普通外科學(xué)(副高)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案1.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎手術(shù)指征的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)A.彌漫性腹膜炎體征B.右下腹包塊直徑＞5cm且質(zhì)地硬C.發(fā)病時(shí)間＜12h伴高熱39℃D.妊娠中期合并闌尾炎E.老年患者伴發(fā)糖尿病答案：C解析：發(fā)病時(shí)間＜12h伴高熱并非絕對(duì)手術(shù)指征，需結(jié)合影像學(xué)與全身情況綜合評(píng)估；其余均為Ⅰ級(jí)推薦立即手術(shù)。2.【A1型題】關(guān)于閉合性肝外傷非手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)最可靠提示失敗需中轉(zhuǎn)手術(shù)A.入院后6h內(nèi)輸血＞4UB.一次性Hb下降20g/LC.心率持續(xù)＞120次/分D.腹脹進(jìn)行性加重E.血壓下降10mmHg答案：A解析：6h內(nèi)輸血＞4U是AAST指南明確的中轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，提示持續(xù)出血。3.【A1型題】甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)清掃的指征不包括A.腫瘤直徑＞1cm且突破包膜B.術(shù)前穿刺證實(shí)Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移D.腫瘤位于腺葉背側(cè)貼近喉返神經(jīng)E.年齡＜55歲但T1a病變答案：E解析：T1a病變無(wú)其他高危因素時(shí)無(wú)需預(yù)防性側(cè)頸清掃。4.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是膽總管探查的絕對(duì)指征A.術(shù)中膽道鏡見(jiàn)膿性膽汁B.膽總管直徑＞1.5cmC.術(shù)前MRCP示膽總管結(jié)石D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張E.既往曾行EST取石答案：E解析：既往EST成功取石且無(wú)殘余結(jié)石證據(jù)者無(wú)需常規(guī)探查。5.【A1型題】關(guān)于術(shù)后肺不張，下列處理優(yōu)先順序正確的是A.鎮(zhèn)痛→鼓勵(lì)咳嗽→纖維支氣管鏡吸痰→無(wú)創(chuàng)通氣B.鼓勵(lì)咳嗽→鎮(zhèn)痛→無(wú)創(chuàng)通氣→纖維支氣管鏡吸痰C.無(wú)創(chuàng)通氣→鎮(zhèn)痛→鼓勵(lì)咳嗽→纖維支氣管鏡吸痰D.鎮(zhèn)痛→無(wú)創(chuàng)通氣→鼓勵(lì)咳嗽→纖維支氣管鏡吸痰E.鼓勵(lì)咳嗽→無(wú)創(chuàng)通氣→鎮(zhèn)痛→纖維支氣管鏡吸痰答案：A解析：充分鎮(zhèn)痛是首要，否則患者因切口痛拒絕咳嗽；階梯式升級(jí)。6.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是Whipple術(shù)后早期并發(fā)癥A.胰瘺B.膽瘺C.乳糜漏D.胃排空障礙E.胰腺假性囊腫答案：E解析：假性囊腫為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多在術(shù)后4周以上出現(xiàn)。7.【A1型題】下列哪項(xiàng)最能鑒別急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞與血栓形成A.起病驟發(fā)劇烈腹痛B.房顫病史C.白細(xì)胞＞20×10?/LD.腹平片見(jiàn)“指壓征”E.動(dòng)脈造影見(jiàn)血管截?cái)喑省靶略抡鳌贝鸢福篍解析：“新月征”提示栓子卡在分支開(kāi)口，血栓則表現(xiàn)為長(zhǎng)段狹窄。8.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除絕對(duì)禁忌A.門靜脈高壓伴巨脾＞20cmB.脾動(dòng)脈瘤位于胰腺上緣C.既往左上腹多次手術(shù)D.血小板＜30×10?/LE.脾膿腫答案：D解析：血小板＜30×10?/L為相對(duì)禁忌，可通過(guò)術(shù)前輸注糾正。9.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是高滲高血糖狀態(tài)（HHS）與DKA區(qū)別A.血糖＞33.3mmol/LB.有效血漿滲透壓＞320mOsm/kgC.動(dòng)脈血pH＜7.3D.尿酮體陰性或微量E.血酮＞3mmol/L答案：E解析：HHS血酮一般＜1mmol/L，＞3mmol/L傾向DKA。10.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是腹主動(dòng)脈瘤破裂高危因素A.瘤體直徑＞7cmB.半年內(nèi)增長(zhǎng)＞1cmC.慢性阻塞性肺疾病D.女性E.舒張壓＞100mmHg答案：E解析：舒張壓與破裂風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)，收縮壓＞160mmHg才是高危。11.【A2型題】男，58歲，因“右上腹痛伴黃疸1周”入院。TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，ALT220U/L，CA19-9350U/mL。增強(qiáng)CT：肝總管-膽總管上段突然截?cái)?，遠(yuǎn)端未顯影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭未見(jiàn)占位。下一步首選A.行MRCPB.行ERCP+活檢C.行PTCDD.直接剖腹探查E.行EUS-FNA答案：B解析：需明確截?cái)嘈再|(zhì)并獲取病理，ERCP可同時(shí)減黃+活檢。12.【A2型題】女，44歲，因“反復(fù)右上腹痛2年”入院。超聲：膽囊多發(fā)息肉，最大0.9cm，基底寬，無(wú)聲影。下一步A.繼續(xù)觀察6個(gè)月B.行EUSC.腹腔鏡膽囊切除D.口服熊去氧膽酸E.復(fù)查CEA答案：C解析：息肉＞0.8cm、基底寬、年齡＞40歲為惡性高危，應(yīng)手術(shù)。13.【A2型題】男，65歲，因“嘔血1h”入院。既往乙肝肝硬化。入院后三腔二囊管壓迫止血成功。肝功能ChildB，胃鏡：食管靜脈重度曲張紅色征。下一步最佳治療A.繼續(xù)保守B.急診TIPSC.擇期TIPSD.內(nèi)鏡套扎E.脾切除+斷流答案：D解析：首次出血控制后，內(nèi)鏡套扎為ChildA/B首選二級(jí)預(yù)防。14.【A2型題】女，28歲，妊娠26周，突發(fā)右下腹痛。體溫37.8℃，WBC15×10?/L，超聲：闌尾直徑0.9cm，周圍積液。下一步A.保守治療靜脈抗生素B.急診開(kāi)腹闌尾切除C.急診腹腔鏡闌尾切除D.行MRI評(píng)估E.行穿刺引流答案：C解析：妊娠期闌尾炎進(jìn)展快，腹腔鏡在妊娠中期安全，應(yīng)早手術(shù)。15.【A2型題】男，55歲，因“體重下降3kg，上腹不適”入院。增強(qiáng)CT：胰體尾3cm低密度灶，邊界清，動(dòng)脈期強(qiáng)化低于胰腺實(shí)質(zhì)，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張。CA19-945U/mL。下一步A.行EUS-FNAB.直接腹腔鏡胰體尾切除C.行PET-CTD.觀察1個(gè)月復(fù)查E.口服化療答案：A解析：需病理確診，EUS-FNA對(duì)胰體尾病灶陽(yáng)性率＞90%。16.【A2型題】男，38歲，車禍后左胸腹撞擊，血壓80/50mmHg，心率120次/分。FAST：脾周游離液。增強(qiáng)CT：脾實(shí)質(zhì)裂傷＞3cm，造影劑外滲，AASTⅢ級(jí)。已輸血6U，血壓仍90/60mmHg。下一步A.繼續(xù)輸血觀察B.行DSA脾動(dòng)脈栓塞C.急診脾切除D.行腹腔鏡探查E.行保守+氨甲環(huán)酸答案：C解析：Ⅲ級(jí)以上伴持續(xù)輸血需求＞4U為手術(shù)指征。17.【A2型題】女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性10年，右上腹脹1個(gè)月”入院。AFP450ng/mL，超聲：肝右葉5cm占位，動(dòng)脈期高增強(qiáng)，靜脈期洗脫。肝功能ChildA，ICG15min8%。下一步A.行TACEB.行肝移植評(píng)估C.行解剖性肝切除D.行射頻消融E.行索拉非尼答案：C解析：?jiǎn)伟l(fā)5cm、ChildA、ICG＜10%首選解剖切除。18.【A2型題】男，60歲，因“腹股溝可復(fù)性包塊5年”入院。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)6cm×4cm包塊，墜入陰囊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)口咳嗽仍突出。術(shù)中見(jiàn)：疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，疝內(nèi)容物為回盲部。下一步A.僅行高位結(jié)扎B.行LichtensteinC.行TAPPD.行TEPE.行Bassini答案：B解析：斜疝、老年、大疝囊，Lichtenstein為開(kāi)放金標(biāo)準(zhǔn)。19.【A2型題】女，35歲，因“反復(fù)肛周流膿2年”入院。MRI：括約肌間瘺管，內(nèi)口位于6點(diǎn)齒狀線，外口位于肛緣5cm，未累及外括約肌。下一步A.行瘺管切開(kāi)B.行Seton掛線C.行LIFTD.行生物膠封堵E.行推移瓣答案：A解析：括約肌間型、未累及外括約肌，一期切開(kāi)安全。20.【A2型題】男，70歲，因“排便習(xí)慣改變3個(gè)月”入院。腸鏡：距肛緣12cm菜花樣腫物，占腔1/2圈，活檢：中分化腺癌。盆腔MRI：腫瘤侵及肌層全層，系膜內(nèi)2枚淋巴結(jié)，最大0.8cm，EMVI陰性。下一步A.直接腹腔鏡前切除B.新輔助放化療C.新輔助化療D.行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除E.觀察等待答案：A解析：T2N1M0直腸癌，無(wú)高危因素，可直接手術(shù)，無(wú)需新輔助。21.【A3/A4型題】共用題干：男，45歲，因“突發(fā)上腹刀割樣痛8h”入院。既往胃潰瘍病史。查體：板狀腹，肝濁音界消失。立位片：膈下游離氣體。（21-1）最可能診斷A.十二指腸潰瘍穿孔B.胃癌穿孔C.闌尾穿孔D.結(jié)腸穿孔E.小腸穿孔答案：A解析：潰瘍病史+膈下游離氣體，十二指腸球部前壁最常見(jiàn)。（21-2）下一步最必要檢查A.腹部CTB.胃鏡C.診斷性腹腔穿刺D.血?dú)夥治鯡.心電圖答案：A解析：CT可評(píng)估腹腔污染范圍及隱匿膿腫。（21-3）若CT示腹腔積液＞2cm，下一步A.保守治療胃腸減壓B.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)C.開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)+高選迷切D.行遠(yuǎn)端胃切除E.行穿孔修補(bǔ)+胃空腸吻合答案：B解析：腹腔鏡修補(bǔ)為Ⅰ級(jí)推薦，污染輕、時(shí)間短。22.【A3/A4型題】共用題干：女，52歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，CA19-9850U/mL。MRI：胰頭3cm腫塊，包繞腸系膜上靜脈＞180°，腹腔干未受累。（22-1）分期為A.T2N0M0B.T3N1M0C.T4N0M0D.T3N0M0E.T2N1M0答案：C解析：包繞SMA/SMV＞180°為T4。（22-2）下一步最佳治療A.新輔助FOLFIRINOXB.直接胰十二指腸切除C.行放療D.行膽道支架E.行射頻消融答案：A解析：局部進(jìn)展期，新輔助化療可提高R0率。（22-3）若新輔助后腫瘤縮小，包繞＜90°，下一步A.繼續(xù)化療B.行胰十二指腸切除C.行放療D.觀察E.行膽道支架答案：B解析：轉(zhuǎn)化成功應(yīng)手術(shù)切除。23.【B型題】A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.VIP瘤E.生長(zhǎng)抑素瘤（23-1）反復(fù)多發(fā)十二指腸潰瘍，空腹胃酸＞15mmol/h，最可能（23-2）壞死松解性游走性紅斑，最可能（23-3）水樣瀉低鉀低胃酸，最可能答案：BCD解析：胃泌素瘤典型；胰高血糖素瘤皮膚表現(xiàn)；VIP瘤水瀉低鉀。24.【B型題】A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)（24-1）脾實(shí)質(zhì)裂傷＜1cm，無(wú)造影劑外滲，AAST分級(jí)（24-2）脾門撕裂大出血，需脾切除，AAST分級(jí)答案：AE解析：＜1cm為Ⅰ級(jí)；脾門毀損為Ⅴ級(jí)。25.【X型題】下列哪些屬于腹腔鏡膽囊切除絕對(duì)禁忌A.妊娠中期B.肝硬化ChildCC.彌漫性腹膜炎D.膽囊癌可疑E.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)＞3s答案：BCD解析：ChildC、彌漫腹膜炎、可疑癌變均為絕對(duì)禁忌；妊娠中期為相對(duì)禁忌。26.【X型題】下列哪些情況需行甲狀腺全切A.雙側(cè)多發(fā)乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.濾泡癌廣泛血管侵犯D.癌灶直徑＞4cmE.青少年甲狀腺癌答案：ABCDE解析：以上均為全切指征。27.【X型題】下列哪些屬于Whipple術(shù)后胰瘺危險(xiǎn)因素A.胰腺質(zhì)地軟B.胰管直徑＜3mmC.術(shù)中出血＞1000mLD.BMI＞30kg/m2E.術(shù)前膽紅素＞300μmol/L答案：ABCD解析：膽紅素與胰瘺無(wú)顯著相關(guān)。28.【X型題】下列哪些屬于腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù)指征A.瘤體直徑＞5.5cmB.馬蹄腎伴瘤體＞5cmC.感染性動(dòng)脈瘤D.支架感染E.破裂動(dòng)脈瘤答案：ABCDE解析：均為開(kāi)放指征。29.【X型題】下列哪些屬于急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征A.劇烈腹痛與體征不符B.房顫C.血便D.白細(xì)胞＞20×10?/LE.代謝性酸中毒答案：ABE解析：經(jīng)典三聯(lián)：房顫、劇烈腹痛、酸中毒；血便晚期出現(xiàn)。30.【X型題】下列哪些屬于腹腔鏡脾切除術(shù)中緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征A.脾蒂撕裂大出血B.胃短血管撕裂出血＞800mLC.胰尾損傷D.脾包膜下血腫E.脾周致密粘連答案：ABC解析：D、E可繼續(xù)腔鏡處理。31.【案例分析題】病史：男，68歲，因“排便困難伴里急后重3個(gè)月”入院。腸鏡：距肛緣5cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢：中分化腺癌。盆腔MRI：腫瘤侵及外括約肌，系膜內(nèi)3枚淋巴結(jié)，最大1.2cm，EMVI陽(yáng)性，MRF陽(yáng)性。胸部CT無(wú)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題1：初始cTNM分期答案：cT4bN2M0解析：侵及外括約肌為T4b；≥3枚淋巴結(jié)為N2。問(wèn)題2：下一步治療策略答案：新輔助長(zhǎng)程放化療（50.4Gy+卡培他濱）→間隔8周→評(píng)估→行腹會(huì)陰聯(lián)合切除+永久造口解析：低位局部進(jìn)展期，需新輔助+APR。問(wèn)題3：若術(shù)后病理示ypT2N1，MRF陰性，下一步答案：行輔助化療（CAPEOX6個(gè)月）解析：N1需輔助化療。32.【案例分析題】病史：女，36歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉1.2cm結(jié)節(jié)”入院。超聲：低回聲，邊界不規(guī)則，微鈣化，TI-RADS5。穿刺：BethesdaⅥ。問(wèn)題1：手術(shù)方式答案：甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃解析：BethesdaⅥ需全切。問(wèn)題2：術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)右Ⅵ區(qū)2/3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下一步答案：繼續(xù)完成全切，無(wú)需同側(cè)頸側(cè)區(qū)清掃解析：中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移＜3枚無(wú)需側(cè)頸清掃。問(wèn)題3：術(shù)后第2天血鈣1.9mmol/L，手足麻木，如何處理答案：靜脈葡萄糖酸鈣1g緩慢推注→口服鈣+骨化三醇→監(jiān)測(cè)PTH解析：低鈣癥狀需靜脈補(bǔ)鈣。33.【案例分析題】病史：男，50歲，因“腹脹1個(gè)月”入院。既往乙肝肝硬化。查體：腹水征陽(yáng)性。腹穿：血性腹水，SAAG8g/L，細(xì)胞總數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題1：最可能診斷答案：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）解析：SAAG＞11g/L排除門脈高壓性，但血性腹水+中性粒細(xì)胞＞250×10?/L仍考慮SBP。問(wèn)題2：初始經(jīng)驗(yàn)抗生素答案：頭孢三代（頭孢噻肟2gq8h）解析：SBP首選三代頭孢。問(wèn)題3：若48h腹水PMN下降＜25%，下一步答案：改碳青霉烯+萬(wàn)古霉素覆蓋耐藥菌解析：提示治療失敗需升級(jí)。34.【案例分析題】病史：男，30歲，因“車禍后左季肋痛2h”入院。血壓90/60mmHg，心率110次/分。FAST：脾周游離液。CT：AASTⅡ級(jí)，造影劑外滲。問(wèn)題1：是否手術(shù)答案：否解析：Ⅱ級(jí)可保守，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。問(wèn)題2：保守期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)答案：Hbq6h、腹部體征、尿量、心率、血壓、FAST復(fù)查解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估出血。問(wèn)題3：若Hb24h內(nèi)下降30g/L，血壓下降20mmHg，下一步答案：急診脾動(dòng)脈栓塞解析：持續(xù)出血首選介入。35.【案例分析題】病史：女，48歲，因“反復(fù)低血糖昏迷3次”入院?？崭寡?.8mmol/L，空腹胰島素25μU/mL，C肽2.1ng/mL。問(wèn)題1：定性診斷答案：內(nèi)源性高胰島素血癥問(wèn)題2：定位首選答案：EUS解析：胰島素瘤定位首選EUS，敏感性＞90%。問(wèn)題3：術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)方案答案：腫瘤切除前每15min測(cè)血糖→切除后每5min×30min→若上升＞2倍提示完全切除解析：術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。36.【案例分析題】病史：男，55歲，因“皮膚黃染2周”入院。TBil320μmol/L，DBil240μmol/L，CA19-91200U/mL。MRI：肝門部膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門靜脈左支受侵。問(wèn)題1：分型答案：BismuthⅢa解析：門靜脈左支受侵為Ⅲa。問(wèn)題2：術(shù)前引流方式答案：PTCD雙側(cè)引流解析：Ⅲa需雙側(cè)引流減黃。問(wèn)題3：若術(shù)后病理示R1切緣，下一步答案：輔助放化療（吉西他濱+放療）解析：R1需輔助。37.【案例分析題】病史：男，62歲，因“吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡：距門齒28cm菜花樣腫物，活檢