2025年主管技師考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于平均紅細(xì)胞體積（MCV）的臨床意義，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.MCV＜80fl提示小細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血時(shí)MCV常降低C.巨幼細(xì)胞貧血時(shí)MCV顯著升高D.再生障礙性貧血時(shí)MCV多正常答案：D解析：再生障礙性貧血屬于正細(xì)胞正色素性貧血，MCV、MCH、MCHC均正常；但部分慢性再障患者可能因長(zhǎng)期失血繼發(fā)缺鐵，此時(shí)MCV可降低，故D選項(xiàng)“多正?！钡谋硎霾粶?zhǔn)確。2.以下哪種酶升高最能反映肝細(xì)胞損傷的早期變化？A.堿性磷酸酶（ALP）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，肝細(xì)胞輕度損傷時(shí)即釋放入血，是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)；AST在肝細(xì)胞線粒體中含量更高，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)升高更明顯；ALP和GGT主要反映膽道梗阻。3.檢測(cè)抗核抗體（ANA）時(shí)，若出現(xiàn)周邊型熒光模式，最可能對(duì)應(yīng)的抗體是？A.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）B.抗組蛋白抗體C.抗核糖體P蛋白抗體D.抗SSA抗體答案：A解析：周邊型（核膜型）熒光模式主要由抗dsDNA抗體引起，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的活動(dòng)期密切相關(guān)；均質(zhì)型常見于抗組蛋白抗體，斑點(diǎn)型多見于抗ENA抗體，核仁型多見于抗核仁抗體。4.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是？A.提供營(yíng)養(yǎng)成分B.中和血液中的抗菌藥物C.維持pH穩(wěn)定D.促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)答案：B解析：樹脂可吸附血液中的抗生素，減少其對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的抑制，提高陽性檢出率；營(yíng)養(yǎng)成分由培養(yǎng)基提供，pH穩(wěn)定通過緩沖系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，厭氧菌生長(zhǎng)需厭氧環(huán)境。5.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中，Levey-Jennings質(zhì)控圖的警告限通常設(shè)置為？A.±1sB.±2sC.±3sD.±4s答案：B解析：Levey-Jennings圖以均值±2s為警告限（WL），提示可能存在系統(tǒng)誤差；±3s為失控限（RL），超過則判定失控；±1s用于觀察數(shù)據(jù)分布。6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是？A.反映近2-3天的血糖水平B.檢測(cè)不受貧血影響C.參考范圍通常為4%-6%D.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥6.0%答案：C解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平；溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c會(huì)降低；目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%（WHO），參考范圍4%-6%。7.鑒定腸桿菌科細(xì)菌時(shí)，IMViC試驗(yàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.吲哚（Indole）試驗(yàn)B.甲基紅（MethylRed）試驗(yàn)C.V-P（Voges-Proskauer）試驗(yàn)D.枸櫞酸鹽利用（Citrate）試驗(yàn)E.氧化酶（Oxidase）試驗(yàn)答案：E解析：IMViC試驗(yàn)是吲哚（I）、甲基紅（M）、V-P（V）、枸櫞酸鹽利用（C）試驗(yàn)的組合，用于區(qū)分大腸埃希菌（++--）和產(chǎn)氣腸桿菌（--++）；氧化酶試驗(yàn)屬于腸桿菌科與非發(fā)酵菌的鑒別試驗(yàn)。8.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞時(shí)，常用的熒光標(biāo)記組合是？A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、APC-CD4C.FITC-CD4、PE-CD8D.APC-CD3、PerCP-CD4答案：A解析：CD3是T細(xì)胞共同標(biāo)志，CD4是輔助性T細(xì)胞標(biāo)志，常用FITC（綠色）標(biāo)記CD3，PE（橙色）標(biāo)記CD4，通過雙參數(shù)散點(diǎn)圖設(shè)門分析CD3+CD4+細(xì)胞比例。9.尿液干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的原理是？A.亞硝酸鹽還原反應(yīng)B.粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯C.血紅蛋白類過氧化物酶活性D.葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法答案：B解析：試帶中的吲哚酚酯被中性粒細(xì)胞中的酯酶水解，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，僅檢測(cè)中性粒細(xì)胞，對(duì)淋巴細(xì)胞不敏感；亞硝酸鹽用于檢測(cè)細(xì)菌，血紅蛋白檢測(cè)用鄰聯(lián)甲苯胺法。10.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT）的臨床意義，錯(cuò)誤的是？A.反映外源性凝血途徑功能B.用于華法林治療監(jiān)測(cè)C.延長(zhǎng)見于因子Ⅶ缺乏D.縮短見于DIC早期答案：D解析：DIC早期處于高凝狀態(tài)，PT應(yīng)縮短；但DIC消耗性低凝期PT延長(zhǎng)。PT由因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ參與，反映外源性途徑，華法林通過抑制維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）延長(zhǎng)PT。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響血涂片細(xì)胞分布和形態(tài)的因素包括？A.血滴大小B.推片角度C.推片速度D.染色時(shí)間E.抗凝劑種類答案：ABCDE解析：血滴過大易導(dǎo)致細(xì)胞堆積，過小則細(xì)胞分布稀疏；推片角度＞30°時(shí)細(xì)胞偏厚，＜25°時(shí)偏薄；推片速度過快細(xì)胞拉長(zhǎng)，過慢細(xì)胞分布不均；染色時(shí)間過長(zhǎng)或過短影響細(xì)胞著色；EDTA抗凝劑可能引起血小板聚集，肝素抗凝可能導(dǎo)致白細(xì)胞空泡。2.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清結(jié)合珠蛋白降低D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性E.外周血涂片可見球形紅細(xì)胞答案：ABCE解析：AIHA因紅細(xì)胞破壞加速，網(wǎng)織紅細(xì)胞代償性升高；結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被降解，故降低；DAT檢測(cè)紅細(xì)胞表面抗體，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；球形紅細(xì)胞因膜損傷形成；Rous試驗(yàn)陽性提示慢性血管內(nèi)溶血，AIHA多為血管外溶血，故D錯(cuò)誤。3.細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制包括？A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.藥物作用靶位改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）C.膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如泵出蛋白過表達(dá)）E.代謝途徑改變（如葉酸合成途徑變異）答案：ABCDE解析：以上均為細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制，分別對(duì)應(yīng)酶滅活、靶位修飾、膜屏障、主動(dòng)外排和代謝旁路。4.實(shí)驗(yàn)室生物安全二級(jí)（BSL-2）的基本要求包括？A.實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)可自動(dòng)關(guān)閉B.配備生物安全柜（BSC）C.工作人員需穿防護(hù)服D.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止飲食E.高壓蒸汽滅菌器可用作替代消毒設(shè)備答案：ABCD解析：BSL-2要求實(shí)驗(yàn)室門自動(dòng)關(guān)閉以限制人員進(jìn)入；必須配備BSC用于處理感染性材料；工作人員需穿專用防護(hù)服；禁止飲食防止誤接觸；高壓蒸汽滅菌器是必備設(shè)備，不可替代。5.關(guān)于心肌肌鈣蛋白（cTn）的描述，正確的是？A.cTnI和cTnT均為心肌特異性標(biāo)志物B.發(fā)病后3-4小時(shí)開始升高C.峰值出現(xiàn)在12-24小時(shí)D.持續(xù)升高可達(dá)7-14天E.可用于評(píng)估心肌損傷程度答案：ABCDE解析：cTnI和cTnT僅存在于心肌細(xì)胞，特異性高于肌紅蛋白；心肌損傷后3-4小時(shí)釋放入血，12-24小時(shí)達(dá)峰，cTnI持續(xù)7-10天，cTnT持續(xù)10-14天；其濃度與壞死面積正相關(guān)，可評(píng)估損傷程度。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，58歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；血清鐵8μmol/L（參考值10-30μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（參考值45-70μmol/L），鐵蛋白12μg/L（參考值20-300μg/L）。問題1：該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問題3：為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答案：?jiǎn)栴}1：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%=10.7%＜15%）；③鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少的敏感指標(biāo)）。問題2：需與慢性病性貧血（ACD）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血（SA）、地中海貧血鑒別。ACD表現(xiàn)為血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停F蛋白正?；蛏?；SA為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵和鐵蛋白升高，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞；地中海貧血有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高）。問題3：①骨髓鐵染色（確診IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，顯示細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%）；②糞便隱血試驗(yàn)（排查消化道出血，尋找缺鐵病因）；③血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）檢測(cè)（IDA時(shí)sTfR升高，ACD時(shí)正常）；④胃鏡/腸鏡檢查（排除消化道腫瘤等慢性失血灶）。案例2：患者女性，32歲，發(fā)熱伴咽痛5天，體溫38.5-39.2℃，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞28%，異型淋巴細(xì)胞12%（鏡檢）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？問題3：若血清學(xué)檢測(cè)顯示EB病毒衣殼抗原IgM（+）、EB病毒核抗原（EBNA）IgG（-），提示什么？答案：?jiǎn)栴}1：傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）。依據(jù)：①發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征；②血常規(guī)白細(xì)胞升高，異型淋巴細(xì)胞＞10%（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）。問題2：①嗜異性凝集試驗(yàn)（檢測(cè)異嗜性抗體，陽性率80%-90%）；②EB病毒血清學(xué)檢測(cè)（抗VCA-IgM、抗EA-IgG、抗EBNA-IgG）；③肝功能檢查（約50%患者出現(xiàn)ALT升高）；④血涂片鏡檢（確認(rèn)異型淋巴細(xì)胞比例）。問題3：提示急性EB病毒感染。VCA-IgM是近期感染的標(biāo)志（感染后1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-6個(gè)月）；EBNA-IgG通常在感染后2-4個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)終身，陰性提示感染處于早期，尚未產(chǎn)生EBNA抗體。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要步驟。答案：①選擇合適的質(zhì)控品（穩(wěn)定、溯源、濃度接近患者樣本）；②確定質(zhì)控規(guī)則（如12s、13s、22s、R4s等）；③繪制質(zhì)控圖（Levey-Jennings圖或Z-分?jǐn)?shù)圖）；④分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（判斷是否失控）；⑤失控處理（查找原因、糾正、重新檢測(cè)）；⑥記錄和總結(jié)（保存質(zhì)控記錄至少2年）。2.列舉5種臨床常用的腫瘤標(biāo)志物及其對(duì)應(yīng)的主要相關(guān)腫瘤。答案：①甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤；②癌胚抗原（CEA）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌；③糖類抗原125（CA125）：卵巢癌；④糖類抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌；⑤前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌；⑥人附睪蛋白4（HE4）：卵巢癌（補(bǔ)充）。3.簡(jiǎn)述革蘭染色的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①涂片固定（火焰加熱或甲醇固定）；②結(jié)晶紫初染1分鐘，水洗；③碘液媒染1分鐘，水洗；④95%乙醇脫色30秒（至無紫色脫落），水洗；⑤稀釋復(fù)紅復(fù)染30秒，水洗，干燥鏡檢。注意事項(xiàng)：①涂片薄而均勻，避免過厚；②脫色時(shí)間關(guān)鍵（革蘭陽性菌脫色過度易誤判為陰性）；③菌齡（對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期細(xì)菌染色性穩(wěn)定，老齡菌可能出現(xiàn)假陰性）；④染液質(zhì)量（結(jié)晶紫與碘液不可混合）。4.簡(jiǎn)述凝血功能檢測(cè)中APTT和PT的臨床意義及影響因素。答案：APTT（活化部分凝血活酶時(shí)