【要素式強制執(zhí)行申請書】模板-解除合同調解書結案填報須知（解除合同調解書專用）1.本申請書專為依據(jù)人民法院生效解除合同糾紛民事調解書申請強制執(zhí)行而制定，嚴格遵循《中華人民共和國民事訴訟法》《中華人民共和國民法典》合同編及相關司法解釋，適配買賣合同、租賃合同、服務合同等各類合同解除后，返還財產(chǎn)、支付違約金、賠償損失、配合注銷登記、清理結算等多元執(zhí)行需求，要素完備、格式規(guī)范，可直接打印提交法院立案。2.標注“★”為核心必填項，無對應內容需填寫“無”，嚴禁留白或擅自涂改；涂改處需申請人（自然人簽字按手印，法人/其他組織加蓋公章并由法定代表人/授權代表簽字）確認，否則可能導致立案被駁回、執(zhí)行事項無法順利推進，影響合同解除后的清算事宜及合法權益實現(xiàn)。3.涉及解除合同后強制執(zhí)行的，需精準區(qū)分金錢給付義務（違約金、賠償金、已付款項返還、清算款項）、行為履行義務（財產(chǎn)返還、標的物返還、配合辦理注銷/撤銷手續(xù)、提交清算資料），明確履行主體、標的、期限、標準、清算方式及相關費用承擔，確保執(zhí)行請求具體可操作，與解除合同調解書及原合同、清算明細等文件一致。4.提交時需同步附全部附件原件（供法院核對）及復印件（按管轄法院要求份數(shù)準備，復印件均需申請人簽字/蓋章并注明“與原件核對一致”），附件清單見文末，重點附解除合同調解書、原合同（含解除條款及清算約定）、財產(chǎn)交付憑證、款項支付記錄、損失證明材料、擔保合同（如有，明確擔保范圍含解除后義務）等材料。5.本申請書需用A4紙張單面打印，左側裝訂，字跡清晰；一式多份的需逐份簽字/蓋章，每份具有同等法律效力，份數(shù)按被執(zhí)行人數(shù)+1份準備（法院留存1份，被執(zhí)行人每人1份，涉及連帶責任人、擔保人等關聯(lián)主體的額外準備對應份數(shù)）。6.申請執(zhí)行時效為二年，自解除合同調解書確定的履行期限屆滿之日起計算；分階段履行的（如分期返還財產(chǎn)、分步清算付款），自最后一階段履行期限屆滿之日起計算；存在時效中斷、中止情形的，需在事實與理由中詳細注明并附佐證材料（如履行催告函、清算確認單、補充協(xié)議等），避免因超時效喪失強制執(zhí)行權利?！镆弧⑸暾垐?zhí)行人基本信息（需與解除合同調解書載明的債權人、合同一方當事人等權利主體信息完全一致，確保權利主體適格；需明確合同解除后主張返還、賠償?shù)葯嗬膩碓?，權利承受人需提供合法依?jù)，明確權利承接關系及所涉解除后義務范圍）（一）身份類別（勾選唯一選項，不可多選、涂改）□自然人（合同當事人）□法人（合同當事單位/企業(yè)）□其他組織（如合伙企業(yè)、合作社）□權利承受人（需注明依據(jù)：____________________，如債權轉讓協(xié)議、繼承公證書、法院生效裁判、委托代理協(xié)議等，明確承接合同解除后全部相關權利）（二）核心身份信息1.姓名/單位全稱：____________________（與身份證、營業(yè)執(zhí)照、解除合同調解書及原合同載明信息完全一致，不得簡稱、漏字；法人需填寫全稱，與公章一致；權利承受人需注明“系XX（原權利人姓名/單位）合同解除后權利承受人”）2.有效證件編號：____________________（自然人填居民身份證號；個體工商戶填統(tǒng)一社會信用代碼/營業(yè)執(zhí)照注冊號；法人填統(tǒng)一社會信用代碼；其他組織填對應證件編號，確保可核驗）3.住所地/注冊地址：__________________________________（自然人填戶籍所在地或經(jīng)常居住地，精確到門牌號；法人/其他組織/個體工商戶填注冊地址，與營業(yè)執(zhí)照一致，精確到門牌號）4.實際經(jīng)營/辦公地址：__________________________________（與注冊/戶籍地址不一致的需填寫，精確到門牌號，作為優(yōu)先送達地址）5.聯(lián)系信息（務必準確，確保24小時暢通，用于法院聯(lián)絡、清算對接及法律文書送達，涉及財產(chǎn)返還、款項結算等事宜需預留專人聯(lián)系方式）：聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________備用聯(lián)系電話：____________________（無則填“無”）電子郵箱（可選）：____________________辦公電話（可選）：____________________6.合同及解除核心信息（必填）：被執(zhí)行人（合同相對方）名稱：____________________原合同名稱：____________________合同編號：____________________合同簽訂日期：______年____月____日合同履行期限（原約定）：自______年____月____日至______年____月____日合同基礎信息：合同標的：____________________（明確標的物名稱、規(guī)格、數(shù)量，或服務、款項金額等核心內容，與原合同一致），合同性質：□買賣合同□租賃合同□服務合同□借款合同□其他（注明：____________________），是否存在擔保（含解除后義務擔保）：□是（注明擔保方式及擔保范圍：□抵押□質押□保證，□擔保范圍含返還財產(chǎn)、違約金、賠償金及清算費用）□否合同解除及調解確認情況：解除原因：____________________（如單方違約、雙方協(xié)商、法定情形等，與調解書確認一致），解除申請/達成日期：______年____月____日，調解書確認的解除結果：____________________（簡要概括，如“確認雙方簽訂的《XX合同》于X日解除”“被執(zhí)行人需返還已收款項并支付違約金”）；解除事實證明材料：____________________（如違約函件、送達記錄、協(xié)商紀要、損失憑證等）解除后義務約定詳情：調解書確定的核心義務類型：□財產(chǎn)/標的物返還□款項返還（已付款、定金等）□違約金支付□損失賠償□配合辦理注銷/撤銷登記手續(xù)□清算結算□其他（注明：____________________）；履行期限：______年____月____日前完成全部解除后義務，履行標準：____________________（按調解書明確條款填寫，如返還財產(chǎn)的完好標準、款項支付方式、注銷手續(xù)辦理時限等）7.應得權利主張：____________________（依據(jù)調解書確認，明確合同解除后的全部權利，如“要求被執(zhí)行人返還XX標的物（規(guī)格：XX）、返還已支付款項XX元、支付違約金XX元、承擔清算費用XX元”）8.送達信息（務必準確）：法定送達地址：__________________________________（精確到門牌號，地址變更需書面告知法院，否則按此地址送達視為有效）郵政編碼：____________________9.款項收款賬戶信息（涉及金錢給付義務的必填，純行為履行的填“無”；法人/個體工商戶需與單位全稱一致，自然人需與姓名一致；委托代收的需注明代理關系并附合法授權證明）：開戶名：____________________開戶行：____________________（精確到支行/分理處，避免轉賬失敗）銀行賬號：____________________備注（可選）：____________________（如“XX合同解除返還款”“XX合同違約金”）10.法人/其他組織/個體工商戶補充信息（自然人填“無”）：法定代表人/負責人/經(jīng)營者姓名：____________________職務：____________________身份證號：____________________聯(lián)系電話：____________________注冊資本（個體工商戶填“無”）：____________________經(jīng)營范圍：____________________（簡要填寫，與合同標的相關部分優(yōu)先）經(jīng)營狀態(tài)：□存續(xù)□停業(yè)□注銷（注明注銷時間：______）□吊銷（注明吊銷原因：______）（三）委托代理信息（無委托代理人的，此處統(tǒng)一填“無”）1.代理人姓名：____________________身份類別（勾選唯一選項）：□律師□近親屬（注明與申請人關系：______，僅限自然人申請人）□單位員工（注明職務：______，僅限法人/其他組織申請人）□其他合法代理人（需提供授權依據(jù)及解除合同糾紛關聯(lián)說明）2.代理人有效證件編號：____________________（律師填執(zhí)業(yè)證號；其他代理人填身份證號，確?？珊蓑炆矸荩?.代理機構信息（僅律師填）：____________________律師事務所地址：__________________________________聯(lián)系電話：____________________4.具體代理權限（禁止“全權代理”，需明確解除合同后執(zhí)行相關權限，逐項列明）：____________________（示例：代為提交執(zhí)行材料、代收法律文書、對接財產(chǎn)返還及清算事宜、申請財產(chǎn)查封凍結、領取執(zhí)行款項、配合辦理擔保物權處置、參與執(zhí)行和解等）5.代理人送達信息：聯(lián)系電話：____________________法定送達地址：__________________________________（便于法院向代理人送達文書）★二、被執(zhí)行人基本信息（需精準填寫，與解除合同調解書載明的合同相對方、義務承受人等義務主體信息一致，便于法院查找被執(zhí)行人、核查解除后義務履行情況及推進強制執(zhí)行，送達文書；多個被執(zhí)行人需分別填寫信息，明確解除后義務分工及責任承擔）（一）身份類別（勾選唯一選項，不可多選、涂改）□自然人（合同相對方）□法人（合同相對單位）□其他組織□個體工商戶□義務承受人（需注明依據(jù)：____________________，如債務承擔協(xié)議、調解書確認條款、合同權利義務轉讓協(xié)議等，明確承接合同解除后全部義務）□連帶責任人（需注明依據(jù)：____________________，如保證合同、共同違約認定、調解書確認，明確擔保范圍含解除后義務及相關費用）（二）核心身份信息1.姓名/單位全稱：____________________（與身份證、營業(yè)執(zhí)照、解除合同調解書及原合同載明義務主體信息完全一致，不得簡稱、漏字；法人需填寫全稱，與公章一致）2.有效證件編號：____________________（自然人填居民身份證號；個體工商戶填統(tǒng)一社會信用代碼/營業(yè)執(zhí)照注冊號；法人填統(tǒng)一社會信用代碼；其他組織填對應證件編號，確?？珊蓑灒?.住所地/注冊地址：__________________________________（自然人填戶籍所在地或經(jīng)常居住地；法人/其他組織/個體工商戶填注冊地址，與營業(yè)執(zhí)照一致，精確到門牌號）4.實際經(jīng)營/辦公地址：__________________________________（與注冊/戶籍地址不一致的需填寫，便于法院實地核查、督促履行及送達）5.聯(lián)系信息：聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________備用聯(lián)系電話：____________________（無則填“無”）辦公電話：____________________電子郵箱（可選）：____________________6.解除后義務關聯(lián)情況：____________________（簡要說明需履行的核心義務及關聯(lián)狀態(tài)，如“需于X日前返還申請人已支付的貨款XX元、返還規(guī)格為XX的設備2臺，支付違約金XX元”“需配合申請人辦理XX合同的注銷登記手續(xù)并承擔相關費用”等，與調解書確認一致）7.已履行情況（簡要說明）：____________________（如“已返還部分款項XX元，剩余款項未支付”“已返還標的物1臺，剩余1臺未返還”“無任何履行行為”，如實填寫并注明依據(jù)）8.法人/其他組織/個體工商戶補充信息（自然人填“無”）：法定代表人/負責人/經(jīng)營者姓名：____________________職務：____________________聯(lián)系電話：____________________身份證號（可選）：____________________注冊資本（個體工商戶填“無”）：____________________經(jīng)營范圍：____________________經(jīng)營狀態(tài)：□存續(xù)□停業(yè)□注銷（注明注銷時間：______）□吊銷（注明吊銷原因：______）9.其他補充信息（助力法院執(zhí)行，無則填“無”）：____________________（如被執(zhí)行人分支機構信息、關聯(lián)企業(yè)名稱及地址、需返還財產(chǎn)的存放地點、款項往來賬戶信息、其他應收債權等）★三、執(zhí)行依據(jù)信息（明確作為執(zhí)行依據(jù)的解除合同調解書及合同相關核心信息，確保法院精準調取卷宗、核查解除爭議事實及義務來源，需重點注明合同解除結果、解除后義務內容、履行期限、清算標準等核心內容）1.執(zhí)行依據(jù)類型：□民事調解書（解除合同糾紛類）文書作出機關：____________________人民法院（填寫全稱，如XX市XX區(qū)人民法院，與調解書蓋章機關一致）2.案號：（______）______民初______號（與解除合同調解書載明案號完全一致，含年份、法院代字、序號，不得遺漏或錯填）3.案由：____________________（與調解書一致，如買賣合同糾紛、租賃合同糾紛、服務合同糾紛（含合同解除）等）4.合同及解除爭議核心信息（簡要列明，關聯(lián)調解書義務）：合同及解除背景：____________________（如“申請人與被執(zhí)行人于______年____月____日簽訂《XX合同》，申請人按約支付款項/交付標的物，被執(zhí)行人存在嚴重違約行為導致合同目的無法實現(xiàn)，申請人提出解除合同，雙方就爭議協(xié)商未果”，說明合同簽訂、履行情況及解除爭議產(chǎn)生的核心原因）爭議成因及調解確認事實：____________________（注明引發(fā)糾紛的核心事實及調解書確認結果，如“被執(zhí)行人認可違約事實，雙方經(jīng)法院調解達成一致，確認《XX合同》于X日解除，被執(zhí)行人需于X日前返還財產(chǎn)及款項、支付違約金XX元”）爭議處理依據(jù)：____________________（依據(jù)調解書確認，如《民法典》第五百六十六條、第五百六十七條及相關司法解釋、原合同解除條款、雙方協(xié)商紀要等）5.調解書作出日期：______年____月____日生效日期：______年____月____日（調解書送達雙方當事人后即生效，填寫最后一方當事人簽收日期，無簽收記錄的填作出日期后第1日）6.解除合同調解書核心調解內容（摘錄與執(zhí)行相關的義務部分，原文摘錄優(yōu)先，重點明確合同解除結果、解除后義務內容、履行期限、標準、清算方式及違約責任等，簡明扼要）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（示例：確認申請人與被執(zhí)行人簽訂的《XX買賣合同》于X年X月X日解除；被執(zhí)行人于X年X月X日前返還申請人已支付貨款XX元，返還規(guī)格為XX的原材料10噸（需符合完好標準）；被執(zhí)行人支付申請人違約金XX元，上述款項及財產(chǎn)一并履行；被執(zhí)行人配合申請人辦理合同備案注銷手續(xù)，費用由被執(zhí)行人承擔）7.調解書確定的履行期限及進度要求：______年____月____日前完成全部解除后義務（分階段履行的注明各階段要求：第1批______年____月____日前返還財產(chǎn)，第2批______年____月____日前支付款項，第3批______年____月____日前完成注銷手續(xù)）8.已履行情況核查：被執(zhí)行人已履行部分：____________________，未履行部分：____________________（如實填寫，明確未履行義務的核心內容、原因及影響，如“僅返還原材料3噸，剩余7噸及貨款XX元未支付，無合理理由拖延，導致申請人資金周轉困難、生產(chǎn)計劃受阻”）?！锼摹⑸暾垐?zhí)行事項（結合解除合同調解書義務內容，按行為履行、金錢給付等類型分項列明，明確履行標的、標準、期限、清算及責任承擔，無歧義，與調解書確定的義務一一對應，符合原合同及相關法律規(guī)范）1.強制被執(zhí)行人____________________（姓名/單位全稱）履行______人民法院（______）______民初______號民事調解書確定的全部合同解除后義務：（1）財產(chǎn)/標的物返還類：強制被執(zhí)行人于______年____月____日前____________________（明確具體返還內容，如“向申請人返還符合調解書約定完好標準的XX標的物XX件（規(guī)格：XX），返還地點為申請人指定地址：____________________”“返還申請人交付的合同原件、相關憑證及技術資料一套”）；返還財產(chǎn)需經(jīng)申請人驗收，如存在損毀、短缺，被執(zhí)行人需按調解書約定折價賠償。（2）款項給付類：強制被執(zhí)行人向申請執(zhí)行人支付人民幣______元（大寫：____________________元整），其中包括：①應返還款項XX元（已付款、定金、預付款等，按調解書確認金額）；②違約金XX元（按調解書約定標準計算）；③損失賠償金XX元（因合同解除及違約造成的直接損失、間接損失）；④清算及履行費用XX元（如運輸費、倉儲費、注銷手續(xù)費等），計算依據(jù)：調解書第______條及相關法律規(guī)定、原合同、費用票據(jù)，付款方式：一次性支付至申請執(zhí)行人指定賬戶。（3）配合義務履行類：強制被執(zhí)行人于______年____月____日前____________________（明確配合義務，如“配合申請人辦理《XX合同》的備案注銷/撤銷登記手續(xù)，提供全部必要材料并到場協(xié)助，承擔辦理過程中產(chǎn)生的全部費用”“配合申請人完成返還財產(chǎn)的驗收、清點及交接手續(xù)，出具交接確認單”）。（4）擔保義務履行類：強制被執(zhí)行人（連帶保證人/抵押人/質押人）于______日內承擔擔保責任，若被執(zhí)行人未按期履行解除后義務，由擔保人代為履行、代為支付款項或承擔連帶責任，協(xié)助辦理擔保財產(chǎn)處置手續(xù)（優(yōu)先清償款項、違約金及相關費用）。（5）補救及賠償類：若被執(zhí)行人返還的財產(chǎn)存在損毀、短缺、變質等不符合調解書約定標準的情形，強制被執(zhí)行人于驗收不合格后______日內無償更換、補齊或按調解書約定折價賠償，產(chǎn)生的相關費用由被執(zhí)行人承擔。（6）其他執(zhí)行請求：____________________________________________________________________________________（如要求被執(zhí)行人提供履行擔保、承擔因強制執(zhí)行產(chǎn)生的額外費用、交付清算過程中的全部相關憑證、承擔財產(chǎn)返還前的保管責任等，需有調解書依據(jù)，符合相關法律規(guī)范）；2.本案全部執(zhí)行費用（包括但不限于申請執(zhí)行費、公告費、文書送達費、評估費、運輸費、倉儲費及強制執(zhí)行過程中產(chǎn)生的其他相關費用）由被執(zhí)行人承擔?！镂濉⑹聦嵟c理由申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人____________________（姓名/單位全稱）因____________________（案由，與調解書一致）一案，就雙方簽訂的《XX合同》（合同編號：XX）解除、解除后財產(chǎn)返還、款項結算、違約金及損失賠償?shù)仁乱?，?jīng)雙方協(xié)商及______人民法院依法主持調解，于______年____月____日作出（______）______民初______號民事調解書，該調解書已于______年____月____日依法生效。上述調解書明確約定，被執(zhí)行人應于______年____月____日前向申請執(zhí)行人履行____________________（簡述核心解除后義務，如“返還XX財產(chǎn)及款項XX元、支付違約金XX元、配合辦理合同注銷手續(xù)”）義務，同時承擔相應清算費用及驗收配合義務?，F(xiàn)調解書確定的履行期限已屆滿，申請執(zhí)行人已通過______（如書面催告函、電話溝通、現(xiàn)場協(xié)商等，無催告的刪除此句）方式多次催告被執(zhí)行人履行義務，但被執(zhí)行人無正當理由拒不履行、拖延履行，僅履行部分義務（無履行的改為“被執(zhí)行人至今未履行任何合同解除后相關義務”），且未就拖延履行說明合理理由。被執(zhí)行人的行為（含原合同違約行為及拒不履行調解書確定義務的行為）已嚴重違反調解書約定及《中華人民共和國民法典》相關規(guī)定，導致申請執(zhí)行人合同解除后的清算事宜無法推進，無法及時收回財產(chǎn)及款項，造成______（明確具體損失，如“資金占用損失、另行采購的額外成本、生產(chǎn)經(jīng)營停滯損失”等），嚴重侵害了申請執(zhí)行人的合法權益。為保障調解書的法律效力，維護自身合法權益，亟需法院介入強制執(zhí)行。為維護自身合法權益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十六條、第二百六十條及《中華人民共和國民法典》第五百六十六條、第五百六十七條之規(guī)定，特向貴院申請強制執(zhí)行，懇請貴院依法采取強制措施，責令被執(zhí)行人限期履行全部合同解除后義務，返還財產(chǎn)、支付款項及相關費用；若被執(zhí)行人仍拒不履行，懇請貴院依法強制處置其財產(chǎn)或指定第三方代為履行，相關費用由被執(zhí)行人承擔，以維護法律權威及申請執(zhí)行人的合法權益，保障解除合同調解書內容順利履行，化解合同糾紛，維護市場交易秩序。（補充說明：如有訴前/訴中財產(chǎn)保全情況、被執(zhí)行人履行能力線索、被執(zhí)行人惡意轉移財產(chǎn)/隱匿需返還標的物逃避履行義務的行為、原合同及補充協(xié)議、履行催告函及回執(zhí)、損失證明材料、需返還財產(chǎn)存放線索等，可在此處詳細列明并附佐證材料，便于法院快速采取執(zhí)行措施，精準推進解除后義務落地）★六、財產(chǎn)線索及保全情況（無則填“無”）1.被執(zhí)行人財產(chǎn)及履行能力線索（精準填寫，助力法院查控、督促履行，優(yōu)先列明與需返還財產(chǎn)、款項支付相關的線索）：（1）銀行賬戶線索：開戶行____________________，賬號____________________，預估余額______元；其他關聯(lián)賬戶：____________________（如基本存款賬戶、一般存款賬戶、營業(yè)收入賬戶、專項資金賬戶）；（2）不動產(chǎn)線索：位于____________________的房產(chǎn)/土地使用權（不動產(chǎn)權證號：____________________，如被執(zhí)行人自有房產(chǎn)、經(jīng)營場所、抵押財產(chǎn)等）；（3）需返還財產(chǎn)及相關線索：被執(zhí)行人名下存放的涉案需返還標的物（名稱、規(guī)格、數(shù)量、存放地點：____________________）、車輛（車牌號：____________________，用于財產(chǎn)運輸?shù)龋?、存貨（與涉案標的相關的存貨明細：____________________）；（4）其他財產(chǎn)線索：辦公設備及固定資產(chǎn)（明細：____________________）、投資理財產(chǎn)品（明細：____________________）、股票基金等金融資產(chǎn)、應收賬款（明細：____________________）、網(wǎng)絡支付賬戶（微信/支付寶賬戶）余額、投資權益、股權、債權等；（5）逃避履行線索：____________________（如“被執(zhí)行人將需返還標的物轉移至XX地點隱匿”“將資金轉移至關聯(lián)企業(yè)賬戶逃避款項支付義務”“擅自處置需返還財產(chǎn)”等，附佐證材料）；2.保全情況：本案已于______年____月____日經(jīng)______法院采取______（保全措施，如凍結被執(zhí)行人銀行賬戶、查封涉案需返還標的物、扣押相關財產(chǎn)、查封不動產(chǎn)等）措施，保全案號：（_____