2025年心力衰竭培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）最核心的病理生理差異？A.左室舒張末期容積增大B.心肌收縮功能障礙為主vs舒張功能障礙為主C.B型利鈉肽（BNP）水平顯著升高D.合并高血壓的比例差異2.患者男性，65歲，因“活動(dòng)后氣促2周，夜間不能平臥3天”入院。查體：BP110/70mmHg，心率105次/分，雙肺底濕啰音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度水腫。BNP3500pg/mL（正常＜100pg/mL），超聲心動(dòng)圖提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%。該患者心力衰竭的Killip分級(jí)應(yīng)為？A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)3.關(guān)于慢性心力衰竭患者β受體阻滯劑的使用，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早起始B.需從小劑量開(kāi)始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量C.禁用于急性心衰發(fā)作期（如端坐呼吸、肺水腫）D.若患者心率持續(xù)＜50次/分，應(yīng)立即停藥4.患者女性，72歲，診斷為HFpEF，合并2型糖尿病、慢性腎病（CKD3期）。以下哪種藥物被2023年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》推薦為HFpEF患者改善預(yù)后的一線選擇？A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.達(dá)格列凈C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯5.急性心力衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴組織低灌注時(shí)，優(yōu)先選擇的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.硝酸甘油D.米力農(nóng)6.以下哪項(xiàng)不屬于心力衰竭容量超負(fù)荷的客觀評(píng)估指標(biāo)？A.生物電阻抗法測(cè)定細(xì)胞外液容量B.中心靜脈壓（CVP）8cmH?OC.超聲下下腔靜脈塌陷率＜50%D.體重3天內(nèi)增加2kg7.患者男性，58歲，HFrEF病史5年，規(guī)律使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（200mgbid）、琥珀酸美托洛爾（95mgqd）、呋塞米（20mgqd）、達(dá)格列凈（10mgqd）。近1周出現(xiàn)乏力、食欲減退，血生化示血鉀5.6mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐130μmol/L（基礎(chǔ)值110μmol/L）。首先應(yīng)調(diào)整的治療是？A.停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.減少呋塞米劑量C.加用聚苯乙烯磺酸鈣D.暫停達(dá)格列凈8.關(guān)于心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以下說(shuō)法正確的是？A.急性心衰發(fā)作期（48小時(shí)內(nèi)）即可開(kāi)始低強(qiáng)度步行訓(xùn)練B.穩(wěn)定期患者推薦每周至少5次、每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率應(yīng)控制在靜息心率+20次/分以?xún)?nèi)D.合并嚴(yán)重二尖瓣反流者禁止任何形式的運(yùn)動(dòng)9.以下哪種情況提示心力衰竭患者預(yù)后最差？A.6分鐘步行距離350米B.血肌鈣蛋白I輕度升高（0.05ng/mL）C.持續(xù)房顫伴心室率＞110次/分D.血鈉128mmol/L10.患者女性，60歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音及濕啰音，心率120次/分，律齊。BNP2000pg/mL，LVEF55%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.高血壓急癥合并急性左心衰竭（HFpEF）C.急性肺栓塞D.急性心包填塞11.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用利尿劑時(shí)，最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鎂血癥12.關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不符合2023年指南推薦？A.LVEF≤35%，竇性心律，QRS波時(shí)限≥150ms，NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)B.LVEF≤35%，房顫心律，QRS波時(shí)限≥130ms，優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀C.LVEF40%，QRS波時(shí)限120ms，NYHAⅢ級(jí)D.缺血性心肌病，LVEF30%，QRS波時(shí)限160ms，NYHAⅡ級(jí)13.患者男性，70歲，HFrEF病史10年，長(zhǎng)期服用“金三角”藥物（RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、MRA）。近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降，NYHA分級(jí)從Ⅱ級(jí)進(jìn)展至Ⅳ級(jí)，LVEF從35%降至25%。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮加用的藥物是？A.伊伐布雷定（靜息心率＞70次/分）B.地高辛C.氨茶堿D.重組人腦利鈉肽（rhBNP）14.以下哪項(xiàng)是老年心力衰竭患者（≥75歲）與年輕患者的典型差異？A.更易表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）B.BNP升高幅度更顯著C.利尿劑抵抗發(fā)生率更低D.β受體阻滯劑的目標(biāo)劑量更高15.急性心力衰竭患者使用托伐普坦（血管加壓素V2受體拮抗劑）的主要適應(yīng)癥是？A.合并嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜125mmol/L）伴容量超負(fù)荷B.收縮壓＜90mmHg伴組織灌注不足C.合并高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）D.慢性腎功能不全（血肌酐＞300μmol/L）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于心力衰竭常見(jiàn)誘因的有？A.肺部感染B.快速性房顫C.嚴(yán)格限鹽（每日＜3g）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）濫用2.關(guān)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦的使用注意事項(xiàng)，正確的有？A.禁止與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）聯(lián)用，需間隔36小時(shí)以上B.起始劑量為50mgbid，根據(jù)耐受情況每2-4周倍增C.嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）者禁用D.主要不良反應(yīng)包括低血壓、高鉀血癥、血管性水腫3.慢性心力衰竭患者的綜合管理應(yīng)包括？A.每日體重監(jiān)測(cè)（清晨空腹、排尿后）B.限鹽（每日＜5g），嚴(yán)重心衰時(shí)＜3gC.血鉀監(jiān)測(cè)（使用RAAS抑制劑或MRA時(shí)每1-3個(gè)月復(fù)查）D.接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗4.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括？A.咳粉紅色泡沫痰B.第一心音亢進(jìn)C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音（以肺底部為主）D.交替脈5.以下哪些情況提示心力衰竭患者需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.經(jīng)規(guī)范治療后仍持續(xù)低血壓（收縮壓＜85mmHg）B.血肌酐較基礎(chǔ)值升高＞50%C.出現(xiàn)意識(shí)障礙或端坐呼吸無(wú)法緩解D.6分鐘步行距離較前增加50米三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者男性，68歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.2×10?/L，PLT200×10?/L-生化：血鈉132mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（基礎(chǔ)值90μmol/L），空腹血糖7.8mmol/L-BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL）-超聲心動(dòng)圖：左室舒張末期內(nèi)徑60mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），左房?jī)?nèi)徑45mm，室間隔厚度12mm問(wèn)題：1.該患者的心力衰竭分型（HFrEF/HFpEF）及NYHA心功能分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的主要診斷（需包括基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥）。（5分）3.急性期的治療原則包括哪些？請(qǐng)列舉具體藥物及使用依據(jù)。（10分）4.病情穩(wěn)定后，需啟動(dòng)哪些改善預(yù)后的藥物治療？請(qǐng)說(shuō)明每種藥物的起始劑量及滴定目標(biāo)。（5分）案例2（30分）患者女性，75歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診就診。家屬代訴：患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，未診治；2小時(shí)前睡眠中突發(fā)憋醒，端坐呼吸，伴大汗、咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“高血壓”“冠心病”史10年，否認(rèn)糖尿病、哮喘史。查體：T37.8℃，P115次/分，R30次/分，BP160/95mmHg；急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音；心率115次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及S3奔馬律；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，SpO?88%-BNP5200pg/mL-心電圖：快速房顫（心室率115次/分），ST-T段壓低（V4-V6導(dǎo)聯(lián)）-胸部X線：雙肺門(mén)蝶形陰影，肺紋理增粗-心肌肌鈣蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL）問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.分析患者此次急性心衰發(fā)作的誘因。（4分）3.請(qǐng)制定急診處理流程（從入院到穩(wěn)定期的關(guān)鍵步驟）。（10分）4.患者經(jīng)治療后癥狀緩解，心室率控制在70-80次/分，LVEF35%。出院前需完善哪些檢查？長(zhǎng)期治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（HFrEF以收縮功能障礙為主，HFpEF以舒張功能障礙為主，其余選項(xiàng)為伴隨表現(xiàn)）2.B（KillipⅡ級(jí)：肺部濕啰音范圍＜1/2肺野，無(wú)休克）3.D（心率＜50次/分或出現(xiàn)Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)減量而非立即停藥）4.B（2023指南推薦SGLT2抑制劑為HFpEF一線用藥，無(wú)論是否合并糖尿?。?.A（嚴(yán)重低血壓優(yōu)先選擇去甲腎上腺素提升血壓，維持灌注）6.B（CVP正常范圍5-12cmH?O，8cmH?O無(wú)明確容量超負(fù)荷提示）7.A（沙庫(kù)巴曲纈沙坦可能導(dǎo)致高鉀血癥，需暫停并監(jiān)測(cè)血鉀）8.B（穩(wěn)定期推薦每周3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，急性心衰期需臥床）9.D（低鈉血癥是心衰患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子）10.B（高血壓急癥導(dǎo)致心臟后負(fù)荷驟增，HFpEF患者因舒張功能障礙易出現(xiàn)急性肺水腫）11.C（利尿劑（尤其是袢利尿劑）排鉀作用顯著，易導(dǎo)致低鉀）12.C（CRT要求LVEF≤35%，QRS時(shí)限≥130ms（竇性）或≥150ms（房顫））13.A（伊伐布雷定用于優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀、靜息心率＞70次/分的HFrEF患者）14.A（老年患者更易因心肌纖維化、順應(yīng)性下降表現(xiàn)為HFpEF）15.A（托伐普坦通過(guò)排水不排鈉，適用于低鈉血癥伴容量超負(fù)荷）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（嚴(yán)格限鹽一般不誘發(fā)心衰，NSAIDs可導(dǎo)致水鈉潴留）2.ABCD（沙庫(kù)巴曲纈沙坦與ACEI聯(lián)用增加血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)，需間隔36小時(shí)）3.ABCD（心衰管理需綜合監(jiān)測(cè)體重、飲食、電解質(zhì)及疫苗接種）4.AD（急性左心衰典型表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰、交替脈；濕啰音以雙肺底為主，第一心音減弱）5.ABC（6分鐘步行距離增加為病情改善表現(xiàn)，無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診）三、案例分析題案例1答案：1.分型：HFrEF（LVEF32%＜40%）；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)（活動(dòng)后氣促，休息時(shí)可緩解）。依據(jù)：超聲提示LVEF降低，患者活動(dòng)耐量下降（反復(fù)活動(dòng)后氣促）。2.主要診斷：①慢性心力衰竭（HFrEF，NYHAⅢ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病；④中度二尖瓣反流；⑤低鈉血癥（血鈉132mmol/L）。3.急性期治療原則及藥物：-利尿：呋塞米20-40mg靜推（減輕容量負(fù)荷，依據(jù)患者雙下肢水腫、肺底濕啰音）；-控制血壓：可聯(lián)用ACEI/ARB（如培哚普利2mgqd，降低心臟后負(fù)荷）；-改善心肌重構(gòu)：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（起始50mgbid，替代ACEI/ARB，證據(jù)級(jí)別最高）；-控制心率：β受體阻滯劑（如琥珀酸美托洛爾23.75mgqd，需血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后起始）；-糾正低鈉：適當(dāng)增加鹽攝入（每日3-5g），避免過(guò)度限鹽加重低鈉。4.穩(wěn)定后改善預(yù)后藥物：-沙庫(kù)巴曲纈沙坦：起始50mgbid，每2-4周倍增至目標(biāo)劑量200mgbid；-琥珀酸美托洛爾：起始23.75mgqd，滴定至目標(biāo)劑量（如體重＜85kg者95mgqd）；-螺內(nèi)酯：起始10-20mgqd（監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐）；-達(dá)格列凈：10mgqd（無(wú)論是否合并糖尿病，改善HFrEF預(yù)后）。案例2答案：1.初步診斷：①急性左心衰竭（HFrEF可能，需超聲確認(rèn)）；②快速性房顫；③肺部感染；④冠心病；⑤高血壓?。虎蔻裥秃粑ソ?。需鑒別：支氣管哮喘急性發(fā)作（無(wú)粉紅色泡沫痰、BNP正常）、急性肺栓塞（D-二聚體升高、胸痛更突出）、急性心包填塞（奇脈、心界擴(kuò)大）。2.誘因：①肺部感染（發(fā)熱、咳黃痰）；②快速房顫（心室率115次/分，增加心肌耗氧