2025三基(醫(yī)師類)病理科知識超練試題答案與解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于組織固定的描述，正確的是A.4%中性福爾馬林固定時間越長，抗原保存越好B.電鏡標(biāo)本固定需用戊二醛，因可更好保存超微結(jié)構(gòu)C.冷凍切片無需固定，直接染色即可D.含汞固定液（如Bouin液）可用于免疫組化前固定答案：B解析：電鏡標(biāo)本需保存超微結(jié)構(gòu)，戊二醛通過交聯(lián)蛋白質(zhì)分子保存細(xì)胞器結(jié)構(gòu)，是電鏡固定的金標(biāo)準(zhǔn)（A錯誤，福爾馬林固定超過24小時會導(dǎo)致抗原表位破壞；C錯誤，冷凍切片需用丙酮或甲醇短時間固定以防止抗原丟失；D錯誤，含汞固定液會與抗體發(fā)生非特異性結(jié)合，影響免疫組化結(jié)果）。2.下列哪項是診斷經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞？A.陷窩細(xì)胞B.鏡影細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞）C.組織細(xì)胞D.漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞答案：B解析：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的診斷性細(xì)胞是典型的鏡影細(xì)胞（雙核或分葉核，大核仁）。陷窩細(xì)胞（A）見于結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，是變異型RS細(xì)胞；組織細(xì)胞（C）和漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞（D）常見于非霍奇金淋巴瘤或反應(yīng)性增生。3.關(guān)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）報告系統(tǒng)（TBS）的描述，錯誤的是A.ASC-US提示意義未明的非典型鱗狀細(xì)胞B.LSIL對應(yīng)CIN1級C.HSIL包括CIN2、CIN3和原位癌D.AGC提示非典型腺細(xì)胞，無需進一步檢查答案：D解析：AGC（非典型腺細(xì)胞）可能提示宮頸管腺上皮內(nèi)瘤變或子宮內(nèi)膜病變，需結(jié)合HPV檢測、陰道鏡及宮頸管搔刮進一步排查（A、B、C均符合2014版TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)）。4.肝細(xì)胞癌的特征性免疫組化標(biāo)記是A.CD34B.HepPar-1C.CK7D.CD10答案：B解析：HepPar-1（肝細(xì)胞抗原）在肝細(xì)胞癌中陽性率＞80%，是特異性標(biāo)記（CD34顯示腫瘤血管，非特異性；CK7陽性多見于膽管細(xì)胞癌；CD10在腎細(xì)胞癌中更常見）。5.下列哪種病變屬于癌前病變？A.大腸絨毛狀腺瘤B.乳腺纖維腺瘤C.皮膚脂溢性角化病D.甲狀腺腺瘤答案：A解析：大腸絨毛狀腺瘤的癌變率高達30%-40%，屬于明確的癌前病變（乳腺纖維腺瘤、皮膚脂溢性角化病、甲狀腺腺瘤均為良性腫瘤，無明確癌變傾向）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.關(guān)于肺腺癌的分子分型，正確的有A.EGFR突變常見于不吸煙女性B.ALK融合多見于年輕患者C.KRAS突變提示對EGFR-TKI耐藥D.ROS1融合與ALK融合有重疊人群答案：ABCD解析：EGFR突變在亞洲不吸煙女性中占比＞50%（A正確）；ALK融合多見于年輕、低吸煙指數(shù)患者（B正確）；KRAS突變患者使用EGFR-TKI療效差（C正確）；ROS1融合患者與ALK融合患者臨床特征相似（D正確）。2.符合乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理特征有A.腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀浸潤間質(zhì)B.可見導(dǎo)管原位癌成分（DCIS）C.免疫組化ER、PR多為陰性D.核分級多為Ⅱ-Ⅲ級答案：ABD解析：浸潤性導(dǎo)管癌常伴導(dǎo)管原位癌成分（B正確），腫瘤細(xì)胞呈浸潤性生長（A正確），核分級多較高（D正確）；ER/PR陽性率約60%-70%（C錯誤）。3.關(guān)于腎細(xì)胞癌的分型，正確的有A.透明細(xì)胞癌占70%-80%，VHL基因異常常見B.乳頭狀腎細(xì)胞癌Ⅰ型預(yù)后優(yōu)于Ⅱ型C.嫌色細(xì)胞癌電鏡下可見大量線粒體D.集合管癌惡性程度低答案：ABC解析：透明細(xì)胞癌與VHL基因失活相關(guān)（A正確）；乳頭狀癌Ⅰ型（小管乳頭狀結(jié)構(gòu)，小立方細(xì)胞）預(yù)后優(yōu)于Ⅱ型（大細(xì)胞，核分級高）（B正確）；嫌色細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)電子密度高，含大量線粒體（C正確）；集合管癌侵襲性強，預(yù)后差（D錯誤）。4.符合骨巨細(xì)胞瘤的特征有A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）B.主要成分為單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞C.免疫組化CD68陽性主要見于多核巨細(xì)胞D.屬于潛在惡性腫瘤，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺閉合后的長骨骨端（A正確）；腫瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞）和反應(yīng)性多核巨細(xì)胞組成（B正確）；CD68標(biāo)記組織細(xì)胞，多核巨細(xì)胞陽性（C正確）；約2%-5%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，屬中間性腫瘤（D正確）。5.關(guān)于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的病理表現(xiàn)，正確的有A.結(jié)構(gòu)完整，淋巴濾泡增大B.可見吞噬核碎片的組織細(xì)胞（“星空現(xiàn)象”）C.免疫組化顯示B細(xì)胞和T細(xì)胞混合分布D.核分裂象少見，無病理性核分裂答案：ACD解析：反應(yīng)性增生淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)保存，濾泡增生（A正確）；“星空現(xiàn)象”見于Burkitt淋巴瘤（B錯誤）；反應(yīng)性增生為多克隆性，B、T細(xì)胞混合分布（C正確）；核分裂象為正常淋巴細(xì)胞增殖，無病理性核分裂（D正確）。三、病例分析題（每題15分，共45分）病例1：患者女，56歲，因“便血2月”就診。腸鏡示直腸距肛門6cm處見一3cm×2.5cm潰瘍型腫物。活檢病理：黏膜內(nèi)見異型腺體，細(xì)胞排列紊亂，核大深染，核分裂象易見，浸潤至黏膜下層。免疫組化：CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），Ki-67（約60%+）。問題：1.初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？答案及解析：1.初步診斷：直腸中分化腺癌（浸潤至黏膜下層）。依據(jù)：（1）腸鏡顯示潰瘍型腫物，符合結(jié)直腸癌好發(fā)形態(tài)；（2）病理見異型腺體浸潤黏膜下層（黏膜內(nèi)癌局限于黏膜層，突破黏膜肌層至黏膜下層即為早期浸潤癌）；（3）免疫組化CK20、CDX-2、Villin陽性支持腸道來源腺癌；（4）Ki-67高增殖指數(shù)（60%）提示腫瘤活性較高。2.鑒別診斷：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌癌：需行Syn、CgA、CD56檢測，本例CK20等腺上皮標(biāo)記陽性不支持；（2）淋巴瘤：常為彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，CD20/CD3等淋巴標(biāo)記陽性；（3）類癌：細(xì)胞排列規(guī)則，核分裂少，Syn等神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性；（4）炎性假瘤：可見大量炎細(xì)胞浸潤，無異型腺體結(jié)構(gòu)。病例2：患者男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉2cm結(jié)節(jié)，CT示邊界不清，有毛刺。手術(shù)切除標(biāo)本：結(jié)節(jié)實性，灰白色，質(zhì)硬。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀、乳頭狀排列，可見肺泡腔內(nèi)播散（STAS），核異型明顯，核仁清楚，未見壞死。免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），CK7（+），CK20（-）。問題：1.病理診斷是什么？2.STAS的臨床意義是什么？3.需補充哪些分子檢測？答案及解析：1.病理診斷：肺浸潤性腺癌（根據(jù)2021版WHO分類，腫瘤＞0.5cm且存在浸潤結(jié)構(gòu)，本例有腺泡、乳頭狀結(jié)構(gòu)，符合浸潤性腺癌；STAS提示浸潤性生長）。2.STAS（肺泡腔內(nèi)播散）的臨床意義：是肺腺癌的高危預(yù)后因素，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加相關(guān)，影響TNM分期（需標(biāo)注存在STAS）。3.需補充分子檢測：（1）EGFR突變（18-21外顯子）；（2）ALK融合（FISH或NGS）；（3）ROS1融合；（4）KRAS突變；（5）若陰性，進一步檢測MET擴增、NTRK融合等（根據(jù)2023版CSCO肺癌指南，所有肺腺癌需常規(guī)進行驅(qū)動基因檢測）。病例3：患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月，無痛，增大迅速。體檢：左頸后三角區(qū)可觸及3cm×2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動差。活檢病理：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見彌漫分布的大細(xì)胞，核大，染色質(zhì)空泡狀，有明顯核仁，胞質(zhì)豐富。免疫組化：CD20（+），CD3（-），CD10（+），Bcl-6（+），MUM-1（-），Ki-67（約90%+）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.需與哪些疾病鑒別？答案及解析：1.最可能的診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（生發(fā)中心亞型）。2.診斷依據(jù)：（1）臨床：青年女性，無痛性淋巴結(jié)快速增大；（2）病理：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，大B細(xì)胞彌漫浸潤；（3）免疫組化：CD20（B細(xì)胞標(biāo)記）陽性，CD3（T細(xì)胞標(biāo)記）陰性；（4）生發(fā)中心亞型標(biāo)記：CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM-1（-）（根據(jù)Hans分型，CD10+或Bcl-6+且MUM-1-為生發(fā)中心亞型）；（5）Ki-67高表達（90%）提示高度侵襲性。3.鑒別診斷：（1）伯基特淋巴瘤：細(xì)胞更一致，“星空現(xiàn)象”明顯，MYC易位（需FISH檢測），Ki-67幾乎100%+；（2）霍奇金淋巴瘤：可見典型RS細(xì)胞，CD15、CD30陽性；（3）轉(zhuǎn)化型淋巴瘤：有低級別淋巴瘤病史（如濾泡性淋巴瘤），需檢查是否存在BCL-2易位；（4）結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤：EBV陽性，CD56（+），CD3（+），CD20（-）。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述免疫組化染色中“內(nèi)對照”和“外對照”的意義及應(yīng)用。答案：內(nèi)對照指利用組織本身的成分作為陽性或陰性對照（如腸上皮CK20陽性、淋巴細(xì)胞CD3陽性），用于判斷染色系統(tǒng)是否正常（若內(nèi)對照陰性，提示染色失敗）。外對照指使用已知陽性/陰性的組織切片與待檢標(biāo)本同時染色（如用扁桃體作為CD20陽性對照），用于驗證抗體有效性和操作準(zhǔn)確性。兩者結(jié)合可排除假陽性/假陰性：若內(nèi)對照陽性且外對照陽性，結(jié)果可信；若內(nèi)對照陰性但外對照陽性，提示組織處理問題（如抗原修復(fù)不足）；若外對照陰性，提示抗體或試劑失效。2.簡述肝細(xì)胞性肝癌與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病理鑒別要點。答案：（1）大體形態(tài)：肝細(xì)胞癌多為結(jié)節(jié)狀，伴肝硬化背景，切面灰黃、出血壞死常見；膽管細(xì)胞癌多為硬韌腫塊，邊界不清，切面灰白。（2）鏡下結(jié)構(gòu)：肝細(xì)胞癌呈梁