社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理查房

二、查體:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇無(wú)發(fā)紺，咽腔充血，扁桃體II°腫大，無(wú)異常分泌物；雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，未觸及胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

三、輔助檢查：血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎

病情分析

患者4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，伴全身乏力不適；結(jié)合患者血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:雙下肺炎。即可診斷。主要內(nèi)容概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療原則病情觀察和評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理措施概述社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48小時(shí)之內(nèi)發(fā)病的肺實(shí)質(zhì)或/和肺間質(zhì)感染型炎癥，也包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病，并排除醫(yī)院獲得性肺炎。

發(fā)病原因1.病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。2.細(xì)菌性肺炎：常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌等；沒有細(xì)胞壁的肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、普氏立克次體、莫氏立克次體及伯納特立克次體也可以引起社區(qū)獲得肺炎。鉤端螺旋體、梅毒螺旋體也可引起社區(qū)獲得肺炎。3.真菌性肺炎：由新生隱球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多見，也可由莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。4.寄生蟲性肺炎：主要由蛔蟲,血吸蟲,弓形蟲引起。臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色痰液或痰中帶血絲，1—2天后，可咯出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，小三起痰量增多，痰黃而稀薄。寒戰(zhàn)高熱為突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫升高，脈率增快。伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差胸痛有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被誤診為急腹癥。呼吸困難因肺實(shí)質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難。其他少有惡心，嘔吐，腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)出現(xiàn)神志模糊，煩躁，嗜睡，昏迷等。輔助檢查1、血常規(guī)檢查2、肺部X線檢查3、痰液檢查治療原則抗生素抗感染治療止咳化痰治療清熱解毒其他對(duì)癥支持治療病情觀察與評(píng)估要點(diǎn)1.定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。2.觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3.觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4.注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5.密切觀察各種藥物作用和副作用。

護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損與呼吸道痙攣、痰液及呼吸道分泌物增多有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)不良與發(fā)熱引起代謝加快及食欲減退有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與發(fā)熱出汗有關(guān)

護(hù)理措施

（一）飲食護(hù)理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施第1—3天鼓勵(lì)患者進(jìn)食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如：米湯、酸奶、鮮果汁、湯、混沌、粥等，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水，使每天飲水量達(dá)到1.5～2L，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。四天后普通飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)

護(hù)理措施

（二）體位管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施痰液較多時(shí)采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰,痰液減少后正常舒適體位感染性休克時(shí)患者取仰臥中凹臥位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度，以利于呼吸和靜脈回流。

護(hù)理措施

（三）疼痛管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施高熱頭痛時(shí)高熱患者應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥。體溫正常后維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50%～60%)，保持舒適體位

護(hù)理措施

（四）活動(dòng)指導(dǎo)：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施高熱頭痛時(shí)高熱患者應(yīng)臥床休息，以床上活動(dòng)為主。體溫正常后逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，慢走等有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者體力耐受情況。

護(hù)理措施

（五）氣道管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施痰液較多時(shí)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、氣道濕化、胸部叩擊、體位引流和機(jī)械吸痰等一組胸部物理治療措施。痰液減少后給予翻身叩背，霧化，機(jī)械排痰，稀釋痰液鼓勵(lì)患者自行排出。

護(hù)理措施

（六）管道管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理措施高熱時(shí)可采用物理降溫措施，已逐漸降溫為宜，防止虛脫。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失較多的水分和鹽，加快毒素排泄熱量散發(fā)。心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度,避免過(guò)快導(dǎo)致急性肺水腫。

感染性休克時(shí)

補(bǔ)充血容量：快速將建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過(guò)程中注意防止藥液溢出血管外引起局部壞死。有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，引起配伍禁忌較多，以單獨(dú)輸入。體溫正常后

做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀