?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease解讀2014慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)指南國(guó)家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心成員單位呼吸內(nèi)科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目單位河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥科趙麗敏lobalInitiativeforChronicbstructive

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D?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD):GOLD的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對(duì)COPD的認(rèn)知提高診斷、管理及預(yù)防減少發(fā)病和死亡促進(jìn)科研?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議COPD的定義COPD，是一種可預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者個(gè)體的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議

COPD患者氣流受限發(fā)生機(jī)制氣流受限?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease肺實(shí)質(zhì)損壞肺泡連接減少?gòu)椥曰乜s力減少小氣道疾病氣道發(fā)炎氣道纖維化、粘液栓氣道阻力增加COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議

COPD疾病負(fù)擔(dān)

COPD是全球死亡與傷殘的主要原因。由于人口老齡化及持續(xù)暴露于危險(xiǎn)因素，

COPD負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年里增加。

COPD增加全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease單例COPD患者的年平均總費(fèi)用(￥13314)約占平均家庭總收入(￥32880)的40%

COPD是近20年中國(guó)第三大致死性疾病COPD在中國(guó)40歲以上人群的患病率達(dá)8.2%COPD的診斷率僅為12.5%YangG.etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015ZhongNetal.AmJRespirCritCareMed2007-176-753–760麥肯錫調(diào)查報(bào)告HeQY,et.al,ChinJTubercRespirDis2009;32(4):253-257COPD對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)7大因素嚴(yán)重影響慢阻肺患者的生活呼吸困難mMRC/TDI/SGRQ評(píng)分運(yùn)動(dòng)能力下降深吸氣量/6分鐘步行距離肺功能降低FEV1/FVC下降

急性加重發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度增加生活質(zhì)量下降SGRQ評(píng)分>=25吸入裝置操作不便長(zhǎng)期用藥物的不安全性增加額外的死亡及不良事件1234567COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議

COPD的危險(xiǎn)因素肺組織生長(zhǎng)及發(fā)育性別年齡呼吸道感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位哮喘/支氣管炎超敏反應(yīng)慢性支氣管炎基因接觸有害顆粒吸煙職業(yè)粉塵，有機(jī)或無(wú)機(jī)的由于排煙系統(tǒng)不好，造成烹飪、供熱過(guò)程中生物燃料燃燒產(chǎn)生煙霧污染室內(nèi)空氣室外空氣污染?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

診斷與評(píng)估:要點(diǎn)任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷作出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷COPD。COPD評(píng)估的目的是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來(lái)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡）。

COPD常常伴有合并癥應(yīng)該積極發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease癥狀

慢性咳嗽呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議COPD的診斷

咳痰

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

氣流受限評(píng)估:肺功能檢查進(jìn)行肺功能檢查前，應(yīng)該先給予少劑量短效吸入支氣管擴(kuò)張劑，以減少變異。吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限。如有可能，應(yīng)該將檢測(cè)結(jié)果與年齡相關(guān)曲線進(jìn)行校正，以避免對(duì)早期COPD造成過(guò)度診斷。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來(lái)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡），以指導(dǎo)治療。評(píng)估應(yīng)分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

癥狀

氣流受限程度（使用肺功能檢查）

急性加重風(fēng)險(xiǎn)

合并癥COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的評(píng)估:目的?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseTheCOPD的典型癥狀是持續(xù)性、漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽及咳痰（痰量時(shí)多時(shí)少）等。呼吸困難:

漸進(jìn)性,持續(xù)性以及運(yùn)動(dòng)時(shí)加重是其特征。慢性咳嗽:

可能是間斷性的或干咳慢性咳痰:

COPD患者通?？忍?COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的癥狀?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease癥狀評(píng)估COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD的評(píng)估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD測(cè)試評(píng)估(CAT)or

COPD臨床調(diào)查問(wèn)卷(CCQ)or改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)*?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估

?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí)))風(fēng)險(xiǎn)(急性加重史)≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)

0癥狀(C)(D)(A)(B)CAT<104321

CAT>10呼吸困難mMRC0–1mMRC>2COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)，選取急性加重或GOLD氣流受限分級(jí)中較高的級(jí)別。>1次因急性加重導(dǎo)致住院考慮為高風(fēng)險(xiǎn)。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

COPD綜合評(píng)估COPD患者因下列合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加:心血管疾病骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁糖尿病肺癌支氣管炎這些合并癥將影響患者的住院和死亡，應(yīng)該積極確診患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

鑒別診斷:COPD與哮喘COPD

中年發(fā)病

癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展

長(zhǎng)期吸煙史

哮喘?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢幻咳瞻Y狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

其它檢查胸部X-線檢查:對(duì)確診幾乎沒(méi)有幫助，但能夠排除其它診斷，發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

肺容量及彌散能力:

幫助判定嚴(yán)重程度，但對(duì)COPD的管理沒(méi)有必要.

血氧監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治?血氧測(cè)定能夠幫助檢測(cè)血氧飽和度，是血氧治療的需要。α1-抗胰蛋白酶缺乏檢查:

對(duì)于有該酶缺乏家族史的COPD患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查.

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):通過(guò)步行距離的長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)估(如6分鐘步行試驗(yàn))，客觀地檢測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力，是健康狀態(tài)和疾病進(jìn)程的有效參數(shù)。綜合得分:

幾個(gè)參數(shù)[FEV1,運(yùn)動(dòng)耐力（通過(guò)步行距離或血氧峰值溶度）,體重降低值等]判定患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是否增加。?2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:要點(diǎn)在很大程度上能夠延緩COPD的病程。醫(yī)療工作者應(yīng)該鼓勵(lì)所有患者戒煙。尼古丁替代療法和藥物療法能夠可靠地提高長(zhǎng)期戒煙率。所有的COPD患者均能夠從日常體育運(yùn)動(dòng)中獲益。不斷鼓勵(lì)他們保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)活力。藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而改善健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力?，F(xiàn)存的COPD治療藥物中，沒(méi)有一種藥能夠最終長(zhǎng)期改變疾病的病程.流感疫苗和肺炎球菌疫苗應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐闹笇?dǎo)予以接種。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:COPD治療藥物β2-激動(dòng)劑

短效β2-受體激動(dòng)劑

長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑抗膽堿能類藥物

短效抗膽堿能類藥物

長(zhǎng)效抗膽堿能類藥物聯(lián)合用藥：短效β2-受體激動(dòng)劑加抗膽堿能類藥物復(fù)方制劑聯(lián)合用藥：長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能類藥物復(fù)方制劑甲基黃嘌呤類吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素一次性吸入全身性糖皮質(zhì)激素磷酸二酯酶-4抑制劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

這類藥物主要用于控制COPD患者的癥狀。按需處方支氣管擴(kuò)張劑，且其主要用于預(yù)防或減輕患

者癥狀最基本的支氣管擴(kuò)張劑是抗膽堿能藥物噻托溴銨、β2

激動(dòng)劑、茶堿類或聯(lián)合使用如何選擇用藥取決于藥物是否可以獲得以及不同個(gè)體

的反應(yīng)（包括癥狀是否可控、不良反應(yīng)）COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:支氣管擴(kuò)張劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

長(zhǎng)效吸入支氣管擴(kuò)張劑使用方便且在持續(xù)減輕患者

癥狀方面比短效支氣管擴(kuò)張劑更有效。

長(zhǎng)效吸入型支氣管擴(kuò)張劑能夠減少急性加重次數(shù)和

住院次數(shù)，減輕癥狀及改善健康狀況。

和加大支氣管擴(kuò)張劑藥物劑量相比，與其他藥物聯(lián)

合使用更能提高療效，減少副反應(yīng)COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:支氣管擴(kuò)張劑?2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease當(dāng)COPD患者FEV1<60%預(yù)測(cè)值時(shí)，常規(guī)治療加吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，同時(shí)降低急性加重次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。停止使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可能導(dǎo)致急性加重發(fā)生（停藥反應(yīng)）。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:吸入糖皮質(zhì)激素?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于中到極重度COPD患者，吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，在改善肺功能和健康狀況、降低急性加重次數(shù)等方面，比兩藥單用更有效。新增：維蘭特羅/糠酸氟替卡松聯(lián)合用藥可能增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療可能產(chǎn)生額外收益長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限；但在預(yù)防急性加重方面，沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)展劑的臨床效果優(yōu)于單用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:聯(lián)合用藥?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease長(zhǎng)期治療時(shí)，不推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槭找媾c風(fēng)險(xiǎn)比值太低。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:全身性糖皮質(zhì)激素?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于合并有慢性支氣管炎、發(fā)生過(guò)急性加重的GOLD3與GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，與口服糖皮質(zhì)激素合用，能夠有效降低急性加重次數(shù)。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案：磷酸二酯酶-4抑制劑?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:

茶堿甲基黃嘌呤沒(méi)有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑那么有效和耐受。當(dāng)后者可獲得且能夠支付時(shí)，不建議使用甲基黃嘌呤。有證據(jù)表明，與安慰劑相比，甲基黃嘌呤類藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張支氣管，改善治療穩(wěn)定期COPD患者癥狀。與單用沙美特羅相比，將茶堿和沙美特羅合用，更能增加患者FEV1，緩解呼吸困難癥狀。低劑量的茶堿能夠降低急性加重發(fā)生次數(shù)，但并不能改善肺功能。?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease疫苗：流感疫苗能夠減少嚴(yán)重病例，對(duì)于≥65歲老年患者，推薦接種肺炎球菌多糖疫苗，已有研究表明，在FEV1＜40%預(yù)測(cè)值的≤65歲患者中，這種疫苗能夠降低社區(qū)獲得性肺炎?？股兀簝H推薦用于感染性急性加重或其他細(xì)菌感染時(shí)。α-1抗胰蛋白酶增效劑：不推薦對(duì)非α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者使用?；邓幬?帶有粘痰癥狀患者可使用溶粘蛋白劑化痰（如羧甲司坦），但是對(duì)COPD的總體效果很小。止咳藥：不推薦使用該藥。血管舒張藥：COPD穩(wěn)定期忌用一氧化氮。對(duì)于COPD引起的肺動(dòng)脈高壓，不建議使用內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)劑。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:其它藥物治療?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease氧療:對(duì)于慢性呼吸衰竭、并存在靜息時(shí)嚴(yán)重低氧血癥的重度患者，長(zhǎng)期氧療（>15小時(shí)/天）可提高生存率。輔助呼吸：無(wú)創(chuàng)通氣，配合長(zhǎng)期氧療，對(duì)于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥患者，可能有效果?？祻?fù)治療：各階段患者均能夠通過(guò)合理的體育鍛煉提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀；最短的有效康復(fù)訓(xùn)練周期為6周。訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，獲益越多；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅(jiān)持在家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其健康狀態(tài)能維持在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)的水平。手術(shù)治療：肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療（不包括手術(shù)）要昂貴很多；對(duì)于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。臨終關(guān)懷：COPD為漸進(jìn)性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動(dòng)，因此，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進(jìn)性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

治療方案:其它治療?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease在預(yù)防和降低中，鑒別及減少暴露于危險(xiǎn)因素。應(yīng)根據(jù)個(gè)體的目前癥狀與未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的疾病管理。所有COPD患者都可從康復(fù)訓(xùn)練和日常鍛煉中獲益。藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而改善健康狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD:要點(diǎn)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease減輕癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)阻止疾病進(jìn)程防治急性加重降低死亡率減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD:治療目的?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

（表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序）患者首選第二選擇備選ASAMA（按需使用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑SABA和/或SAMA；茶堿DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+PDE-4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶堿表

穩(wěn)定期COPD藥物治療方案注1：SABA：短效β2-受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物；LABA：長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑。注2：備選藥物可單用，或與首選和第二選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用。注3：表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序。急性加重/年

0CAT<10mMRC0-1

GOLD4

CAT>

10mMRC>

2GOLD3

GOLD2

GOLD1

SAMAprnor

SABAprnLAMA

or

LABALAMAorICS+LABACOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

推薦一線用藥ABDCLAMAand/or

ICS+LABA?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)

0CAT<10mMRC0-1

GOLD4

CAT>

10mMRC>

2GOLD3

GOLD2

GOLD1

COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療

第二選擇ABDC?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseLAMAandLABAorLAMAandPDE4-inhorLABAandPDE4-inhLAMAandICS+LABAorICS+LABAandPDE4-inh

orLAMAandLABAorLAMAandPDE4-inh.LAMAor

LABA

orSABAandSAMALAMAandLABA急性加重/年≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD急性加重后果?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響加重癥狀，影響肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)COPD急性加重是指一種急性起病的過(guò)程，以患者呼吸癥狀惡化為特征，這種超出平時(shí)的波動(dòng)范圍，最終導(dǎo)致需要改變用藥。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最常見(jiàn)的原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）。診斷有賴于患者主訴呼吸癥狀惡化，超出平常波動(dòng)范圍。急性加重管理目的是控制急性加重的影響，降低下次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理:要點(diǎn)?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease氧療：根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度為88%-92%。

支氣管擴(kuò)張劑：短效吸入β2-受體激動(dòng)劑和/或短效抗膽堿能藥物是治療急性加重患者的首選支氣管擴(kuò)張劑。

全身性糖皮質(zhì)激素：全身性糖皮質(zhì)激素能夠加速患者康復(fù)，改善肺功能和動(dòng)脈血氧濃度，以及降低早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、降低失敗治療數(shù)和住院時(shí)間。推薦每天40mg強(qiáng)的松，療程為5天?？股兀喝缦禄颊邞?yīng)該給與抗生素治療：有下列三個(gè)基本癥狀者：呼吸困難逐漸加重，痰液逐漸增多，膿性痰；病危，需要機(jī)械通氣者。非介入輔助治療(NIV):

對(duì)COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫嚴(yán)重程度、合并癥及住院時(shí)間.降低死亡率和插管的需求.COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

急性加重期管理:治療方案?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD常伴發(fā)其它疾?。ê喜Y），這些合并癥能夠顯著影響預(yù)后。一般情況下，合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，而COPD也不影響合并癥的治療。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease心血管疾?。òň植咳毖孕呐K病、心力衰竭、房顫、高血壓）是COPD的常見(jiàn)合并癥，也可能是COPD最頻繁、最重要的并發(fā)癥。COPD患者中，禁用心血管選擇性β-受體阻滯劑。

COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease骨質(zhì)疏松癥和焦慮/抑郁是COPD常見(jiàn)合并癥，通常未獲得確診，與較差的健康狀態(tài)和進(jìn)程有關(guān)。肺癌是COPD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致中度COPD患者死亡最主要的原因。重度感染，尤其是肺感染，也常與COPD伴發(fā)。COPD患者更容易患代謝綜合征和糖尿病，且糖尿病很可能加速疾病進(jìn)程。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease支氣管擴(kuò)張：在針對(duì)支氣管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上增加COPD的常見(jiàn)治療。有些患者可能需要更為積極和更長(zhǎng)療程的抗生素治療。COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

合并癥的管理?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2014?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略

哮喘COPD重疊綜合征?2014GlobalInitiativeforChronicObstructive