兒科兒童腸套疊空氣灌腸復位術(shù)診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、概述腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。它是小兒常見的急腹癥之一，多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，尤其是410個月嬰兒?？諝夤嗄c復位術(shù)是目前治療小兒腸套疊的首選非手術(shù)方法，具有操作簡便、復位成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約1015分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，如此反復多次。2.嘔吐：在腹痛發(fā)作后不久即可發(fā)生嘔吐，初為乳汁、乳塊或食物殘渣，以后可帶有膽汁，晚期則吐糞便樣液體，說明有腸管梗阻。3.便血：為重要癥狀。發(fā)病后612小時就可出現(xiàn)果醬樣大便，少數(shù)患兒來診時無血便，僅肛門指檢時發(fā)現(xiàn)血便。4.腹部腫塊：在疾病早期，腹部可捫及臘腸樣腫塊，質(zhì)地稍硬，表面光滑，稍可活動，多見于右上腹肝下，隨著病情進展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部。（二）輔助檢查1.腹部超聲：是診斷腸套疊的首選方法。超聲表現(xiàn)為“同心圓征”或“靶環(huán)征”，即在橫斷面上可見多層腸壁套疊形成的同心圓狀或靶環(huán)狀回聲，對腸套疊的診斷準確率可達90%以上。同時，超聲還可觀察腸管的血運情況，有助于判斷腸管是否壞死。2.X線檢查：包括腹部平片和空氣灌腸造影。腹部平片可見腸管積氣、液平，但無特異性表現(xiàn)?？諝夤嗄c造影可明確診斷，表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)有杯口狀或彈簧狀充盈缺損，是診斷腸套疊的重要依據(jù)。三、適應證與禁忌證（一）適應證1.病程在48小時以內(nèi)，全身情況良好，無明顯脫水、電解質(zhì)紊亂及腹膜炎表現(xiàn)。2.腹部無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及巨大包塊。3.超聲提示腸管無壞死征象，腸壁無明顯增厚、血運良好。（二）禁忌證1.病程超過48小時，或全身情況較差，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂及休克表現(xiàn)。2.腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，提示有腹膜炎存在。3.腹部可觸及巨大包塊，估計套疊頭部已達直腸，或懷疑有腸壞死者。4.多次空氣灌腸復位失敗。四、術(shù)前準備（一）患兒準備1.詳細詢問病史，包括腹痛時間、嘔吐情況、便血情況等，進行全面的體格檢查，評估患兒的全身情況。2.完善實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等，了解患兒有無貧血、凝血異常及電解質(zhì)紊亂。3.向患兒家長解釋空氣灌腸復位術(shù)的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，取得家長的理解和配合，并簽署知情同意書。4.清潔腸道，可在術(shù)前12小時用開塞露納肛，排出腸道內(nèi)積氣、積糞，以利于空氣灌腸復位。5.建立靜脈通道，以便在必要時給予補液、藥物治療等。（二）設(shè)備及材料準備1.空氣灌腸機：選擇性能良好、壓力可精確調(diào)節(jié)的空氣灌腸機。使用前應檢查設(shè)備的性能，確保其正常運行。2.肛管：選擇合適型號的肛管，一般嬰幼兒選用1214號肛管。肛管應質(zhì)地柔軟，避免損傷患兒的直腸黏膜。3.潤滑液：如液體石蠟，用于潤滑肛管，減少肛管插入時的阻力。4.搶救設(shè)備及藥品：如心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸引器、腎上腺素、阿托品等，以應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。五、操作方法（一）操作前準備1.患兒取仰臥位，雙腿屈膝外展，暴露臀部。2.在肛管前端涂抹適量的潤滑液，輕輕插入患兒肛門，深度約46cm，然后用膠布妥善固定肛管，防止肛管脫出。3.將肛管與空氣灌腸機連接，檢查連接是否緊密，無漏氣現(xiàn)象。（二）空氣灌腸復位過程1.開始時，將空氣灌腸機的壓力設(shè)定為6080mmHg，緩慢注入空氣，同時在X線透視下觀察腸套疊部位的情況。注氣過程中要密切觀察患兒的反應，如有無哭鬧加劇、面色蒼白等情況。2.隨著氣體的注入，可見套疊頭部逐漸后退。當套疊頭部退至回盲部時，可能會出現(xiàn)暫時的停頓，此時可適當增加壓力至80100mmHg，但最高壓力一般不超過120mmHg。3.如果套疊頭部持續(xù)不后退，可采用多次注氣、停頓的方法，每次注氣時間不宜過長，一般不超過1分鐘，停頓時間約23分鐘。4.當氣體通過回盲瓣進入小腸時，可見小腸內(nèi)有大量氣體充盈，提示腸套疊已復位。此時，可逐漸降低壓力，直至停止注氣。（三）復位后的觀察1.復位成功后，拔出肛管，觀察患兒有無腹脹、腹痛、便血等情況。2.讓患兒休息片刻后，可給予少量飲水，觀察患兒有無嘔吐。3.復查腹部超聲或X線檢查，以確認腸套疊是否完全復位。六、復位成功的判斷標準1.透視下見套疊頭部消失，氣體順利進入小腸，小腸內(nèi)有大量氣體充盈。2.患兒腹痛、哭鬧停止，安靜入睡，腹部腫塊消失。3.復位后排出大量氣體及醬樣便。4.復查腹部超聲或X線檢查，示腸套疊已解除。七、并發(fā)癥及處理（一）腸穿孔1.原因：主要是由于空氣灌腸時壓力過高、腸壁病變（如腸壞死）等原因?qū)е隆?.臨床表現(xiàn)：患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹加劇、面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部透視可見膈下游離氣體。3.處理：一旦確診腸穿孔，應立即停止空氣灌腸，給予吸氧、補液、抗休克等治療，并迅速準備手術(shù)探查，修補穿孔的腸管。（二）腸套疊復發(fā)1.原因：可能與患兒腸道解剖結(jié)構(gòu)異常、腸道功能紊亂等因素有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：復位后再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、腹部腫塊等癥狀。3.處理：對于復發(fā)的腸套疊，如果病程較短、全身情況良好，可再次試行空氣灌腸復位；如果復位失敗或病情較重，應考慮手術(shù)治療。（三）腸壁損傷1.原因：多由于肛管插入不當、空氣灌腸壓力過高或操作粗暴等原因引起。2.臨床表現(xiàn)：患兒可出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，大便中可帶有少量血絲。3.處理：一般給予禁食、補液、止血等保守治療，密切觀察患兒的病情變化。多數(shù)患兒經(jīng)保守治療后癥狀可逐漸緩解。八、術(shù)后護理（一）一般護理1.患兒復位后應臥床休息，避免劇烈活動，防止腸套疊復發(fā)。2.密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生。3.觀察患兒有無腹痛、嘔吐、便血等癥狀，以及腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張等體征。（二）飲食護理1.復位后禁食46小時，待胃腸功能恢復后，可先給予少量溫開水，觀察無嘔吐后，再逐漸給予流食、半流食，如米湯、米糊等，然后逐漸過渡到正常飲食。2.飲食應清淡、易消化，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。（三）并發(fā)癥觀察及護理1.密切觀察患兒有無腸穿孔、腸套疊復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹、面色蒼白、心率加快等異常情況，應及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。2.保持患兒肛門清潔，每次便后用溫水清洗肛門，防止感染。九、隨訪1.告知患兒家長在出院后12周內(nèi)帶患兒到醫(yī)院復診，復查腹部超聲，了解腸道恢復情況。2.指導家長注意觀察患兒的飲食、排便情況，如有異常及時就醫(yī)。3.對于有腸套疊復發(fā)史的患兒，應建議家長定期帶患兒到醫(yī)院進行隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。十、質(zhì)量控制1.人員資質(zhì)：實施空氣灌腸復位術(shù)的醫(yī)生應具備豐富的兒科臨床經(jīng)驗和X線透視操作技能，并經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉腸套疊的診斷和治療方法。2.設(shè)備維護：空氣灌腸機應定期進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能良好。定期校準設(shè)備的壓力，保證壓力調(diào)節(jié)的準確性。3.操作規(guī)范：嚴格按照操作規(guī)程進行空氣灌腸復位術(shù)，注氣壓力應根據(jù)患兒的年齡、病情等因素合理調(diào)整，避免壓力過高導致腸穿孔等并發(fā)癥。4.病例討論：對于復位失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，應組織科室人員進行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高治療水平。十一、注意事項1.在操作過程中，要密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)面色蒼白、哭鬧加劇、呼吸困難等情況，應立即停止注氣，查找原因并進行相應處理。2.嚴格掌握空氣灌腸復位術(shù)的適應證和禁忌證，對于不