第1篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本部門實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本部門所有醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、行政管理人員及患者。第三條本制度遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學管理、持續(xù)改進的原則。第四條本部門成立醫(yī)院感染管理委員會，負責醫(yī)院感染管理的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導工作。第二章組織與管理第五條醫(yī)院感染管理委員會1.成員組成：由分管領(lǐng)導、感染控制科負責人、各科室負責人、護士長等組成。2.職責：-制定和修訂醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程；-組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測和調(diào)查；-對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和處理；-定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，分析醫(yī)院感染情況，提出改進措施。第六條感染控制科1.職責：-負責醫(yī)院感染管理制度的實施和監(jiān)督；-組織開展醫(yī)院感染知識培訓；-監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況，定期分析報告；-對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和處理。第七條各科室1.負責本科室醫(yī)院感染管理工作；2.制定本科室醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程；3.定期開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測；4.對本科室醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和處理。第三章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第八條手衛(wèi)生1.醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、操作前后、接觸不同患者之間應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。2.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。第九條無菌物品管理1.無菌物品應(yīng)存放在專用無菌物品存放柜中，定期檢查有效期。2.無菌物品使用前應(yīng)檢查包裝完好、標識清晰、有效期在有效期內(nèi)。3.無菌物品一旦污染或過期，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定處理。第十條醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)范。2.醫(yī)療廢物應(yīng)放置在專用容器中，并有明顯的標識。3.醫(yī)療廢物應(yīng)定期收集、運輸、處置。第十一條患者隔離1.對疑似或確診傳染病患者應(yīng)實行隔離治療。2.隔離區(qū)域應(yīng)有明顯標識，隔離措施應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。3.隔離區(qū)域的工作人員應(yīng)穿戴隔離衣、口罩等防護用品。第十二條環(huán)境衛(wèi)生1.醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定期進行消毒。2.醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)定期清潔、消毒、滅菌。3.醫(yī)院應(yīng)定期開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測第十三條醫(yī)院感染監(jiān)測1.定期對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行監(jiān)測，包括病例報告、感染源調(diào)查、感染風險評估等。2.對監(jiān)測結(jié)果進行分析，查找感染原因，制定改進措施。第十四條病例報告1.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時報告感染控制科。2.感染控制科接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查，并采取相應(yīng)措施。第五章醫(yī)院感染事件處理第十五條醫(yī)院感染事件處理1.醫(yī)院感染事件發(fā)生后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取控制措施。2.對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查，查明原因，追究責任。3.對醫(yī)院感染事件的處理結(jié)果進行通報，并總結(jié)經(jīng)驗教訓。第六章培訓與教育第十六條醫(yī)院感染知識培訓1.定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識。2.對新入職醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓。第十七條持續(xù)改進1.醫(yī)院感染管理委員會定期對醫(yī)院感染管理工作進行評估，查找不足，持續(xù)改進。2.各科室應(yīng)定期開展醫(yī)院感染自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第七章附則第十八條本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。---以上內(nèi)容為一份基本的部門醫(yī)院感染管理制度范本，實際應(yīng)用中需根據(jù)具體情況進行調(diào)整和完善。第2篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本部門實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本部門所有醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、行政管理人員和后勤保障人員，以及其他與醫(yī)院感染管理工作相關(guān)的人員。第三條本制度遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學管理、持續(xù)改進的原則。第四條本部門醫(yī)院感染管理工作由醫(yī)院感染管理辦公室負責，各部門負責人對本部門醫(yī)院感染管理工作負總責。第二章組織與管理第五條成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃、政策和規(guī)章制度，監(jiān)督和指導各部門落實醫(yī)院感染管理工作。第六條醫(yī)院感染管理辦公室負責：（一）組織實施本制度及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育；（二）組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告工作；（三）組織制定和修訂醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（四）組織培訓和考核醫(yī)院感染管理相關(guān)人員；（五）監(jiān)督和檢查各部門醫(yī)院感染管理工作落實情況；（六）處理醫(yī)院感染相關(guān)突發(fā)事件。第七條各部門負責人應(yīng)履行以下職責：（一）建立健全本部門醫(yī)院感染管理制度；（二）組織開展本部門醫(yī)院感染宣傳教育；（三）落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（四）定期對本部門醫(yī)院感染管理工作進行自查；（五）及時報告醫(yī)院感染相關(guān)事件。第八條醫(yī)院感染管理相關(guān)人員應(yīng)履行以下職責：（一）遵守醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程；（二）掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識；（三）嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離等各項措施；（四）報告醫(yī)院感染相關(guān)事件。第三章預(yù)防與控制措施第九條醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施包括：（一）環(huán)境衛(wèi)生管理：保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔、消毒地面、墻壁、門窗等；（二）醫(yī)療廢物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、運輸和處理規(guī)定；（三）手衛(wèi)生管理：醫(yī)護人員應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、正確洗手的好習慣；（四）無菌操作管理：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染；（五）消毒隔離管理：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染傳播；（六）醫(yī)療設(shè)備管理：定期對醫(yī)療設(shè)備進行清潔、消毒和保養(yǎng)；（七）藥品管理：嚴格執(zhí)行藥品管理制度，防止藥品污染和濫用；（八）感染監(jiān)測：定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時掌握感染情況；（九）感染調(diào)查：對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查，分析原因，采取改進措施。第十條醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容包括：（一）住院患者感染監(jiān)測；（二）醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測；（三）醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測；（四）其他相關(guān)監(jiān)測。第十一條醫(yī)院感染調(diào)查內(nèi)容包括：（一）感染病例的基本信息；（二）感染病例的臨床表現(xiàn)和診斷；（三）感染病例的診療過程；（四）感染病例的感染源和傳播途徑；（五）感染病例的防控措施。第四章培訓與考核第十二條醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、行政管理人員和后勤保障人員進行醫(yī)院感染管理培訓。第十三條醫(yī)院感染管理培訓內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識；（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告；（四）醫(yī)院感染事件處理；（五）相關(guān)法律法規(guī)。第十四條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理考核制度，對醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、行政管理人員和后勤保障人員進行考核。第十五條醫(yī)院感染管理考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院感染管理知識掌握程度；（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況；（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告情況；（四）醫(yī)院感染事件處理能力。第五章罰則第十六條違反本制度，未履行醫(yī)院感染管理職責的，由醫(yī)院感染管理委員會或其授權(quán)部門責令改正，并給予警告；情節(jié)嚴重的，依法給予行政處分。第十七條違反本制度，造成醫(yī)院感染傳播或其他嚴重后果的，依法承擔法律責任。第六章附則第十八條本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際情況進行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本部門實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本部門所有醫(yī)務(wù)人員、管理人員及患者。第三條本制度遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）科學管理，持續(xù)改進；（三）責任明確，獎懲分明；（四）全員參與，共同防控。第二章組織與管理第四條成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定、修訂、實施和監(jiān)督本制度的執(zhí)行。第五條醫(yī)院感染管理委員會組成：（一）主任委員：由醫(yī)院院長擔任；（二）副主任委員：由醫(yī)院分管副院長擔任；（三）委員：由醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務(wù)科、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門負責人擔任。第六條醫(yī)院感染管理科負責具體實施本制度，開展以下工作：（一）組織制定和修訂醫(yī)院感染管理制度；（二）開展醫(yī)院感染監(jiān)測和風險評估；（三）組織實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（四）對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識和技能培訓；（五）對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查、分析和報告；（六）對醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督和檢查。第七條各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負責本科室醫(yī)院感染管理工作。第三章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第八條醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：（一）加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例；（二）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓；（三）合理使用抗菌藥物，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則；（四）加強醫(yī)療器械和設(shè)備的清洗、消毒和滅菌；（五）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進行消毒；（六）加強患者教育，提高患者自我防護意識；（七）加強醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、分析和報告。第九條醫(yī)院感染病例報告：（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組報告；（二）本科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告；（三）醫(yī)院感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會報告。第十條醫(yī)院感染暴發(fā)報告：（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組報告；（二）本科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)在1小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告；（三）醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會報告。第四章醫(yī)院感染教育與培訓第十一條醫(yī)院感染教育與培訓：（一）醫(yī)院感染管理科負責制定醫(yī)院感染教育培訓計劃；（二）各科室根據(jù)實際情況，組織開展醫(yī)院感染知識培訓；（三）對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識和技能考核，考核不合格者不得從事相關(guān)診療活動。第五章醫(yī)院感染監(jiān)督與檢查第十二條醫(yī)院感染監(jiān)督與檢查：（一）醫(yī)院感染管理委員會定期對醫(yī)院感染