臨床腦脊液檢查要點腦脊液（CerebrospinalFluid,CSF）檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）疾病的核心工具。本文基于最新指南與專家共識，系統(tǒng)梳理其關(guān)鍵要點，為臨床決策提供循證支持。一、核心檢查項目與臨床意義腦脊液檢查需采用綜合、整合的解讀方法，以降低單一檢測假陰性或假陽性的風險。根據(jù)2024年NICE指南，疑似細菌性腦膜炎時應(yīng)進行以下檢查：細胞計數(shù)與分類：包括紅細胞、白細胞總數(shù)及分類計數(shù)（特別是中性粒細胞比例）。生化指標：總蛋白、葡萄糖濃度（用于計算腦脊液/血糖比值）。病原學檢查：革蘭染色鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥敏、針對相關(guān)病原體的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）。關(guān)鍵點：檢查結(jié)果應(yīng)在腰椎穿刺后4小時內(nèi)獲得。啟動抗菌治療后再行腰穿，可能降低這些實驗室檢查的診斷效能。二、結(jié)果解讀：關(guān)鍵指標與模式識別1.常規(guī)與生化檢查外觀與壓力：化膿性腦膜炎腦脊液常呈乳白色渾濁，結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣渾濁。顱內(nèi)壓>200mmH?O提示顱內(nèi)壓增高。細胞計數(shù)：白細胞顯著增多（>100×10?/L）且中性粒細胞比例增高（>0.7）是細菌性腦膜炎的重要特征。正常腦脊液白細胞數(shù)成人≤8×10?/L，兒童≤15×10?/L。嬰兒及3個月以下幼兒的正常白細胞和蛋白閾值可能更高。葡萄糖與蛋白：腦脊液葡萄糖降低（<2.2mmol/L或腦脊液/血糖比值<0.4）及蛋白升高是細菌性感染的典型表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎時氯化物降低可非常明顯。2.病原學診斷線索革蘭染色：具有快速診斷價值。革蘭陽性雙球菌提示肺炎鏈球菌感染；革蘭陰性雙球菌提示腦膜炎奈瑟菌感染；革蘭陰性球桿菌則符合流感嗜血桿菌感染。腦脊液C反應(yīng)蛋白（CRP）：一項2025年的診斷準確性研究表明，腦脊液CRP是細菌性腦膜炎的高度可靠預測指標。以0.3mg/L為截斷值，在成人隊列中敏感性為85%（95%CI:69–95），特異性為96%（95%CI:88–99）；在兒童隊列中敏感性為94%（95%CI:71–100），特異性為98%（95%CI:91–100）。腦脊液白細胞聯(lián)合腦脊液CRP可提高診斷準確性（所有隊列p≤0.001）。3.細胞形態(tài)學：超越常規(guī)計數(shù)腦脊液細胞學檢查能提供更精細的炎癥反應(yīng)分型，對鑒別診斷至關(guān)重要[8][12]。中性粒細胞反應(yīng)：提示急性炎癥，見于細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎滲出期，也可見于腦出血等非感染性情況[8]。淋巴細胞反應(yīng)：常見于病毒性腦膜炎，也可見于其他CNS感染、免疫性疾病或腫瘤?；旌霞毎磻?yīng)（淋巴細胞與中性粒細胞比例相當）：持續(xù)存在常提示結(jié)核性腦膜炎。嗜酸性粒細胞-漿細胞反應(yīng)：需警惕腦寄生蟲感染，也可見于結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎。發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞：是診斷**腦膜癌病**的金標準。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）患者腦脊液蛋白和淋巴細胞計數(shù)常明顯增高[4]。發(fā)現(xiàn)病原體：如隱球菌、細菌等，可直接明確診斷[8]。

三、鑒別診斷中的特殊模式腦脊液檢查在鑒別非感染性CNS疾病中同樣關(guān)鍵：神經(jīng)結(jié)節(jié)?。嚎杀憩F(xiàn)為淋巴細胞性炎癥（如病例中87%為淋巴細胞）、蛋白顯著升高（1.6g/L）及葡萄糖降低（1.3mmol/L），類似感染，需通過活檢等排除。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）：雖非診斷必需，但腦脊液檢查有助于與多發(fā)性硬化等鑒別。建議進行寡克隆區(qū)帶、細胞計數(shù)與分類、總蛋白、乳酸等基礎(chǔ)檢查[9]。血管性認知障礙（VCI）與阿爾茨海默?。ˋD）：腦脊液生物標志物（如Aβ42,p-tau,t-tau）組合對鑒別有很高價值。自身免疫性腦炎：檢測腦脊液中NMDAR、LGI-1等自身免疫抗體有助于診斷[。

四、臨床決策路徑與報告解讀1.標本采集規(guī)范：通常通過腰椎穿刺獲取。建議分裝3管：第1管用于化學和免疫學檢查，第2管用于病原學檢查，第3管用于細胞計數(shù)和分類[6]。若培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑，建議連續(xù)留取2-3次腦脊液培養(yǎng)，并培養(yǎng)≥10天。2.

結(jié)果整合判斷：沒有任何一項腦脊液檢查可單獨用于確診或排除腦膜炎。必須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腦膜刺激征、意識改變等）、血液炎癥指標（如血常規(guī)）及神經(jīng)影像學（CT/MRI）進行綜合判斷。3.

細胞學報告模式：可分為明確診斷、提示診斷、支持/協(xié)助診斷和排除診斷四種模式。報告應(yīng)詳細描述細胞學表現(xiàn)（如反應(yīng)類型），并結(jié)合臨床給出結(jié)論或建議。五、要點總結(jié)與進階提示核心三聯(lián)征：對于感染，重點關(guān)注白細胞計數(shù)與分類、葡萄糖、蛋白的動態(tài)變化。病原診斷：革蘭染色快速但有局限；培養(yǎng)是金標準但耗時；PCR和腦脊液CRP（新興指標）能提供重要增量信息。細胞學價值：不僅看數(shù)量，更要看“質(zhì)量”（細胞類型與反應(yīng)模式）