重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)班模擬考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共60分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，推薦的潮氣量為（）A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.6ml/kg理想體重D.8ml/kg實(shí)際體重答案：C解析：ARDSnet研究證實(shí)，6ml/kg理想體重可顯著降低死亡率。2.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分急性改變≥2分提示（）A.感染存在B.器官功能障礙C.休克即將發(fā)生D.需立即手術(shù)答案：B解析：SOFA評(píng)分急性升高≥2分即定義為膿毒癥相關(guān)器官功能障礙。3.下列哪項(xiàng)不是判斷液體反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)指標(biāo)（）A.脈壓變異（PPV）B.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）C.中心靜脈壓（CVP）D.主動(dòng)脈流速變異（ΔVpeak）答案：C解析：CVP為靜態(tài)指標(biāo)，不能可靠預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性。4.對(duì)顱內(nèi)壓（ICP）>22mmHg患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，首選藥物組合為（）A.丙泊酚+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.咪達(dá)唑侖+舒芬太尼D.丙泊酚+瑞芬太尼答案：D解析：丙泊酚降低腦代謝，瑞芬太尼起效快、蓄積少，利于神經(jīng)評(píng)估。5.急性腎損傷（AKI）患者RIFLE分級(jí)中，血肌酐升高至基線值的3倍或≥4mg/dl，屬于（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：C解析：Failure級(jí)定義為血肌酐≥基線3倍或≥4mg/dl伴少尿。6.體外膜肺氧合（ECMO）運(yùn)行期間出現(xiàn)“南北綜合征”，最可能原因?yàn)椋ǎ〢.氧合器膜肺破裂B.再循環(huán)比例過(guò)高C.主動(dòng)脈瓣反流D.上半身低氧灌注答案：D解析：南北綜合征指上半身因心臟仍搏出低氧血導(dǎo)致差異性紫紺。7.對(duì)重癥急性胰腺炎患者，預(yù)防性使用下列哪種抗生素被證實(shí)無(wú)益甚至有害（）A.美羅培南B.頭孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林/他唑巴坦D.碳青霉烯類常規(guī)持續(xù)用藥答案：D解析：多項(xiàng)RCT顯示預(yù)防性碳青霉烯不降低感染率，反而增加耐藥。8.心源性休克患者Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)得PAWP26mmHg，CI1.8L/min/m2，最可能的血流動(dòng)力學(xué)類型為（）A.低容量性B.分布性C.心源性D.梗阻性答案：C解析：PAWP顯著升高伴低心排符合心源性休克。9.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，首選藥物為（）A.奧美拉唑靜推B.雷尼替丁靜滴C.硫糖鋁口服D.米索前列醇鼻飼答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果最強(qiáng)，為一線推薦。10.對(duì)創(chuàng)傷性凝血?。═IC）患者，纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)應(yīng)首選（）A.新鮮冰凍血漿15ml/kgB.冷沉淀15UC.凝血酶原復(fù)合物2000UD.纖維蛋白原濃縮劑3~4g答案：D解析：纖維蛋白原濃縮劑可快速、定量提升纖維蛋白原水平。11.高乳酸血癥（>4mmol/L）伴低血壓，初始液體復(fù)蘇首選晶體液為（）A.0.9%生理鹽水B.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B解析：平衡晶體液可降低高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。12.對(duì)ARDS患者行俯臥位通氣，推薦單次持續(xù)時(shí)間為（）A.≥6hB.≥12hC.≥16hD.≥20h答案：C解析：PROSEVA研究證實(shí)≥16h顯著降低28天死亡率。13.重癥患者發(fā)生房顫伴快室率，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選（）A.胺碘酮靜推B.地爾硫卓靜推C.同步電復(fù)律D.西地蘭靜推答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即同步電復(fù)律。14.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)不是肝移植絕對(duì)禁忌證（）A.難以控制的顱內(nèi)高壓B.活動(dòng)性酒精濫用C.多器官功能衰竭D.甲型HAV感染答案：D解析：HAV所致ALF若符合標(biāo)準(zhǔn)仍可移植。15.重癥患者血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C解析：NICE-SUGAR研究提示7.8~10.0mmol/L最安全。16.對(duì)急性呼吸衰竭患者行NIV，下列哪項(xiàng)為失敗預(yù)測(cè)因子（）A.初始pH7.30B.年齡65歲C.肺炎所致ARDSD.簡(jiǎn)化的急性生理評(píng)分（SAPSII）30答案：C解析：ARDS對(duì)NIV反應(yīng)差，延遲插管增加死亡率。17.對(duì)敗血癥休克患者使用去甲腎上腺素后MAP仍<65mmHg，可聯(lián)合（）A.腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.苯腎上腺素答案：B解析：VASST研究提示加用血管加壓素可減少去甲用量。18.重癥患者發(fā)生甲狀腺危象，首選抗甲狀腺藥物為（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鈉D.普萘洛爾答案：B解析：丙硫氧嘧啶可抑制外周T4→T3轉(zhuǎn)化。19.對(duì)急性高鉀血癥（>6.5mmol/L）伴心電圖QRS波增寬，首選處理為（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推答案：A解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。20.對(duì)重癥患者行早期活動(dòng)，下列哪項(xiàng)為禁忌（）A.去甲腎上腺素0.2μg/kg/minB.呼吸機(jī)FiO20.6C.股靜脈置管未拔D.顱內(nèi)壓>20mmHg答案：D解析：顱內(nèi)壓未控制為早期活動(dòng)絕對(duì)禁忌。21.對(duì)急性肺栓塞（高危）患者，首選再灌注治療為（）A.低分子肝素B.華法林C.系統(tǒng)溶栓D.介入碎栓答案：C解析：高危PE伴休克需立即系統(tǒng)溶栓。22.對(duì)重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃殘余量>多少ml需暫停喂養(yǎng)（）A.200B.300C.400D.500答案：B解析：>300ml提示胃排空延遲，需評(píng)估。23.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最提示預(yù)后不良（）A.血氨>100μmol/LB.凝血酶原時(shí)間>30sC.膽紅素>300μmol/LD.ALT>1000U/L答案：B解析：PT顯著延長(zhǎng)提示合成功能嚴(yán)重受損。24.對(duì)重癥患者行鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分目標(biāo)為（）A.-5~-4B.-3~-2C.-1~0D.0~+1答案：C解析：輕中度鎮(zhèn)靜（-1~0）可縮短機(jī)械通氣時(shí)間。25.對(duì)急性腎損傷需CRRT患者，濾過(guò)劑量推薦為（）A.20ml/kg/hB.25ml/kg/hC.35ml/kg/hD.45ml/kg/h答案：B解析：ATN研究提示25ml/kg/h與35ml/kg/h預(yù)后無(wú)差異。26.對(duì)重癥患者行氣管切開(kāi)，最佳時(shí)機(jī)為（）A.插管后3天B.插管后4~7天C.插管后>14天D.預(yù)計(jì)>14天機(jī)械通氣答案：D解析：早期氣管切開(kāi)不改善預(yù)后，需基于預(yù)計(jì)通氣時(shí)間。27.對(duì)急性壞死性筋膜炎，首選抗生素方案為（）A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦C.美羅培南+萬(wàn)古霉素+克林霉素D.環(huán)丙沙星+甲硝唑答案：C解析：需覆蓋鏈球菌、金葡、厭氧菌及革蘭陰性菌。28.對(duì)重癥患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選一線藥物為（）A.地西泮10mg靜推B.勞拉西泮0.1mg/kg靜推C.苯巴比妥靜推D.丙戊酸鈉靜推答案：B解析：勞拉西泮抗癲癇持續(xù)狀態(tài)效果優(yōu)于地西泮。29.對(duì)急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型），首選治療為（）A.降壓+鎮(zhèn)痛B.血管內(nèi)支架C.急診手術(shù)D.保守治療答案：C解析：A型夾層需急診手術(shù)置換升主動(dòng)脈。30.對(duì)重癥患者行抗生素降階梯治療，主要指（）A.早期停藥B.縮窄譜或停用聯(lián)合C.降低劑量D.改為口服答案：B解析：降階梯為縮窄抗菌譜或停用聯(lián)合藥物。31.對(duì)急性低氧性呼吸衰竭，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）流量一般設(shè)置為（）A.10~20L/minB.30~40L/minC.50~60L/minD.70~80L/min答案：C解析：50~60L/min可產(chǎn)生一定PEEP效應(yīng)。32.對(duì)重癥患者行深靜脈血栓預(yù)防，肌酐清除率<30ml/min，首選（）A.低分子肝素B.普通肝素C.磺達(dá)肝癸鈉D.利伐沙班答案：B解析：低分子肝素經(jīng)腎排泄，CrCl<30需減量或改用UFH。33.對(duì)急性胰腺炎患者，營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑為（）A.TPNB.鼻胃管C.鼻空腸管D.經(jīng)口答案：C解析：鼻空腸管繞過(guò)胃十二指腸，減少胰腺刺激。34.對(duì)重癥患者行鎮(zhèn)痛，首選評(píng)估工具為（）A.VASB.BPSC.CPOTD.NRS答案：C解析：CPOT適用于無(wú)法交流患者。35.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征，驅(qū)動(dòng)壓（ΔP）安全上限為（）A.10cmH2OB.15cmH2OC.20cmH2OD.25cmH2O答案：B解析：ΔP>15cmH2O與死亡率獨(dú)立相關(guān)。36.對(duì)敗血癥休克患者，乳酸清除率目標(biāo)為（）A.每2h下降≥10%B.每6h下降≥10%C.每6h下降≥20%D.每12h下降≥20%答案：C解析：6h乳酸下降≥20%為復(fù)蘇充分標(biāo)志。37.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)不是腦水腫危險(xiǎn)因素（）A.高氨血癥B.全身炎癥反應(yīng)C.高血壓D.低鈉血癥答案：C解析：高血壓非腦水腫危險(xiǎn)因素，低氨、低鈉、炎癥均可加重。38.對(duì)重癥患者行ECMO抗凝，首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)為（）A.aPTTB.ACTC.抗XaD.血栓彈力圖答案：C解析：抗Xa可精確反映肝素水平，受干擾小。39.對(duì)急性腎損傷患者，呋塞米應(yīng)激試驗(yàn)后2h尿量<多少ml提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高（）A.100B.200C.300D.400答案：B解析：<200ml提示腎小管功能差，需RRT概率高。40.對(duì)重癥患者行氣管插管，預(yù)氧合推薦方式為（）A.鼻導(dǎo)管5L/minB.面罩8L/minC.高流量純氧60L/min3minD.無(wú)創(chuàng)通氣30min答案：C解析：HFNC可延長(zhǎng)安全窒息時(shí)間。41.對(duì)急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，首選檢查為（）A.心電圖B.胸片C.超聲心動(dòng)圖D.冠脈造影答案：C解析：床旁超聲可迅速發(fā)現(xiàn)左向右分流。42.對(duì)重癥患者行鎮(zhèn)靜，下列哪項(xiàng)藥物最不易蓄積（）A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：B解析：丙泊酚代謝快，長(zhǎng)期輸注半衰期不顯著延長(zhǎng)。43.對(duì)急性高鉀血癥，胰島素+葡萄糖配比為（）A.5U+25gB.10U+25gC.15U+50gD.20U+50g答案：B解析：10U+25g可使血鉀下降0.5~1.0mmol/L。44.對(duì)ARDS患者行肌松，推薦持續(xù)時(shí)間為（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C解析：ACURASYS研究提示48h肌松可降低90天死亡率。45.對(duì)重癥患者行中心靜脈置管，首選部位為（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C解析：鎖骨下感染率最低，需排除禁忌。46.對(duì)急性肺損傷患者，下列哪項(xiàng)通氣策略可降低死亡率（）A.高PEEPB.高頻率C.肺復(fù)張D.肺保護(hù)性通氣答案：D解析：小潮氣量+限制平臺(tái)壓為唯一被證實(shí)降低死亡策略。47.對(duì)重癥患者行抗生素，下列哪項(xiàng)藥物需監(jiān)測(cè)血藥濃度（）A.頭孢曲松B.哌拉西林C.萬(wàn)古霉素D.美羅培南答案：C解析：萬(wàn)古霉素腎毒性及療效與谷濃度相關(guān)。48.對(duì)急性肝衰竭患者，凝血功能障礙需糾正至（）A.INR<1.5B.INR<2.0C.INR<2.5D.僅活動(dòng)性出血時(shí)答案：D解析：無(wú)出血時(shí)不推薦常規(guī)糾正，以免掩蓋評(píng)估指標(biāo)。49.對(duì)重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，下列哪項(xiàng)為誤吸高危因素（）A.胃殘余量<200mlB.半臥位30°C.持續(xù)泵入D.意識(shí)障礙答案：D解析：意識(shí)障礙致吞咽反射減弱，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高。50.對(duì)急性呼吸衰竭患者，下列哪項(xiàng)為NIV絕對(duì)禁忌（）A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.肺炎C.肥胖D.咳痰無(wú)力答案：A解析：休克或嚴(yán)重心律失常為絕對(duì)禁忌。51.對(duì)重癥患者行CRRT，枸櫞酸抗凝出現(xiàn)代謝性堿中毒，應(yīng)（）A.降低枸櫞酸流速B.增加血流速C.降低透析液HCO3D.靜推NaCl答案：C解析：降低透析液HCO3-可糾正堿中毒。52.對(duì)急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)評(píng)分可預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度（）A.APACHEIIB.SOFAC.RansonD.以上均可答案：D解析：三者均可評(píng)估嚴(yán)重程度，APACHEII動(dòng)態(tài)性好。53.對(duì)敗血癥休克患者，下列哪項(xiàng)為抗生素延遲危險(xiǎn)因素（）A.血培養(yǎng)送檢B.病原學(xué)mNGSC.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)D.早期液體復(fù)蘇答案：C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)延誤首劑抗生素時(shí)間。54.對(duì)重癥患者行鎮(zhèn)靜，每日中斷鎮(zhèn)靜主要目的為（）A.減少藥物用量B.評(píng)估神經(jīng)狀態(tài)C.降低費(fèi)用D.減少成癮答案：B解析：每日喚醒可早期識(shí)別神經(jīng)功能變化。55.對(duì)急性腎損傷患者，下列哪項(xiàng)尿液指標(biāo)提示腎前性（）A.尿鈉>40mmol/LB.FE-Na>2%C.尿滲透壓<350mOsm/kgD.尿滲透壓>500mOsm/kg答案：D解析：腎前性少尿時(shí)尿滲透壓升高。56.對(duì)ARDS患者行ECMO，下列哪項(xiàng)為撤機(jī)試驗(yàn)指標(biāo)（）A.PaO2/FiO2>200B.肺靜態(tài)順應(yīng)性>30ml/cmH2OC.氧合器前SvO2>80%D.以上均需答案：D解析：多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估肺恢復(fù)。57.對(duì)重癥患者行抗生素，下列哪項(xiàng)藥物可延長(zhǎng)QT間期（）A.頭孢他啶B.莫西沙星C.哌拉西林D.阿米卡星答案：B解析：喹諾酮類可致QT延長(zhǎng)。58.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)不是人工肝適應(yīng)證（）A.高膽紅素B.肝性腦病II級(jí)C.凝血障礙D.肝腎綜合征答案：D解析：肝腎綜合征為晚期表現(xiàn)，人工肝效果差。59.對(duì)重癥患者行鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)藥物對(duì)腎功能影響最?。ǎ〢.嗎啡B.芬太尼C.哌替啶D.曲馬多答案：B解析：芬太尼無(wú)活性代謝產(chǎn)物，腎損可用。60.對(duì)急性呼吸衰竭患者，下列哪項(xiàng)為HFNC失敗預(yù)測(cè)因子（）A.ROX指數(shù)<2.85B.呼吸頻率<25次/分C.胸片改善D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定答案：A解析：ROX指數(shù)（SpO2/FiO2/RR）<2.85提示需插管。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤(rùn)影C.心源性肺水腫D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解釋答案：ABDE解析：C為排除標(biāo)準(zhǔn)。62.膿毒癥集束化治療“1小時(shí)Bundle”包括（）A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸測(cè)定D.晶體液30ml/kgE.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE解析：2018年SurvivingSepsisCampaign更新為1h內(nèi)完成。63.下列屬于ARDS肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容的是（）A.潮氣量6ml/kgB.平臺(tái)壓≤30cmH2OC.PEEP≥5cmH2OD.允許性高碳酸血癥E.高頻率>35次/分答案：ABCD解析：頻率適度增加，但非>35次/分。64.下列需緊急透析的指征包括（）A.難治性高鉀B.肺水腫C.嚴(yán)重代酸pH<7.1D.尿毒癥腦病E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD解析：肌酐水平非絕對(duì)指征。65.下列屬于重癥患者DVT藥物預(yù)防禁忌的是（）A.活動(dòng)性出血B.血小板<50×10?/LC.嚴(yán)重顱腦外傷D.近期脊髓手術(shù)E.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥答案：ABCDE解析：均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。66.下列屬于丙泊酚輸注綜合征（PRIS）表現(xiàn)的是（）A.代酸B.橫紋肌溶解C.高鉀D.腎衰E.心動(dòng)過(guò)緩答案：ABCDE解析：PRIS為致命并發(fā)癥，需立即停藥。67.下列屬于NIV禁忌證的是（）A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重顱腦損傷C.嚴(yán)重消化道出血D.面部手術(shù)創(chuàng)傷E.不合作答案：ABCDE解析：均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。68.下列屬于ECMO并發(fā)癥的是（）A.出血B.血栓C.感染D.溶血E.南北綜合征答案：ABCDE解析：ECMO并發(fā)癥多，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。69.下列屬于重癥胰腺炎早期死亡原因的是（）A.多器官功能障礙B.休克C.感染D.低鈣E.ARDS答案：ABE解析：早期主要為SIRS、ARDS、休克。70.下列屬于高滲鹽水使用適應(yīng)證的是（）A.顱內(nèi)高壓B.低鈉血癥C.休克D.高鉀E.急性肝衰答案：AB解析：3%NaCl可降顱壓、糾正低鈉。71.下列屬于右美托咪定優(yōu)點(diǎn)的是（）A.可喚醒B.呼吸抑制小C.交感抑制D.譫妄發(fā)生率低E.價(jià)格低廉答案：ABCD解析：價(jià)格較高為限制因素。72.下列屬于CRRT枸櫞酸抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)的是（）A.血?dú)怆x子鈣B.總鈣C.鈣比值D.乳酸E.pH答案：ABCE解析：乳酸非直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。73.下列屬于ARDS預(yù)后不良因素的是（）A.年齡>65歲B.多器官衰竭C.低PLTD.高驅(qū)動(dòng)壓E.糖尿病答案：ABCD解析：糖尿病非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。74.下列屬于重癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的是（）A.NUTRICB.mNUTRICC.SOFAD.APACHEIIE.MUST答案：ABE解析：SOFA、APACHE為疾病嚴(yán)重度評(píng)分。75.下列屬于急性肝衰竭并發(fā)癥的是（）A.腦水腫B.出血C.低血糖D.感染E.肝腎綜合征答案：ABCDE解析：ALF并發(fā)癥多，需綜合處理。76.下列屬于去甲腎上腺素不良反應(yīng)的是（）A.心律失常B.肢端缺血C.高糖D.低乳酸E.腸缺血答案：ABCE解析：去甲可升高乳酸。77.下列屬于重癥患者鎮(zhèn)痛藥物的是（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.右美托咪定D.對(duì)乙酰氨基酚E.布洛芬答案：ABDE解析：右美托咪定為鎮(zhèn)靜藥。78.下列屬于急性腎損傷生物標(biāo)志物的是（）A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.肌酐答案：ABCD解析：肌酐為功能指標(biāo)，非早期標(biāo)志物。79.下列屬于重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的是（）A.插管脫出B.低血壓C.心律失常D.氧合下降E.痰堵答案：ABCDE解析：轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，需充分準(zhǔn)備。80.下列屬于ARDS藥物治療研究靶點(diǎn)的是（）A.干細(xì)胞B.抗凝C.表面活性物質(zhì)D.他汀E.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：β阻滯劑非研究熱點(diǎn)。三、病例分析題（每題20分，共100分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，結(jié)合指南與循證，給出診斷、評(píng)估、處理及監(jiān)測(cè)方案，答案需邏輯清晰、量化指標(biāo)明確）81.患者男，58kg，168cm，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難1天”入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：T39.2℃，HR124次/分，RR32次/分，BP88/52mmHg，SpO282%（面罩10L/min）。血?dú)猓簆H7.28，PaCO238mmHg，PaO255mmHg，HCO318mmol/L，Lac4.8mmol/L。胸片：雙肺彌漫滲出。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%92%。PCT28ng/ml。（1）初步診斷及診斷依據(jù)（4分）（2）復(fù)蘇目標(biāo)及1hBundle量化措施（6分）（3）機(jī)械通氣設(shè)置（潮氣量、PEEP、平臺(tái)壓目標(biāo)）（4分）（4）抗生素方案（需含劑量、頻次）（3分）（5）若6h乳酸未降，下一步評(píng)估及處理（3分）答案：（1）膿毒癥休克、重癥肺炎、ARDS（柏林中度）。依據(jù)：感染+SOFA≥2（低氧、低血壓、高乳酸），PaO2/FiO2=55<100mmHg，雙肺滲出，急性起病。（2）1h內(nèi)：①血培養(yǎng)×2；②美羅培南1gq8h靜推；③30ml/kg晶體液：58×30=1740ml乳酸林格，30min內(nèi)輸完；④去甲腎上腺素起始0.1μg/kg/min，目標(biāo)MAP≥65mmHg；⑤乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)q2h。（3）肺保護(hù)：VT6ml/kg×58=350ml；PEEP10cmH2O；限制平臺(tái)壓≤28cmH2O；RR28次/分；FiO21.0起始，維持SpO290~94%。（4）美羅培南1gq8h+萬(wàn)古霉素負(fù)荷30mg/kg≈1.8g維持20mg/kgq12h+阿奇霉素0.5gqd，覆蓋球菌、非典型病原。（5）6h乳酸≥4.8mmol/L：評(píng)估液體平衡（CVP、PLR、超聲下腔靜脈變異）、心功能（床旁超聲EF、ΔVpeak）、是否腹腔感染灶（CT），必要時(shí)升級(jí)抗生素、加用血管加壓素、行CRRT清除乳酸。82.患者女，45kg，155cm，因“突發(fā)意識(shí)障礙2h”入院。既往：乙肝肝硬化。查體：昏迷，T37.8℃，HR118次/分，RR28次/分，BP95/55mmHg，瞳孔3mm，對(duì)稱，腱反射亢進(jìn)，病理征+。實(shí)驗(yàn)室：ALT3850U/L，TBil312μmol/L，INR4.6，血氨180μmol/L，肌酐185μmol/L，乳酸5.2mmol/L。（1）最可能診斷及分型（3分）（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征及閾值（3分）（3）降氨措施（含藥物劑量、頻次）（4分）（4）凝血障礙處理原則（3分）（5）肝移植評(píng)估需完成檢查（4分）（6）人工肝模式選擇及參數(shù)（3分）答案：（1）急性肝衰竭（亞急性，HBV再激活），肝性腦病IV級(jí)。（2）III~IV級(jí)肝性腦病需ICP監(jiān)測(cè)，目標(biāo)ICP<20mmHg，CPP>50mmHg。（3）①乳果糖灌腸：300ml+水700ml，保留30minq6h；②利福昔明0.4gq8h鼻飼；③L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸20g/d靜滴；④CRRT：CVVHDF，劑量35ml/kg/h，清除氨。（4）無(wú)活動(dòng)出血不糾正；若需操作，予凝血酶原復(fù)合物20U/kg+維生素K10mg靜推，維持INR<2.5。（5）血型、HLA、心肺評(píng)估（超聲、肺動(dòng)脈壓）、腹部CT血管重建、腫瘤篩查（AFP、PIVKA-II）、心理評(píng)估、社會(huì)支持。（6）PE+DPMAS模式：血漿置換2000ml，DPMAS吸附膽紅素，q48h×3次。83.患者男，70kg，175cm，因“胸痛3h”入院。ECG：II、III、aVFST抬高0.4mV，V3R~V4RST抬高0.2mV。BP78/50mmHg，HR48次/分，右室梗死三聯(lián)征陽(yáng)性。肌鈣蛋白I56ng/ml。（1）診斷及Killip分級(jí)（3分）（2）再灌注策略選擇及理由（4分）（3）低血壓處理流程（含液體、藥物劑量）（5分）（4）并發(fā)完全房室傳導(dǎo)阻滯處理（3分）（5）院內(nèi)死亡率預(yù)測(cè)因子（3分）（6）出院后二級(jí)預(yù)防（2分）答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死，KillipIV級(jí)（心源性休克）。（2）首選急診PCI（<12h），理由：休克患者PCI優(yōu)于溶栓，IRA為右冠，需臨時(shí)起搏備用。（3）①快速晶體液：NS500ml15min，可重復(fù)至PCWP15mmHg；②多巴胺5μg/kg/min起始，無(wú)效加去甲0.1μg/kg/min；③維持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；④避免利尿與硝酸酯。（4）III°AVB：經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器，HR目標(biāo)≥50次/分，等待血運(yùn)重建后多可恢復(fù)。（5）年齡>70、休克、PCI延遲>90min、乳酸>4mmol/L、EF<30%。（6）雙抗（阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid）、他汀（阿托伐他汀40mg）、β阻滯劑（美托洛爾緩釋片）、ACEI、醛固酮拮抗劑、心臟康復(fù)。84.患者女，28歲，孕32周，因“呼吸困難、低氧2天”入院。既往：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：T38.5℃，HR134次/分，RR36次/分，BP90/60mmHg，SpO285%（儲(chǔ)氧面罩15L/min）。血?dú)猓簆H7.32，PaCO228mmHg，PaO258mmHg，HCO316mmol/L，Lac3.8mmol/L。胸片：雙肺磨玻璃影。實(shí)驗(yàn)室：WBC4.2×10?/L，LY%18%，Hb92g/L，Plt76×10?/L，CRP