兒童醫(yī)院兒科輸液操作指南與護(hù)理規(guī)范管理制度一、兒科輸液操作指南（一）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手并戴口罩。具備扎實(shí)的兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的輸液操作經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類(lèi)兒科常用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌。了解患兒的病情、診斷、治療方案以及過(guò)敏史等信息，以便在操作過(guò)程中能夠準(zhǔn)確評(píng)估和處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。2.用物準(zhǔn)備（1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備合適的輸液器、注射器、頭皮針或留置針等。檢查輸液器和注射器的有效期及包裝是否完好，確保無(wú)漏氣、無(wú)破損。頭皮針或留置針應(yīng)選擇合適的型號(hào)，一般根據(jù)患兒的年齡、血管情況來(lái)決定。對(duì)于新生兒和嬰幼兒，通常選用24G或26G的留置針；對(duì)于年齡稍大的兒童，可選用22G或24G的留置針或頭皮針。（2）準(zhǔn)備消毒用品，如碘伏、酒精棉球、無(wú)菌棉簽等。碘伏應(yīng)在有效期內(nèi)，酒精棉球應(yīng)保持濕潤(rùn)。（3）準(zhǔn)備膠布、止血帶、治療巾等輔助用品。膠布應(yīng)選擇透氣性好、粘性適中的產(chǎn)品，以減少對(duì)患兒皮膚的刺激。止血帶應(yīng)柔軟、有彈性，避免過(guò)緊導(dǎo)致患兒不適。治療巾應(yīng)清潔、干燥、無(wú)破損。（4）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備所需的藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，檢查藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、有效期等是否正確，藥液有無(wú)渾濁、沉淀、變色等異常情況。3.患兒及家屬準(zhǔn)備（1）向患兒及家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，以取得他們的理解和配合。對(duì)于年齡較小的患兒，可采用生動(dòng)形象的方式進(jìn)行溝通，如講故事、做游戲等，減輕患兒的恐懼心理。（2）協(xié)助患兒排尿、排便，更換舒適的衣物，避免在輸液過(guò)程中因患兒活動(dòng)導(dǎo)致輸液部位污染或針頭移位。（3）選擇合適的輸液部位，一般選擇血管豐富、易于固定、便于觀察的部位，如頭皮、手背、足背等。對(duì)于新生兒和嬰幼兒，頭皮靜脈是首選的輸液部位，因其表淺易見(jiàn)、不易滑動(dòng)，且不影響患兒的肢體活動(dòng)。在選擇輸液部位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)皮膚破損、感染、瘢痕等部位。（二）操作步驟1.核對(duì)與排氣（1）再次核對(duì)患兒的姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、劑量等信息，確保無(wú)誤。（2）將輸液器插入輸液瓶或輸液袋中，排盡管內(nèi)空氣，直至輸液管的墨菲滴管內(nèi)液面達(dá)到1/22/3滿(mǎn)，確保輸液管內(nèi)無(wú)氣泡。排氣過(guò)程中要注意避免液體浪費(fèi)，同時(shí)防止空氣進(jìn)入輸液管。2.皮膚消毒（1）在選定的輸液部位鋪上治療巾，用止血帶在穿刺部位上方約68cm處結(jié)扎，以阻斷靜脈回流，使血管充盈。（2）用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于10cm，消毒順序?yàn)橐源┐厅c(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒23遍，待干。消毒過(guò)程中要注意避免碘伏流入患兒眼睛或口腔。3.穿刺操作（1）以左手拇指和食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針或留置針，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再沿靜脈方向平行進(jìn)針少許。對(duì)于頭皮靜脈穿刺，進(jìn)針角度應(yīng)更小，約5°15°。（2）若使用留置針，穿刺成功后，將外套管沿靜脈方向緩慢送入血管內(nèi)，然后拔出針芯。（3）穿刺成功后，立即松開(kāi)止血帶，用膠布妥善固定針頭，防止針頭移位。固定時(shí)要注意避免壓迫患兒皮膚，同時(shí)要保證針頭固定牢固，防止患兒活動(dòng)時(shí)針頭脫出。4.調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素調(diào)節(jié)輸液滴速。一般情況下，新生兒輸液滴速為46滴/分鐘，嬰幼兒為812滴/分鐘，兒童為2040滴/分鐘。對(duì)于特殊藥物，如甘露醇、氯化鉀等，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制滴速。調(diào)節(jié)滴速時(shí)，要注意觀察輸液管內(nèi)液體的滴入情況，確保滴速準(zhǔn)確穩(wěn)定。5.記錄與告知（1）在輸液卡上記錄輸液開(kāi)始時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量、滴速等信息。（2）向患兒及家屬再次強(qiáng)調(diào)輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如不要隨意調(diào)節(jié)滴速、保持輸液部位清潔干燥、避免患兒劇烈活動(dòng)等。告知家屬如發(fā)現(xiàn)輸液部位腫脹、疼痛、液體不滴等異常情況，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士。（三）操作后觀察與處理1.觀察內(nèi)容（1）密切觀察患兒的面色、神志、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心率加快等異常情況，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）觀察輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛、滲血、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)更換輸液部位或采取相應(yīng)的處理措施。（3）觀察輸液管內(nèi)液體的滴入情況，確保輸液通暢。如發(fā)現(xiàn)液體不滴，應(yīng)檢查針頭是否堵塞、扭曲，輸液管是否受壓等，并及時(shí)進(jìn)行處理。2.常見(jiàn)問(wèn)題處理（1）針頭堵塞：若發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)先檢查輸液管是否受壓、扭曲，若排除以上因素后仍不通暢，可嘗試用注射器抽取少量生理鹽水進(jìn)行沖管。若沖管無(wú)效，應(yīng)更換針頭重新穿刺。（2）液體外滲：若發(fā)現(xiàn)輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等液體外滲情況，應(yīng)立即停止輸液，拔出針頭，用無(wú)菌棉球按壓穿刺部位片刻。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理措施，如局部熱敷、冷敷、涂抹藥物等。（3）靜脈炎：若輸液部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀，應(yīng)立即停止在該部位輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷或遵醫(yī)囑使用其他藥物治療。二、兒科輸液護(hù)理規(guī)范（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理保持輸液室環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。定期對(duì)輸液室進(jìn)行清潔消毒，每天用含氯消毒劑擦拭地面、桌面、門(mén)窗等物體表面，每周進(jìn)行一次空氣消毒，可采用紫外線(xiàn)照射或空氣消毒機(jī)消毒。2.患兒生活護(hù)理協(xié)助患兒保持舒適的體位，對(duì)于年齡較小的患兒，可使用嬰兒床或兒童座椅，并給予適當(dāng)?shù)募s束，防止患兒活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致針頭移位。定時(shí)為患兒更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。注意患兒的飲食和營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患兒的病情和年齡提供合適的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以促進(jìn)藥物的排泄。3.心理護(hù)理兒科患兒由于年齡小，對(duì)輸液治療往往存在恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，采用溫和、親切的語(yǔ)言和肢體動(dòng)作安撫患兒情緒?？赏ㄟ^(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的恐懼和焦慮。同時(shí)，要關(guān)注患兒家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，緩解家屬的緊張情緒。（二）輸液過(guò)程護(hù)理1.巡視與觀察護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視，一般每1530分鐘巡視一次，觀察患兒的病情變化、輸液部位情況及輸液速度等。對(duì)于病情較重、使用特殊藥物或年齡較小的患兒，應(yīng)增加巡視次數(shù)。巡視過(guò)程中要認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2.更換液體與拔針（1）當(dāng)一瓶液體輸完需要更換時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先消毒輸液瓶塞，然后更換輸液瓶。更換過(guò)程中要注意避免空氣進(jìn)入輸液管。（2）輸液結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)拔針。拔針時(shí)，先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，用無(wú)菌棉球按壓穿刺部位，然后迅速拔出針頭，按壓時(shí)間一般為35分鐘，直至不出血為止。對(duì)于凝血功能較差的患兒，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3.藥物不良反應(yīng)觀察與處理密切觀察患兒在輸液過(guò)程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難等。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，保持靜脈通路通暢，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，要做好搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好急救藥品、器械等。（三）健康教育1.家屬教育向患兒家屬宣傳輸液治療的相關(guān)知識(shí)，如輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高家屬對(duì)輸液治療的認(rèn)識(shí)和配合度。指導(dǎo)家屬正確照顧患兒，如如何觀察患兒的病情變化、如何保持輸液部位清潔干燥等。告知家屬在患兒輸液過(guò)程中不要隨意離開(kāi)輸液室，如有特殊情況需要離開(kāi)，應(yīng)告知護(hù)士。2.患兒教育根據(jù)患兒的年齡和認(rèn)知水平，采用合適的方式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育。對(duì)于年齡較小的患兒，可通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)等形式向他們介紹輸液的過(guò)程和注意事項(xiàng)，讓他們了解輸液是為了治療疾病，減輕他們的恐懼心理。對(duì)于年齡較大的患兒，可直接向他們講解輸液的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)他們積極配合治療。三、兒科輸液管理制度（一）人員管理1.護(hù)士培訓(xùn)定期組織護(hù)士參加兒科輸液操作技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒科解剖生理特點(diǎn)、輸液操作技巧、藥物知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題處理等。培訓(xùn)方式可采用理論授課、操作演示、案例分析等多種形式，以提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和操作技能。新入職護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，合格后方可獨(dú)立進(jìn)行兒科輸液操作。2.人員排班合理安排輸液室護(hù)士的排班，根據(jù)患兒的數(shù)量和病情輕重，科學(xué)調(diào)配人力資源。確保在高峰時(shí)段有足夠的護(hù)士值班，以滿(mǎn)足患兒的輸液需求。同時(shí)，要注意護(hù)士的工作負(fù)荷，避免護(hù)士過(guò)度勞累，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.績(jī)效考核建立健全護(hù)士績(jī)效考核制度，將輸液操作技能、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患兒滿(mǎn)意度等納入績(jī)效考核指標(biāo)體系。定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，以激勵(lì)護(hù)士提高工作積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理服務(wù)水平。（二）藥品與物資管理1.藥品管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品的質(zhì)量和安全。藥品應(yīng)分類(lèi)存放，專(zhuān)人管理，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)的藥品。（2）按照醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)配藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保用藥安全。對(duì)于特殊藥品，如高危藥品、麻醉藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和使用。（3）加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)事件，并做好記錄和報(bào)告工作。2.物資管理（1）定期對(duì)輸液用物進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，根據(jù)使用情況及時(shí)補(bǔ)充物資，確保物資供應(yīng)充足。（2）加強(qiáng)對(duì)輸液用物的質(zhì)量控制，采購(gòu)合格的輸液器、注射器、頭皮針等用品，嚴(yán)格檢查其質(zhì)量和有效期。（3）妥善保管輸液用物，按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件存放，避免因儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致物品損壞或變質(zhì)。（三）質(zhì)量控制與安全管理1.質(zhì)量控制建立輸液質(zhì)量控制小組，定期對(duì)輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括輸液操作規(guī)范、護(hù)理記錄、患兒滿(mǎn)意度等。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析原因，制定整改措施，并跟蹤落實(shí)整改情況，不斷提高輸液護(hù)理質(zhì)量。2.安全管理（1）加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和制度，確保輸液過(guò)程安全。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。（2）建立輸液安全事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)報(bào)告輸液過(guò)程中發(fā)生的安全事件，如針頭脫落、液體外滲、藥物不良反應(yīng)等。對(duì)發(fā)生的安全事件進(jìn)行分析總結(jié)，采取有效的防范措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。（3）加強(qiáng)輸液室的安全設(shè)施建設(shè)，如安裝防火、防盜、防觸電等安全設(shè)備，確保輸液室的安全。（四）感染控制管理1.消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。輸液室應(yīng)設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入輸液室應(yīng)更換工作服、鞋套，戴口罩、帽子。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行輸液操