腰段脊髓血管母細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，男性，45歲，小學(xué)教師，身高175cm，體重70kg，籍貫河南省鄭州市，于2025年3月10日因“反復(fù)腰痛3個(gè)月，加重伴左下肢麻木、無(wú)力1周，尿失禁3天”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史20年（每日10支），飲酒史15年（每日啤酒500ml），家族中無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病史。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部鈍痛，呈持續(xù)性，休息后可緩解，未予重視；1個(gè)月前腰痛加重，VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）達(dá)6分，伴左下肢酸脹感，行走時(shí)癥狀明顯，在外院行腰椎CT檢查示“腰椎間盤(pán)突出（L4-5）”，予針灸、理療后癥狀無(wú)明顯改善；1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，左下肢麻木、無(wú)力，無(wú)法獨(dú)立上下樓梯，VAS評(píng)分升至8分，夜間因疼痛難以入睡；3天前出現(xiàn)尿失禁，每日需更換床單3-4次，伴便秘（每3-4天排便1次，需使用開(kāi)塞露輔助），為求進(jìn)一步治療就診于我院，門(mén)診以“腰段脊髓占位性病變”收入神經(jīng)外科。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)清楚，精神萎靡，言語(yǔ)流利，定向力正常。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。腰部壓痛（+）、叩擊痛（+），疼痛放射至左下肢外側(cè)。左下肢肌力3級(jí)（髂腰肌3級(jí)、股四頭肌3級(jí)、脛前肌2級(jí)、腓腸肌3級(jí)），右下肢肌力4級(jí)，雙下肢肌張力正常。左下肢膝反射、踝反射減弱，右下肢反射正常，病理反射未引出。左下肢L3-S1皮節(jié)區(qū)感覺(jué)減退（針刺覺(jué)、觸覺(jué)均減弱），右下肢感覺(jué)正常。肛門(mén)括約肌張力減弱，球海綿體反射遲鈍。其他系統(tǒng)評(píng)估：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分；雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：2025年3月10日腰椎MRI（平掃+增強(qiáng)）示：腰3-4水平脊髓內(nèi)見(jiàn)類圓形異常信號(hào)影，大小約1.8cm×1.2cm×1.5cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)小血管流空影，增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，病灶周圍脊髓可見(jiàn)片狀水腫影（T2WI高信號(hào)），腰段脊髓未見(jiàn)明顯移位，腰椎間盤(pán)未見(jiàn)明顯突出（與外院CT結(jié)果不符，考慮外院檢查未覆蓋脊髓病變區(qū)域）。實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年3月10日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；生化常規(guī)：肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿糖（-）。其他檢查：2025年3月11日肌電圖示：左下肢L3-S1神經(jīng)根支配肌可見(jiàn)纖顫電位，運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢，提示左下肢神經(jīng)源性損害（腰段脊髓病變可能）；膀胱殘余尿量測(cè)定示：排尿后殘余尿量約280ml（正常＜50ml），提示膀胱功能障礙。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：腰痛及左下肢放射痛與脊髓腫瘤壓迫神經(jīng)根、病灶周圍水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴腰痛3個(gè)月，加重1周，VAS評(píng)分8分，夜間因疼痛影響睡眠；腰部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，疼痛放射至左下肢外側(cè)，左下肢感覺(jué)減退。（二）軀體活動(dòng)障礙與脊髓腫瘤壓迫導(dǎo)致左下肢肌力下降（3級(jí)）有關(guān)依據(jù)：患者左下肢肌力3級(jí)，無(wú)法獨(dú)立上下樓梯，行走需他人攙扶，日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）需協(xié)助完成。（三）排尿異常（尿失禁）與脊髓腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致膀胱功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者出現(xiàn)尿失禁3天，每日尿濕床單3-4次，膀胱殘余尿量280ml，肛門(mén)括約肌張力減弱，球海綿體反射遲鈍。（四）便秘與脊髓病變導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢、活動(dòng)減少、排便習(xí)慣改變有關(guān)依據(jù)：患者便秘癥狀持續(xù)1周，每3-4天排便1次，需使用開(kāi)塞露輔助，腸鳴音3次/分（稍慢于正常4-5次/分）。（五）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：患者入院后精神萎靡，反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“手術(shù)能不能成功”“術(shù)后還能不能走路”，夜間入睡困難，SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分65分（＞50分為焦慮）。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與尿失禁導(dǎo)致皮膚潮濕、活動(dòng)減少有關(guān)依據(jù)：患者每日尿失禁3-4次，床單易潮濕；左下肢肌力下降，翻身、活動(dòng)需協(xié)助，局部皮膚長(zhǎng)期受壓易出現(xiàn)壓瘡。（七）知識(shí)缺乏：缺乏腰段脊髓血管母細(xì)胞瘤疾病知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“這個(gè)病是什么引起的”“術(shù)后需要注意什么”，對(duì)術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②采用非藥物鎮(zhèn)痛措施（如熱敷、放松訓(xùn)練）；③評(píng)估疼痛變化，調(diào)整護(hù)理措施。目標(biāo)：術(shù)前患者腰痛VAS評(píng)分降至≤3分，夜間可正常入睡；術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在≤2分。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮；②術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）；③提供輔助器具（如助行器），指導(dǎo)正確使用方法。目標(biāo)：術(shù)前患者左下肢肌力維持在3級(jí)，無(wú)肌肉萎縮；術(shù)后2周左下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，可獨(dú)立行走10米；術(shù)后1個(gè)月可獨(dú)立完成日常活動(dòng)（如穿衣、洗漱、上下樓梯）。（三）排尿異常護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，觀察尿量、尿色；②術(shù)后進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（如夾閉尿管、定時(shí)開(kāi)放）；③指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。目標(biāo)：術(shù)前患者皮膚保持干燥，無(wú)尿路感染；術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，膀胱殘余尿量＜50ml；術(shù)后2周無(wú)尿失禁發(fā)生。（四）便秘護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入；②指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；③遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，觀察排便情況；④養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。目標(biāo)：術(shù)前患者每1-2天排便1次，無(wú)需使用開(kāi)塞露；術(shù)后患者維持規(guī)律排便（每1-2天1次），排便順暢，無(wú)腹脹、腹痛。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①與患者及家屬建立良好溝通，傾聽(tīng)患者擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)；②向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及成功案例；③指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)）；④鼓勵(lì)家屬給予情感支持。目標(biāo)：術(shù)前患者SAS評(píng)分降至≤50分，焦慮情緒緩解，夜間可正常入睡；術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，SAS評(píng)分≤40分。（六）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①及時(shí)更換潮濕床單、衣物，保持皮膚清潔干燥；②定時(shí)協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次），避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；③使用皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏），預(yù)防皮膚潮紅、破損。目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚潮紅、破損發(fā)生。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)（如病因、治療方法）；②指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容）；③術(shù)后講解康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食要求、復(fù)查時(shí)間。目標(biāo)：患者出院前能正確說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)（如病因、手術(shù)目的）、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)；家屬能協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，掌握應(yīng)急處理措施（如出現(xiàn)腰痛加重時(shí)的應(yīng)對(duì)方法）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施疼痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑于2025年3月11日起給予塞來(lái)昔布膠囊（200mg，口服，每日2次），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛，患者VAS評(píng)分從8分降至5分；3月12日加用鹽酸曲馬多緩釋片（100mg，口服，每12小時(shí)1次），用藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至3分，夜間可入睡6-7小時(shí)，未出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。②每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)給予腰部熱敷（溫度40-45℃，每次20分鐘），熱敷后指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸10次，配合肌肉緊張-放松練習(xí)，每次15分鐘），患者反饋熱敷后腰部酸痛感明顯緩解。軀體活動(dòng)護(hù)理：①協(xié)助患者進(jìn)行床上左下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日3次），預(yù)防肌肉萎縮；②指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢主動(dòng)肌力訓(xùn)練（直腿抬高，每次保持5秒，重復(fù)15次，每日3次），維持肌力；③患者下床時(shí)協(xié)助使用助行器，避免左下肢負(fù)重，防止跌倒，每日下床活動(dòng)2次，每次10分鐘。排尿異常護(hù)理：①2025年3月11日遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿（14Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管），固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，保持引流袋低于膀胱水平，每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，觀察尿量（每日1500-1800ml）、尿色（淡黃色，清澈），未出現(xiàn)尿路感染癥狀。②每日定時(shí)夾閉尿管（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次），模擬正常排尿反射，訓(xùn)練膀胱功能，開(kāi)放尿管時(shí)指導(dǎo)患者配合做排尿動(dòng)作。便秘護(hù)理：①指導(dǎo)患者每日攝入膳食纖維（如芹菜、韭菜、蘋(píng)果、香蕉，每日總量25-30g），多飲水（2000-2500ml/d，分多次飲用）；②每日晚餐后30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍Χ冗m中，每次15分鐘），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；③3月12日患者仍未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15ml，口服，每日1次），3月13日患者自主排便1次，糞便成形，無(wú)需開(kāi)塞露，后續(xù)維持每1-2天排便1次。焦慮護(hù)理：①每日下午與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，針對(duì)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題，向患者講解手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)（主刀醫(yī)生完成同類手術(shù)500余例，成功率95%以上），展示術(shù)后康復(fù)良好患者的案例圖片；②指導(dǎo)患者每晚睡前聽(tīng)輕音樂(lè)（如《月光曲》）30分鐘，配合深呼吸訓(xùn)練，幫助入睡；③鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者，給予情感支持，患者家屬表示會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員，幫助患者樹(shù)立信心。3月14日復(fù)查SAS評(píng)分降至48分，患者焦慮情緒明顯緩解，夜間可入睡7-8小時(shí)。皮膚護(hù)理：①每次尿失禁后及時(shí)更換床單、內(nèi)褲，用溫水清潔會(huì)陰部皮膚，擦干后涂抹氧化鋅軟膏（每日2次），保持皮膚干燥；②每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥交替），翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；③使用氣墊床，降低局部皮膚受壓壓力，每日檢查皮膚情況（尤其是骶尾部、足跟部），未出現(xiàn)皮膚潮紅、破損。知識(shí)宣教：①入院當(dāng)日發(fā)放《腰段脊髓血管母細(xì)胞瘤健康手冊(cè)》，向患者及家屬講解疾病病因（目前病因不明，可能與遺傳、血管發(fā)育異常有關(guān)）、手術(shù)方式（腰3-4椎板切開(kāi)脊髓腫瘤切除術(shù)）；②術(shù)前1天指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨更換手術(shù)衣）；③講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，示范床上翻身、下肢活動(dòng)的正確方法，患者及家屬能正確復(fù)述并模仿。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施患者于2025年3月15日在全麻下行“腰3-4椎板切開(kāi)脊髓腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min）、留置導(dǎo)尿、切口引流管引流，遵醫(yī)囑給予脫水（甘露醇）、止血（氨甲環(huán)酸）、抗感染（頭孢曲松鈉）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）藥物治療，術(shù)后6小時(shí)轉(zhuǎn)回普通病房。生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，6小時(shí)后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，24小時(shí)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后當(dāng)日患者體溫37.8℃（低熱），脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃；術(shù)后24小時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱、血壓波動(dòng)。切口與引流管護(hù)理：①切口敷料保持清潔干燥，每日觀察切口有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后第1天切口敷料少量淡紅色滲液，予更換敷料，加壓包扎；術(shù)后第3天切口無(wú)滲液，敷料干燥。②切口引流管保持通暢，固定于床旁，每日記錄引流液顏色、量（術(shù)后當(dāng)日引流量80ml，淡紅色；術(shù)后第1天50ml；術(shù)后第2天20ml；術(shù)后第3天引流量＜10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管），引流管拔除后觀察切口有無(wú)腫脹、疼痛加劇。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴切口疼痛（VAS評(píng)分4分），遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉注射液（40mg，靜脈注射，每12小時(shí)1次），用藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至2分；術(shù)后第2天改為口服塞來(lái)昔布膠囊（200mg，每日2次），VAS評(píng)分維持在1-2分；術(shù)后第4天患者無(wú)明顯疼痛，停用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)指導(dǎo)患者避免腰部過(guò)度活動(dòng)，減少切口牽拉痛。軀體活動(dòng)護(hù)理：①術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行床上左下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每個(gè)動(dòng)作10次，每日3次），右下肢主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢主動(dòng)肌力訓(xùn)練（直腿抬高，每次5秒，10次/組，每日3組）；術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起（床頭抬高30°→60°→90°，逐步適應(yīng)），每次坐起10分鐘，每日2次；術(shù)后第5天協(xié)助患者床邊站立，使用助行器，每次站立5分鐘，每日2次；術(shù)后第7天患者可借助助行器行走5米；術(shù)后第10天可獨(dú)立行走10米，左下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)；術(shù)后第14天可獨(dú)立上下樓梯，左下肢肌力4+級(jí)。②康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者有無(wú)頭暈、腰痛加劇，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。排尿異常護(hù)理：①術(shù)后繼續(xù)留置導(dǎo)尿，每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，術(shù)后第3天尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（-），無(wú)尿路感染。②術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放1次，開(kāi)放時(shí)指導(dǎo)患者做排尿動(dòng)作；術(shù)后第5天改為每3小時(shí)開(kāi)放1次，觀察患者自主排尿意識(shí)；術(shù)后第6天患者有明顯尿意時(shí)開(kāi)放尿管，尿量約300ml；術(shù)后第7天拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，尿量約250ml，膀胱殘余尿量測(cè)定示80ml；術(shù)后第8天繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（收縮肛門(mén)，每次保持3秒，放松2秒，重復(fù)15次，每日3組），膀胱殘余尿量降至50ml；術(shù)后第10天患者可自主排尿，無(wú)尿失禁，膀胱殘余尿量30ml。便秘護(hù)理：術(shù)后患者因活動(dòng)減少、臥床時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)排便困難（術(shù)后第2天未排便），指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入（如燕麥、菠菜、火龍果），多飲水，每日腹部按摩2次（每次15分鐘）；術(shù)后第3天遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15ml，口服），術(shù)后第4天患者自主排便1次，糞便成形；后續(xù)維持每日排便1次，無(wú)便秘。心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心切口愈合及下肢功能恢復(fù)，情緒略顯緊張，每日與患者溝通，告知切口愈合情況（如“今天切口敷料干燥，恢復(fù)得很好”），展示下肢肌力恢復(fù)進(jìn)展（如“昨天還需要助行器，今天已經(jīng)能獨(dú)立走幾步了”）；鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練成果（如拍攝行走視頻，讓患者直觀看到進(jìn)步）；術(shù)后第10天患者SAS評(píng)分降至30分，情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。皮膚護(hù)理：術(shù)后患者仍有少量尿失禁（術(shù)后第1-2天每日1次），及時(shí)更換床單、衣物，清潔皮膚后涂抹氧化鋅軟膏；每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床，術(shù)后第3天患者可自主翻身，無(wú)需協(xié)助；住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損。出院指導(dǎo)：①飲食：繼續(xù)保持高膳食纖維、高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），多飲水，避免辛辣刺激性食物；②活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、負(fù)重（＜5kg），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步（每日30分鐘）、太極拳等輕度活動(dòng)；③切口護(hù)理：術(shù)后2周拆線，拆線前保持切口干燥，避免沾水，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇及時(shí)就診；④康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練（直腿抬高、深蹲，每日2次，每次20分鐘），盆底肌訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘）；⑤復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腰椎MRI，了解脊髓恢復(fù)情況；如出現(xiàn)腰痛加重、下肢麻木無(wú)力、尿失禁復(fù)發(fā)及時(shí)就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天（2025年3月10日-3月31日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)：①疼痛：無(wú)腰痛及切口疼痛，VAS評(píng)分0分；②軀體活動(dòng)：左下肢肌力4+級(jí)，可獨(dú)立行走、上下樓梯，完成日?；顒?dòng)；③排尿：自主排尿，無(wú)尿失禁，膀胱殘余尿量30ml；④排便：每日1次，排便順暢；⑤皮膚：完整無(wú)破損；⑥心理：情緒穩(wěn)定，SAS評(píng)分30分，無(wú)焦慮；⑦知識(shí)掌握：能正確說(shuō)出術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查時(shí)間，家屬能協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。出院后1個(gè)月電話隨訪，患者左下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，可正常工作（改為輕度教學(xué)工作，避免長(zhǎng)時(shí)間站立），無(wú)尿失禁、便秘，切口愈合良好，復(fù)查MRI示腰段脊髓水腫消失，無(wú)腫瘤殘留。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化疼痛管理：根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛特點(diǎn)，采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，術(shù)前結(jié)合塞來(lái)昔布與曲馬多，術(shù)后從靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)渡到口服鎮(zhèn)痛，逐步減量，既有效控制疼痛，又減少藥物不良反應(yīng)，患者VAS評(píng)分持續(xù)下降，保障睡眠質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，從床上活動(dòng)過(guò)渡到下床行走，結(jié)合肌力訓(xùn)練與膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能與膀胱功能快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。多維度心理干預(yù)：通過(guò)傾聽(tīng)患者擔(dān)憂、講解成功案例、記錄康復(fù)進(jìn)展、鼓勵(lì)家屬參與