動態(tài)血壓監(jiān)測基層應(yīng)用指南總結(jié)2026南強調(diào)，ABPM在診斷準(zhǔn)確性上優(yōu)于OBPM和HBPM,可有效鑒別白閾值對應(yīng)關(guān)系(關(guān)鍵臨床指標(biāo))如下表所示：ABPM的臨床適應(yīng)證與注意事項指南明確ABPM無絕對禁忌證，但需結(jié)合患者情況謹慎評估；其核心適應(yīng)證聚焦于提高高血壓診斷與管理的精準(zhǔn)性，具體包括以下10類臨床場景(按臨床優(yōu)先級排序):注意事項：心房顫動患者因心律絕對不齊，可能ABPM操作規(guī)范與核心監(jiān)測指標(biāo)(一)操作規(guī)范中的關(guān)鍵臨床指標(biāo)),報告軟件需包含完整數(shù)據(jù)：所有血壓/心率讀數(shù)、24小時/日間/夜間平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率，及夜2.袖帶選擇：根據(jù)上臂臂圍確定——成年人均選用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，臂圍>32cm選大袖帶，臂圍<24cm選小袖帶；兒童需按“袖帶氣囊長度覆蓋上臂周徑≥80%、寬度為長度40%”原則選擇；3.監(jiān)測方案：日間(清醒時段)每15-30分鐘測量1次，夜間(睡眠時段)每30分鐘測量1次；若讀數(shù)偏差或未測出，設(shè)備需在1-3分鐘內(nèi)高側(cè)，差值<10mmHg時選非優(yōu)勢臂(減少活動干擾);袖帶下緣位于肘窩上約2.5cm,松緊以能插入1-2指為宜。(二)監(jiān)測有效性的判斷指標(biāo)·監(jiān)測時間：盡可能不少于24小時；日間有效讀數(shù)≥20個，夜間有效讀數(shù)≥7個；優(yōu)先按患者日記卡記錄的覺醒/入睡時間劃分，未記錄時按當(dāng)?shù)刈飨⒃O(shè)定 (如早8點-晚8點為日間，晚11點-次日早5點為夜間；新疆、西藏等西部地區(qū)可順延1-2小時)。ABPM結(jié)果判讀的核心臨床指標(biāo)制態(tài)死壓(一)基礎(chǔ)血壓水平：診斷高血壓的核心閾值制態(tài)死壓正常范圍直接相關(guān)預(yù)后差正常范圍(二)血壓晝夜節(jié)律：評估自主神經(jīng)調(diào)控功能以“夜間血壓下降率”為定量指標(biāo)，計算公式為：(日間血壓平均值-夜間血壓平均值)/日間血壓平均值×100%,臨床分為4種類型：1.杓型血壓：下降率10%~<20%,為正常節(jié)律，心血管風(fēng)險最低；2.非杓型血壓：下降率1%~<10%,常見于老年人、糖尿病患者，心血3.反杓型血壓：夜間血壓較日間升高(下降率≤0%),多見于慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSA)患者，預(yù)后最差；4.超杓型血壓：下降率≥20%,與清晨低血壓、心腦血管事件風(fēng)險關(guān)聯(lián)(三)血壓變異性：反映血壓波動幅度1.血壓標(biāo)準(zhǔn)差：單位時間內(nèi)(24小時/日間/夜間)血壓波動的絕對幅度，響，更準(zhǔn)確反映變異性(如24小時血壓變異系數(shù)>15%提示波動異常)。指某一時段(日間/夜間/24小時)血壓超出正常范圍的次數(shù)占總測量次數(shù)的比例——如日間血壓負荷>50%,提示日間血壓控制不佳，需調(diào)整降壓方案。漏診問題：亞型亞型夜間沙坦酯)服藥)1.治療目標(biāo)：良好的24小時血壓控制需滿足三要素——24h血壓<130/80mmHg、維持杓型節(jié)律、晨峰血壓<35mmHg;2.方案調(diào)整：根據(jù)ABPM結(jié)果優(yōu)化治療——非杓型/反杓型血壓選用長效降壓藥(如鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑);單純夜間高血壓可嘗試睡前服用中短效藥物(需謹慎，缺乏循證證據(jù));≥130/80mmHg)與“假性難治性高血壓”(白大衣效應(yīng)，ABPM正常),避免過度治療。(一)老年高血壓血壓波動大、非杓型節(jié)律比例高(約50%);·應(yīng)用建議：需同時評估體位性低血壓(監(jiān)測站立后1/3/5分鐘血壓),·臨床指標(biāo)特點：非杓型血壓占46.4%~54.2%,夜間高血壓占57%,·應(yīng)用建議：每3-6個月復(fù)查ABPM,優(yōu)先選擇能改善晝夜節(jié)律的降壓藥(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)?！?yīng)用建議：CKD3期及以上患者每3個月復(fù)查ABPM,目標(biāo)值為24h血壓<125/75mmHg?！づR床指標(biāo)特點：多表現(xiàn)為非杓型/反杓型血壓、夜間血壓下降率<10%,清晨血壓晨峰≥35mmHg比例高；(一)患者指導(dǎo)要點(提升監(jiān)測準(zhǔn)確性)時調(diào)整；務(wù)/運動)、