細，但欲寐”（第281條）為特征，常見“四肢厥逆，下利清谷，小便清長，舌淡苔白”（第323條四逆湯證）。熱化證：為腎陰不足，心火亢盛，虛熱內(nèi)擾，癥見“心中煩，不得臥”（第303條黃連阿膠湯證），或“下利，咽痛，胸滿，心煩”（第310條豬膚湯證），舌絳少苔，脈細數(shù)。5.試述“胃家實”在陽明病中的含義及臨床意義。答案：“胃家實”出自第180條：“陽明之為病，胃家實是也。”“胃家”指胃與大腸，“實”指邪氣盛實（燥熱內(nèi)結(jié)）。陽明病以里實熱證為特征，包括陽明經(jīng)證（無形邪熱熾盛，白虎湯證）和陽明腑證（有形燥屎內(nèi)結(jié)，承氣湯證）。臨床意義：明確陽明病的核心病機是邪熱與糟粕相結(jié)，治療以清下實熱為主（經(jīng)證用清熱，腑證用攻下），強調(diào)“實則陽明”的辨證綱領(lǐng)，指導清熱、瀉下治法的應(yīng)用。三、病案分析題（每題20分，共40分）病案1：患者張某，男，32歲，2024年11月就診。主訴：發(fā)熱3天，伴惡寒、無汗、頭身疼痛，昨日起咳嗽，咯少量清稀痰，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。問題：（1）辨證為何病何證？依據(jù)是什么？（2）治法、方劑及方義是什么？答案：（1）辨證：太陽傷寒表實證（麻黃湯證）。依據(jù)：發(fā)熱、惡寒、無汗（太陽傷寒表閉），頭身疼痛（寒邪束表，營陰郁滯），脈浮緊（寒邪束表，氣血抗邪），咯清稀痰（寒邪犯肺，肺失宣降），口不渴（無里熱），舌淡紅苔薄白（表寒）。符合《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”（2）治法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方劑：麻黃湯（麻黃9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g）。方義：麻黃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘（君藥）；桂枝溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)汗（臣藥）；杏仁降利肺氣，助麻黃平喘（佐藥）；甘草調(diào)和諸藥（使藥）。四藥合用，使風寒得散，營衛(wèi)調(diào)和，肺氣宣降，諸癥自除。病案2：患者李某，女，45歲，2024年9月就診。主訴：往來寒熱5天，胸脅脹滿疼痛，惡心欲嘔，不欲飲食，口苦咽干，目眩，大便偏干，2日一行，舌紅，苔薄黃，脈弦。問題：（1）辨證為何病何證？依據(jù)是什么？（2）治法、方劑及方義是什么？若患者兼見心下痞硬，嘔吐不止，應(yīng)如何加減？答案：（1）辨證：少陽病小柴胡湯證。依據(jù)：往來寒熱（正邪分爭半表半里）、胸脅脹滿（少陽經(jīng)氣不利）、惡心欲嘔（膽熱犯胃）、不欲飲食（木郁乘土）、口苦咽干目眩（膽火上炎，灼傷津液），脈弦（少陽病主脈），符合第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之?！保?）治法：和解少陽。方劑：小柴胡湯（柴胡24g，黃芩9g，人參6g，半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚）。方義：柴胡透達少陽之邪，疏解氣機（君藥）；黃芩清泄少陽郁熱（臣藥）；人參、大棗、甘