醫(yī)療糾紛中患者知情權(quán)的法律保護(hù)

［摘要］隨著生活水平的不斷提高，

人們對(duì)健康的要求越來越高,一方面患者迫

切需求有效的治療手段，另一方面患者對(duì)醫(yī)

療行為的高風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有醫(yī)療條件下對(duì)疾病認(rèn)

識(shí)的局限性以及個(gè)體差異等認(rèn)識(shí)不夠或不

了解,造成了目前醫(yī)療糾紛迅速增多，醫(yī)患

關(guān)系日趨緊張。因此,知情同意權(quán)在醫(yī)患溝

通、消除誤會(huì)和誤解而引起的醫(yī)療糾紛中起

到重要作用。不過在審理此類案件時(shí)，人民

法院卻面臨著我國(guó)立法、制度和實(shí)踐層面的

諸多難點(diǎn)。以至于引起法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的共

同關(guān)注，并成為焦點(diǎn)問題一一醫(yī)療法律問題。

本文分析了當(dāng)前我國(guó)患者知情權(quán)制度在理

論、實(shí)務(wù)等方面存在的問題及成因，并提出

了完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的具體建議。

［關(guān)鍵詞］知情權(quán)醫(yī)療糾紛法律保護(hù)

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中

的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過，在醫(yī)療過程

中，患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程

度上存在著困難和沖突。事實(shí)上，權(quán)利與權(quán)

利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到

的難題，同時(shí)，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、知情權(quán)概述

知情權(quán)是什么

知情權(quán)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義

而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，

是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利；就

狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。

知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法，也就是說，知情

權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確

規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德

國(guó)基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以

語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的

權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)

利。一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真

實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等，確立

和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實(shí)信用原則在醫(yī)

療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前

提，有利于患者主體地位的確立，也有利于

規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

患者享有哪些知情權(quán)

那么，患者享有哪些知情權(quán)？筆者歸納

出以下幾點(diǎn)：1,基本信息了解權(quán)；我國(guó)相

關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診

斷、治療情況；2,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)；患者

有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊

檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、

療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；3,

治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán)；患

者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、

治療方案，在有多種治療器械或多個(gè)治療方

案時(shí)，有選擇權(quán)。4,其他權(quán)利：醫(yī)療費(fèi)用

知曉權(quán)；患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章

制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);

知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的

簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決

的相關(guān)程序。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》

中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”，病人有

權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾

的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。

這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第

22條明確規(guī)定：關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保

護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行

的義務(wù)。由此可知，患者由對(duì)自己的病情和

治療措施享有知情權(quán)，相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師

對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、

法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者

同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有

解答患者對(duì)告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避

免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無

法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或

其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是，醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)

候，也要適度，要注意避免不利后果?！恫?/p>

歷書寫基本規(guī)范（試行）》第10條中明確規(guī)

定，對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方

可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、

手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本

人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟?/p>

力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病

無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近

親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在

法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字

的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)

的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí)，根據(jù)法律規(guī)定，為避

免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響，上述

規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向

患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者

近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)

記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署

同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人

簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變

更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人

的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及

時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)

險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是,

應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師

法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)

院必須確?；颊叩闹闄?quán)；其次，醫(yī)院確保

患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)

生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可選擇適

當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式，以避免對(duì)患者的疾病治療

和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹

病情，視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

二、醫(yī)療糾紛概述

對(duì)醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過失致患

者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)

的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分

成兩類：一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起

的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故

侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引

起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都

與醫(yī)療行為有關(guān)，但發(fā)生的原因不同，前者

致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者

致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療

行為過失。

目前醫(yī)療糾紛的原因

1、醫(yī)務(wù)人員方面的原因

醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱，缺乏服務(wù)意

識(shí)，在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任，

擅離職守、玩忽職守的情況造成病員不良后

果，雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分，但對(duì)

整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。

醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng)，出現(xiàn)漏

診、誤診、誤治，在醫(yī)療糾紛中占有較大比

例。

醫(yī)院管理不善，如：病房地面太滑引

起患者跌倒、滑倒，對(duì)煩躁患者管理不善而

導(dǎo)致墜床，等等。

醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差：醫(yī)務(wù)人員解釋

病情缺乏耐心，和患者溝通交流不夠，引起

患者的誤會(huì)和不滿。

還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)

條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及

相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下，盲目

開展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。

2、病員及其家屬方面的原因1病人及

其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)2病員及其家屬在治

療前存在不切實(shí)際的、過高的期望,忽視了

醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)出現(xiàn)與自

己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時(shí)，就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人

員有過失，從而引起糾紛。3也有極少數(shù)病

人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取

鬧，故意挑起糾紛的情況。

醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制一一舉證

責(zé)任倒置原則

所謂舉證責(zé)任倒置，指基于法律規(guī)定,

將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事

人就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)

事人就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)

任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則

推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任

分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰主張誰

舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，而舉證

責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4

月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證

據(jù)的若干規(guī)定》9月份正式實(shí)施，其中第四

條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴

訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間

不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉

證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置?；仡?/p>

《規(guī)定》實(shí)施以前，由于醫(yī)療過程技術(shù)性強(qiáng),

信息不對(duì)稱，患者絕大多數(shù)情況下是處于不

利地位的，在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,

于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈?！兑?guī)定》實(shí)

施以來，取得了良好的社會(huì)效果，患者的生

命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)。

2、對(duì)醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見

不過，也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害，影響

了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在

現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在，醫(yī)生們由于對(duì)責(zé)

任的畏懼，防止異常情況的出現(xiàn)，于是對(duì)患

者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕

易確診，凡事都打太極，這個(gè)說“可能”，

那個(gè)說“大概”，使患者在面對(duì)高額的結(jié)賬

單后對(duì)自己的病情仍然是一頭霧水，其利益

并沒有受到真正的維護(hù)。這樣，最終的受害

者還是病患者。總而言之，給予醫(yī)生多大的

“自由裁量權(quán)”越來越成為一個(gè)難以解決

的問題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)

療道德，還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作

規(guī)范，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。

而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的

原因，某些醫(yī)學(xué)上的未知難題，就是醫(yī)生也

很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的，

它既有社會(huì)的原因，又有科學(xué)技術(shù)的原因，

使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時(shí)遇到

很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，公平

解決醫(yī)療糾紛，筆者認(rèn)為可以從以下2種提

升審判人員對(duì)醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能

力上進(jìn)行改進(jìn)：

統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官，即在醫(yī)療糾

紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判

員來組成合議庭進(jìn)行審理；

若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)

施，則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員，

即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家

資格的人民陪審員來組成合議庭進(jìn)行審理。

三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)

得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這

一問題也越來越受到政府相關(guān)部門，以及社

會(huì)各界的關(guān)注。那么，患者的知情權(quán)究竟應(yīng)

該由誰來保障呢？

為何患者的知情權(quán)會(huì)被侵犯？

患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面

的。第一，由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者

通常處于弱勢(shì)地位，需要做哪些檢查以及用

什么藥，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無條

件服從的。與此同時(shí)，人們有病都喜歡往大

醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)

院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名，根本

沒時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意

的事項(xiàng)等問題。來看病的患者往往是排了大

半天的隊(duì)，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了,

致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地

交錢。第二，患者的知情權(quán)被剝奪，專家認(rèn)

為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,

醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)一一由于

雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系，使

醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí)，在目前醫(yī)

療管理的有關(guān)法規(guī)中，對(duì)這種隱瞞行為缺乏

有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、

病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾

紛，病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來病愈，也

會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí)，無形

中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,

從心理學(xué)角度而言，一個(gè)人在患病的狀態(tài)下,

其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降，心理和精神上

的壓力也會(huì)加重，既有強(qiáng)烈的恐懼，也會(huì)對(duì)

醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下,

醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)

了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢，認(rèn)為即使

告訴他們也不能理解，“說了等于白說?！?/p>

有時(shí)甚至連治療方案都沒有告訴患者或家

屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例：患者是在手

術(shù)的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)

同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治

療的細(xì)節(jié)，包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目，

患者根本無從知曉每個(gè)項(xiàng)目的來龍去脈和

具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用，需要治

療多長(zhǎng)時(shí)間，患者更是“一問三不知”。由

于存在著信息不對(duì)稱的問題，醫(yī)生與患者缺

乏有效的溝通，患者治療時(shí)總覺得自己很被

動(dòng)，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能

任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對(duì)

病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩；此

外，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多，也

許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)”。患者的

知情權(quán)就在這種有意或無意的情況下被剝

奪了。

完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建

議或改革的方向

1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范；

如果知情權(quán)僅僅限于對(duì)憲法的解釋或

者是一般性、原則性的規(guī)定，而沒有上升為

具體化的制度，那么它仍然是一種抽象性的

權(quán)利，在了解權(quán)、選擇權(quán)、請(qǐng)求權(quán)等方面的

作用亦無從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必

須使其具體化，制定醫(yī)療公開的制度，確立

公開化的原則，明確知情權(quán)的對(duì)象，公民行

使知情權(quán)的程序以及對(duì)知情權(quán)的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善，管理不夠規(guī)范。醫(yī)

療人員對(duì)患者的病案記錄是客觀反映整個(gè)

診療過程的原始資料，其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。

而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫

不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多，

這些病案資料在診療過程中又實(shí)行由醫(yī)院

方單方保管，患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象，就

會(huì)認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌，就會(huì)對(duì)

醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,

鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生，是質(zhì)量不好、

安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息？這是爭(zhēng)

論已久和亟待解決的一個(gè)問題。一些鋼釘斷

在患者骨內(nèi)，甚至是椎體內(nèi)，確實(shí)給患者帶

來了較大的痛苦和擔(dān)憂，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)