眼眶海綿狀血管瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，小學(xué)教師，于2024年3月10日因“左眼視力下降3個(gè)月，伴眼球突出1個(gè)月”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長(zhǎng)期口服纈沙坦膠囊80mgqd控制血壓，血壓波動(dòng)于130-140/85-90mmHg，無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視力模糊，起初表現(xiàn)為看黑板時(shí)字跡邊緣欠清晰，未引起重視，自行購(gòu)買(mǎi)“人工淚液”滴眼后癥狀無(wú)改善。2個(gè)月前視力下降加重，左眼裸眼視力從1.0降至0.5，矯正視力0.6，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，行眼部B超檢查提示“左眼眶內(nèi)異?；芈暋?，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)左眼較右眼明顯突出，伴夜間輕度眼脹，無(wú)眼痛、畏光、流淚，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)復(fù)視。為求進(jìn)一步治療，于2024年3月8日到我院眼科門(mén)診就診，行眼眶CT檢查提示“左眼眶內(nèi)上象限類圓形軟組織密度影，考慮海綿狀血管瘤”，門(mén)診以“左眼眼眶海綿狀血管瘤”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，均在正常參考范圍。眼科?？茩z查：（1）視力：左眼裸眼視力0.2，矯正視力0.4；右眼裸眼視力1.0，矯正視力1.2。（2）眼球突出度：采用Hertel突眼計(jì)測(cè)量，左眼18mm，右眼14mm，眶距92mm（正常參考值：成人眼球突出度一般為12-14mm，雙眼差值不超過(guò)2mm）。（3）眼瞼與結(jié)膜：左眼上瞼輕度腫脹，無(wú)下垂；左眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)水腫、出血及分泌物；右眼眼瞼、結(jié)膜未見(jiàn)異常。（4）角膜與前房：雙眼角膜透明，角膜上皮完整，無(wú)潰瘍、異物；前房深度正常（雙眼均為3mm），房水清澈，無(wú)混濁、積血。（5）虹膜與瞳孔：雙眼虹膜紋理清晰，無(wú)粘連；左眼瞳孔直徑3mm，右眼瞳孔直徑3mm，雙眼對(duì)光反射均靈敏，調(diào)節(jié)反射正常。（6）晶狀體與玻璃體：左眼晶狀體輕度混濁，右眼晶狀體透明；雙眼玻璃體輕度混濁，無(wú)明顯增殖。（7）眼底：左眼視盤(pán)邊界清晰，色澤淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反射可見(jiàn)，視網(wǎng)膜血管走行正常，無(wú)出血、滲出；右眼眼底未見(jiàn)明顯異常。（8）眼球運(yùn)動(dòng)：左眼外轉(zhuǎn)輕度受限（外轉(zhuǎn)時(shí)角膜緣距外眥部距離較右眼多2mm），其余方向（上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)）運(yùn)動(dòng)正常；右眼各方向運(yùn)動(dòng)均正常，無(wú)復(fù)視。（9）眶部觸診：左眼眶內(nèi)上象限可觸及質(zhì)軟腫物，邊界欠清晰，活動(dòng)度可，按壓時(shí)無(wú)明顯壓痛，無(wú)搏動(dòng)感，按壓腫物時(shí)左眼視力無(wú)明顯變化（排除血管畸形相關(guān)搏動(dòng)性突出）；右眼眶部觸診無(wú)異常。（四）輔助檢查眼眶CT（2024年3月8日，我院）：左眼眶內(nèi)上象限見(jiàn)類圓形軟組織密度影，大小約2.3cm×1.8cm，邊界清晰，密度均勻，CT值約35Hu；增強(qiáng)掃描示病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化（動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期及延遲期強(qiáng)化逐漸明顯），強(qiáng)化均勻；鄰近左眼上直肌、內(nèi)直肌輕度受壓移位，視神經(jīng)走行尚清晰，未見(jiàn)明顯受壓、移位；眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無(wú)明顯破壞或吸收；右眼眶內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影。眼部B超（2024年3月9日，我院）：左眼眶內(nèi)探及一橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)或衰減；CDFI示病灶內(nèi)部可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，血流速度緩慢（PSV：12cm/s，RI：0.6）；右眼眶內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲及異常血流信號(hào)。視野檢查（2024年3月9日，我院）：左眼鼻側(cè)視野缺損約15°，其余象限視野正常；右眼視野各象限均正常，無(wú)缺損。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP，2024年3月9日，我院）：左眼P100波潛伏期118ms（正常參考值80-110ms），振幅8μV（正常參考值≥10μV），提示視神經(jīng)功能輕度受損；右眼P100波潛伏期95ms，振幅12μV，均在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查（2024年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均正常；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT18s，F(xiàn)IB2.8g/L，均正常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，均正常；空腹血糖5.3mmol/L，正常。其他檢查（2024年3月10日，入院后）：心電圖示竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心、膈未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）感知覺(jué)紊亂：視力下降（左眼）與眼眶海綿狀血管瘤占位性生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)，影響視覺(jué)傳導(dǎo)功能有關(guān)。依據(jù)：患者左眼裸眼視力0.2、矯正視力0.4，較右眼明顯下降；視野檢查提示左眼鼻側(cè)15°缺損；VEP檢查提示左眼視神經(jīng)功能輕度受損（P100波潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低）。（二）身體意象紊亂與左眼眼球突出（突出度18mm，較右眼多4mm）導(dǎo)致外觀改變有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)提及“感覺(jué)左眼比右眼鼓出來(lái)，出門(mén)不敢抬頭看別人”，日常整理頭發(fā)時(shí)會(huì)刻意用劉海遮擋左眼，情緒低落時(shí)會(huì)反復(fù)觸摸左眼眶部，表達(dá)對(duì)外觀的擔(dān)憂。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后（如腫瘤是否惡變）、手術(shù)效果（如術(shù)后視力能否恢復(fù)）及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（影響工作）有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分58分（輕度焦慮），頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“腫瘤是不是癌癥”“手術(shù)會(huì)不會(huì)讓視力更差”“術(shù)后多久能回去上課”，夜間入睡時(shí)間較平時(shí)延長(zhǎng)1-2小時(shí)，偶有失眠。（四）知識(shí)缺乏：缺乏眼眶海綿狀血管瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理知識(shí)與患者未接觸過(guò)此類疾病、信息獲取渠道有限（僅通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單告知）有關(guān)。依據(jù)：患者無(wú)法準(zhǔn)確描述疾病性質(zhì)，誤認(rèn)為“血管瘤就是血管破了出血”；對(duì)術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)（如頭部固定）、術(shù)后眼部護(hù)理方法（如滴眼藥水）均不了解，提問(wèn)時(shí)表述模糊（如“手術(shù)前是不是不能吃飯？幾點(diǎn)開(kāi)始不能吃？”）。（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、眶內(nèi)壓增高、視神經(jīng)損傷、眼外肌功能障礙術(shù)后出血：與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致眶內(nèi)血管破裂、患者術(shù)后劇烈活動(dòng)（如咳嗽、彎腰）有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：患者雖凝血功能正常，但眶內(nèi)腫物血供豐富（B超示內(nèi)部有點(diǎn)狀血流），術(shù)后若腹壓增高（如便秘、劇烈咳嗽）可能誘發(fā)出血。術(shù)后感染：與手術(shù)操作破壞結(jié)膜囊屏障、術(shù)后眼部敷料污染有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：術(shù)前結(jié)膜囊存在輕度充血，若術(shù)前清潔不徹底、術(shù)后敷料滲濕未及時(shí)更換，可能引發(fā)感染。眶內(nèi)壓增高：與術(shù)后眶內(nèi)組織水腫、出血導(dǎo)致眶內(nèi)容積增加有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起眶內(nèi)軟組織水腫，若水腫明顯或合并少量出血，可能導(dǎo)致眶內(nèi)壓升高，壓迫視神經(jīng)。視神經(jīng)損傷：與術(shù)中牽拉視神經(jīng)、術(shù)后眶內(nèi)壓增高壓迫視神經(jīng)有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：腫物鄰近視神經(jīng)，術(shù)中分離腫物時(shí)可能牽拉視神經(jīng)；若術(shù)后眶內(nèi)壓持續(xù)增高，可能加重視神經(jīng)損傷。眼外肌功能障礙：與術(shù)中牽拉眼外?。[物壓迫上直肌、內(nèi)直肌）、術(shù)后眼外肌水腫有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：腫物已導(dǎo)致左眼外轉(zhuǎn)輕度受限，術(shù)中操作可能進(jìn)一步影響眼外肌功能，術(shù)后水腫可能加重運(yùn)動(dòng)障礙。（六）舒適度改變：眼脹與眼眶內(nèi)腫物占位導(dǎo)致眶內(nèi)壓力輕度增高有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)眼脹VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分5分（0分為無(wú)眼脹，10分為最劇烈眼脹），表述“晚上躺下時(shí)感覺(jué)左眼脹得更明顯，要睜著眼緩一會(huì)兒才能睡”，無(wú)頭痛、惡心嘔吐等嚴(yán)重眶內(nèi)壓增高表現(xiàn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）感知覺(jué)紊亂：視力下降（左眼）目標(biāo)：（1）術(shù)前：患者左眼視力保持穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)一步下降；視野缺損范圍無(wú)擴(kuò)大；VEP指標(biāo)無(wú)明顯惡化。（2）術(shù)后：術(shù)后1周左眼矯正視力提升至0.5及以上；術(shù)后2周左眼視野缺損范圍縮小至10°以內(nèi)；術(shù)后1個(gè)月左眼VEP指標(biāo)（P100波潛伏期、振幅）恢復(fù)至正常范圍。護(hù)理計(jì)劃：（1）視力監(jiān)測(cè)：每日9：00、15：00用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（照度500lux）檢查雙眼裸眼及矯正視力，記錄于護(hù)理單；若出現(xiàn)視力突然下降（如1小時(shí)內(nèi)裸眼視力從0.2降至0.1），立即報(bào)告醫(yī)生。（2）視野與VEP監(jiān)測(cè)：術(shù)前每周協(xié)助醫(yī)生完成1次視野檢查，對(duì)比缺損范圍變化；術(shù)前1日、術(shù)后1周各完成1次VEP檢查，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)功能；將檢查結(jié)果整理成趨勢(shì)圖，便于醫(yī)生評(píng)估病情。（3）避免誘發(fā)因素：告知患者術(shù)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）、低頭彎腰動(dòng)作（如拖地、系鞋帶），防止眶內(nèi)壓力突然增高加重視神經(jīng)壓迫；指導(dǎo)患者每用眼30分鐘閉目休息5分鐘，或遠(yuǎn)眺窗外（5米以外），減少視神經(jīng)疲勞。（4）遵醫(yī)囑用藥：給予甲鈷胺片0.5mgpotid營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，指導(dǎo)患者飯后服藥（減少胃腸道刺激），觀察用藥后有無(wú)惡心、皮疹等不良反應(yīng)；每日詢問(wèn)患者服藥情況，確保按時(shí)按量用藥。（二）身體意象紊亂目標(biāo)：患者入院后1周內(nèi)能正確認(rèn)識(shí)眼球突出的病因（疾病導(dǎo)致），接受外觀改變；出院時(shí)SAS評(píng)分降至50分以下，主動(dòng)參與社交活動(dòng)（如與同病房患者交流），不再刻意遮擋左眼。護(hù)理計(jì)劃：（1）共情溝通：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘一對(duì)一溝通，傾聽(tīng)其對(duì)外觀改變的感受，如“我理解眼球突出讓你覺(jué)得不自在，這是因?yàn)榭魞?nèi)有個(gè)良性腫物在占位，手術(shù)切除后突出會(huì)慢慢改善”，避免否定患者感受（如不使用“這有什么好在意的”等表述）。（2）案例分享：在保護(hù)隱私前提下，向患者分享2例類似病例（如“之前有位38歲的患者，左眼突出比你還明顯，術(shù)后1個(gè)月突出度就恢復(fù)正常了，現(xiàn)在外觀和正常人一樣”），展示術(shù)后恢復(fù)照片（經(jīng)患者同意），增強(qiáng)其信心。（3）外觀修飾指導(dǎo)：根據(jù)患者需求，指導(dǎo)其通過(guò)化妝技巧修飾外觀（如左側(cè)眼瞼涂抹淺棕色陰影，從睫毛根部向眉骨過(guò)渡，視覺(jué)上減輕突出感）；若患者佩戴眼鏡，建議選擇寬鏡架（左側(cè)鏡腿稍寬），輕微遮擋突出部位。（三）焦慮目標(biāo)：術(shù)前1日患者SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮）；患者能主動(dòng)表達(dá)擔(dān)憂并接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，夜間入睡時(shí)間恢復(fù)正常（30分鐘內(nèi)入睡），無(wú)失眠。護(hù)理計(jì)劃：（1）焦慮評(píng)估：入院時(shí)、術(shù)前1日各進(jìn)行1次SAS評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)焦慮程度；每日與患者溝通時(shí)觀察其情緒變化（如語(yǔ)氣、表情），若出現(xiàn)焦慮加重（如語(yǔ)速加快、眉頭緊鎖），及時(shí)干預(yù)。（2）信息支持：用通俗語(yǔ)言講解疾病知識(shí)（如“海綿狀血管瘤是良性腫瘤，不會(huì)惡變，手術(shù)切除后基本能痊愈”）、手術(shù)方式（經(jīng)結(jié)膜入路切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1周左右可出院）、科室手術(shù)成功率（“我們科室每年做這類手術(shù)50多例，成功率95%以上，術(shù)后視力改善率80%”）；針對(duì)患者擔(dān)憂的“影響工作”，告知術(shù)后1個(gè)月左右可恢復(fù)正常工作（根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整），消除信息差導(dǎo)致的焦慮。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次），每日2次（早8：00、晚8：00），每次10分鐘；若患者夜間入睡困難，協(xié)助其進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，直至面部），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮片5mgpoqn（術(shù)前1日）。（4）家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬（其丈夫）每日陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助滴眼藥水、陪同散步），給予情感支持（如“手術(shù)肯定會(huì)順利的，我陪你一起等恢復(fù)”）；告知家屬避免在患者面前提及“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“后遺癥”等負(fù)面話題，共同營(yíng)造積極氛圍。（四）知識(shí)缺乏目標(biāo)：術(shù)前1日患者能復(fù)述眼眶海綿狀血管瘤的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、治療方式（正確率≥90%）；能正確描述術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前10小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）、術(shù)中配合要點(diǎn)（正確率≥90%）；能正確演示術(shù)后滴眼藥水方法（正確率100%）。護(hù)理計(jì)劃：（1）疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，入院當(dāng)日講解疾病基礎(chǔ)（病因：目前認(rèn)為與血管發(fā)育異常有關(guān)；性質(zhì)：良性；臨床表現(xiàn)：視力下降、眼球突出等），術(shù)后1日講解治療方式（手術(shù)切除為主要手段，復(fù)發(fā)率低）；手冊(cè)內(nèi)容圖文結(jié)合（如血管瘤CT圖像標(biāo)注、視神經(jīng)位置示意圖），發(fā)放后每周提問(wèn)2次（如“血管瘤是良性還是惡性？”“它會(huì)引起哪些癥狀？”），未掌握部分重新講解。（2）手術(shù)配合宣教：術(shù)前3日講解術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前1日晚10點(diǎn)后禁食、凌晨2點(diǎn)后禁水；術(shù)前1日備皮：左眼眼瞼及周?chē)?cm皮膚清潔；術(shù)前滴左氧氟沙星滴眼液qid，清潔結(jié)膜囊）；術(shù)前1日講解術(shù)中配合（術(shù)中保持頭部固定，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)；若有不適（如頭暈、惡心），通過(guò)手勢(shì)告知醫(yī)生，不可說(shuō)話）；采用“情景模擬”方式，讓患者演示術(shù)中頭部固定姿勢(shì)，確保理解。（3）術(shù)后護(hù)理宣教：術(shù)前2日講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，6小時(shí)后改半坐臥位（床頭抬高30°），避免低頭彎腰；②眼部護(hù)理：保持敷料清潔干燥，滲濕及時(shí)告知；滴眼藥水方法（拉開(kāi)下眼瞼，藥液滴入下結(jié)膜囊，避免滴角膜，滴后按壓淚囊區(qū)5分鐘）；③飲食：術(shù)后1-2日流質(zhì)/半流質(zhì)（米湯、小米粥），逐漸過(guò)渡到軟食，避免辛辣、堅(jiān)硬食物；④活動(dòng)：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可在病房緩慢行走；⑤并發(fā)癥觀察：出現(xiàn)眼部劇痛、視力驟降、敷料滲血多、發(fā)熱（≥38.5℃），及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)“提問(wèn)+演示”評(píng)估掌握情況，如讓患者演示滴眼藥水，錯(cuò)誤處及時(shí)糾正。（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、眶內(nèi)壓增高、視神經(jīng)損傷、眼外肌功能障礙目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；若出現(xiàn)早期征象（如少量滲血、輕度水腫），能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，無(wú)嚴(yán)重后果。護(hù)理計(jì)劃：（1）術(shù)后出血預(yù)防與觀察：①術(shù)前評(píng)估：確認(rèn)凝血功能正常，告知患者術(shù)前避免服用抗凝藥（如阿司匹林）；②術(shù)后體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏向健側(cè)（右側(cè)），避免壓迫術(shù)眼；③活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏（若有，用手按壓術(shù)眼周?chē)?、用力排便（術(shù)后遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mlpobid，預(yù)防便秘）；④觀察：每30分鐘觀察術(shù)眼敷料滲血情況，記錄顏色（鮮紅/暗紅）、量（點(diǎn)滴/滲濕）；若滲血多（1小時(shí)內(nèi)滲濕整個(gè)敷料）或患者訴眼部劇痛、視力驟降，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5givgtt，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行眶內(nèi)壓迫止血。（2）術(shù)后感染預(yù)防與觀察：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日滴左氧氟沙星滴眼液qid，每日用生理鹽水清潔結(jié)膜囊1次；②術(shù)后護(hù)理：每日更換術(shù)眼敷料，更換前洗手、戴無(wú)菌手套，觀察結(jié)膜有無(wú)充血加重、有無(wú)膿性分泌物；③用藥：遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5givgttbid（共3日），觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)；④體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日測(cè)4次體溫（6：00、10：00、14：00、18：00），若體溫≥38.5℃，及時(shí)查血常規(guī)（看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例），必要時(shí)調(diào)整抗生素。（3）術(shù)后眶內(nèi)壓增高預(yù)防與觀察：①觀察癥狀：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)眼部脹痛（VAS評(píng)分）、頭痛、惡心嘔吐、視力下降；②體位：術(shù)后6小時(shí)后保持半坐臥位，促進(jìn)眶內(nèi)液體回流，減輕水腫；③用藥：若患者訴眼脹明顯（VAS≥4分）或出現(xiàn)頭痛，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250mlivgtt（30分鐘內(nèi)滴完），降低眶內(nèi)壓；④避免誘因：告知患者術(shù)后避免低頭、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)（每30分鐘休息），減少眶內(nèi)壓增高因素。（4）術(shù)后視神經(jīng)損傷預(yù)防與觀察：①視力監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日測(cè)視力、視野，若出現(xiàn)視力驟降（如矯正視力從0.4降至0.1）、視野缺損擴(kuò)大，立即報(bào)告醫(yī)生；②VEP監(jiān)測(cè)：術(shù)后1周復(fù)查VEP，對(duì)比術(shù)前指標(biāo)；③用藥：遵醫(yī)囑給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μgimqd（共10日），營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，觀察注射部位有無(wú)紅腫、疼痛。（5）術(shù)后眼外肌功能障礙預(yù)防與觀察：①運(yùn)動(dòng)評(píng)估：術(shù)后每日觀察眼球各方向運(yùn)動(dòng)，記錄受限情況（如外轉(zhuǎn)距離）；②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1日若患者無(wú)明顯疼痛，指導(dǎo)進(jìn)行眼球追隨訓(xùn)練（用手指在眼前30cm處緩慢移動(dòng)，引導(dǎo)眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，每個(gè)方向停留3秒，每次10分鐘，每日2次）；③觀察：若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限加重（如外轉(zhuǎn)不能達(dá)中線），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加訓(xùn)練強(qiáng)度或配合物理治療（如眼部熱敷，每次15分鐘，每日2次）。（六）舒適度改變：眼脹目標(biāo)：入院后3日內(nèi)患者眼脹VAS評(píng)分降至3分以下；術(shù)前1日降至2分以下，無(wú)夜間因眼脹影響睡眠。護(hù)理計(jì)劃：（1）癥狀評(píng)估：每日用VAS評(píng)分評(píng)估眼脹程度，記錄評(píng)分變化；詢問(wèn)患者眼脹發(fā)作時(shí)間（如夜間是否加重）、誘發(fā)因素（如低頭后是否加重）。（2）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取半坐臥位（床頭抬高30°），夜間睡覺(jué)時(shí)墊高枕頭（高度15-20cm），減少眶內(nèi)血液淤積，減輕眼脹。（3）眼部冷敷：若眼脹VAS≥4分，遵醫(yī)囑給予眼部冷敷（無(wú)菌紗布包裹冰袋，溫度0-4℃），每次15-20分鐘，每日2次（早10：00、晚8：00）；冷敷時(shí)每5分鐘觀察眼瞼皮膚顏色，避免凍傷（若皮膚蒼白，立即停止）。（4）生活指導(dǎo)：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼（如連續(xù)看手機(jī)不超過(guò)30分鐘）、強(qiáng)光刺激（外出戴墨鏡）；避免飲酒、喝咖啡（可能引起血管擴(kuò)張，加重眼脹）；每日飲水量控制在1500-2000ml，避免過(guò)量飲水導(dǎo)致眶內(nèi)組織水腫。（5）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液tid（降眼壓），指導(dǎo)患者正確滴藥（滴后按壓淚囊區(qū)5分鐘），觀察用藥后眼脹緩解情況；若用藥后VAS評(píng)分無(wú)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2024年3月10日）接待與評(píng)估：9：00患者由家屬陪同入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境（衛(wèi)生間位置、呼叫器使用、醫(yī)護(hù)辦公室位置）、同病房病友，減輕陌生感。測(cè)量生命體征（體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg），完成眼科專科評(píng)估（視力、眼球突出度等），SAS評(píng)分58分，眼脹VAS評(píng)分5分。詢問(wèn)病史時(shí)，重點(diǎn)確認(rèn)高血壓用藥情況（患者訴每日按時(shí)服用纈沙坦，血壓控制良好），告知患者入院期間繼續(xù)按原劑量服藥，護(hù)士會(huì)每日監(jiān)測(cè)血壓。健康宣教與溝通：10：00發(fā)放眼眶海綿狀血管瘤宣教手冊(cè)，用20分鐘講解疾病性質(zhì)（良性腫瘤）、臨床表現(xiàn)（患者癥狀符合典型表現(xiàn)）、治療流程（術(shù)前檢查→手術(shù)→術(shù)后恢復(fù)），解答患者“腫瘤是否會(huì)惡變”的疑問(wèn)，明確告知“良性腫瘤，不會(huì)惡變，手術(shù)切除后預(yù)后好”。針對(duì)焦慮情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行首次深呼吸放松訓(xùn)練（10分鐘），患者反饋“做完感覺(jué)胸口不那么悶了”。檢查安排：14：00協(xié)助患者完成入院實(shí)驗(yàn)室檢查（抽血），告知抽血需空腹（患者已空腹8小時(shí)），抽血后指導(dǎo)其進(jìn)食（提供醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)早餐）；15：30陪同患者前往放射科完成胸部X線片檢查，告知檢查時(shí)需去除金屬物品（如項(xiàng)鏈），保持體位不動(dòng)（30秒），檢查過(guò)程順利。（二）術(shù)前1-3日（2024年3月11日-3月13日）視力與癥狀監(jiān)測(cè)：每日9：00、15：00監(jiān)測(cè)視力，左眼裸眼視力穩(wěn)定在0.2，矯正0.4，右眼正常；眼脹VAS評(píng)分：3月11日4分，3月12日3分，3月13日2分。3月12日協(xié)助醫(yī)生完成視野檢查，左眼鼻側(cè)缺損仍為15°，無(wú)擴(kuò)大；3月13日完成術(shù)前VEP檢查，左眼P100波潛伏期118ms，振幅8μV，與入院時(shí)一致，無(wú)惡化。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）用藥準(zhǔn)備：3月11日起遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴左眼qid，每日早8：00、12：00、16：00、20：00滴藥，護(hù)士每次滴藥前核對(duì)“三查七對(duì)”，指導(dǎo)患者自行滴藥（3月12日患者能獨(dú)立完成，無(wú)藥液外漏）。（2）皮膚準(zhǔn)備：3月13日（術(shù)前1日）15：00進(jìn)行眼部備皮，用肥皂水清潔左眼眼瞼及周?chē)?cm皮膚，再用生理鹽水擦拭2次，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚（患者無(wú)不適）；備皮后協(xié)助患者洗頭、更換干凈病號(hào)服。（3）飲食準(zhǔn)備：3月13日16：00告知患者術(shù)前10小時(shí)禁食（晚10點(diǎn)后）、4小時(shí)禁水（凌晨2點(diǎn)后），解釋目的（防止術(shù)中嘔吐窒息）；若夜間口渴，可給予少量溫水濕潤(rùn)口唇（不可吞咽）。（4）睡眠準(zhǔn)備：3月13日21：00協(xié)助患者整理床單位，拉上窗簾，保持病房安靜；患者訴“有點(diǎn)擔(dān)心明天手術(shù)，睡不著”，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mgpo，22：00患者入睡，次日6：00醒來(lái)，睡眠時(shí)長(zhǎng)8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。心理護(hù)理與知識(shí)強(qiáng)化：3月12日SAS評(píng)分52分（焦慮減輕），患者主動(dòng)詢問(wèn)“明天手術(shù)大概要多久”，護(hù)士告知“手術(shù)約1.5-2小時(shí)，會(huì)有麻醉師全程監(jiān)護(hù)，有不適會(huì)及時(shí)處理”。3月13日強(qiáng)化手術(shù)配合要點(diǎn)，讓患者模擬術(shù)中頭部固定姿勢(shì)（平躺，頭部墊枕，保持不動(dòng)），患者能堅(jiān)持5分鐘，表述“知道該怎么配合了”；同時(shí)講解術(shù)后眼部護(hù)理，讓患者演示滴眼藥水，動(dòng)作正確，無(wú)錯(cuò)誤。（三）手術(shù)當(dāng)日（2024年3月14日）術(shù)前準(zhǔn)備：6：00協(xié)助患者測(cè)量生命體征（體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg）；協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾（項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、眼鏡，將貴重物品交家屬保管；6：30遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，用藥后觀察30分鐘，患者無(wú)頭暈、口干等不良反應(yīng)。7：30手術(shù)室護(hù)士接患者，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱“左眼眼眶海綿狀血管瘤切除術(shù)”、手術(shù)部位“左眼”），交接病情（高血壓病史、術(shù)前視力）及術(shù)前準(zhǔn)備情況（禁食禁水、備皮、用藥）；患者與家屬告別時(shí)情緒平穩(wěn)，表述“不那么害怕了，相信醫(yī)生”。術(shù)后返回病房：12：00患者手術(shù)結(jié)束返回病房，全麻未清醒，平臥位，頭偏向右側(cè)，給予氧氣吸入（2L/min），心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度）。生命體征：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓138/86mmHg，血氧飽和度99%。觀察術(shù)眼敷料：干燥，無(wú)滲血；術(shù)眼眼瞼輕度腫脹，告知家屬“術(shù)后24-48小時(shí)腫脹會(huì)達(dá)到高峰，之后逐漸消退，是正常現(xiàn)象”。13：30患者清醒，告知其“手術(shù)很順利，腫瘤已切除”，患者點(diǎn)頭表示理解；詢問(wèn)有無(wú)不適，訴“眼部有點(diǎn)脹，不疼”，眼脹VAS評(píng)分2分；給予少量溫水濕潤(rùn)口唇，告知“術(shù)后6小時(shí)內(nèi)還不能吃飯喝水”。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘記錄1次生命體征及術(shù)眼情況，生命體征穩(wěn)定，敷料無(wú)滲血，患者意識(shí)清晰，無(wú)頭痛、惡心嘔吐。18：00（術(shù)后6小時(shí)）遵醫(yī)囑改為半坐臥位（床頭抬高30°），患者無(wú)頭暈不適；給予米湯50ml，患者進(jìn)食順利，無(wú)腹脹。遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g、氨甲環(huán)酸注射液0.5g、甘露醇注射液250ml（30分鐘內(nèi)滴完），滴注過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適，無(wú)皮疹、心慌等反應(yīng)；甘露醇滴注后30分鐘，患者排尿1次，尿量約300ml。20：00患者進(jìn)食小米粥100ml，無(wú)不適；告知患者夜間若有不適（如眼脹加重、頭痛），及時(shí)按呼叫器；夜間病房保持安靜，患者睡眠良好，未被打擾。（四）術(shù)后1-3日（2024年3月15日-3月17日）生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)：每日測(cè)4次體溫，均在36.2-36.8℃；血壓穩(wěn)定在130-138/80-85mmHg；脈搏75-80次/分；呼吸18-20次/分。眼脹VAS評(píng)分：3月15日2分，3月16日1分，3月17日0分（眼脹消失）。視力與視神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：3月15日監(jiān)測(cè)視力，左眼裸眼0.3，矯正0.5（較術(shù)前改善），右眼1.0；3月16日協(xié)助醫(yī)生完成視野檢查，左眼鼻側(cè)缺損縮小至10°；3月17日復(fù)查VEP，左眼P100波潛伏期110ms（恢復(fù)正常），振幅9μV（接近正常）。并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）術(shù)后出血：術(shù)眼敷料始終干燥，無(wú)滲血；患者無(wú)眼部劇痛、視力下降，未發(fā)生出血。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽（患者無(wú)咳嗽），每日服用乳果糖口服液10ml，排便順暢（每日1次），無(wú)便秘。（2）術(shù)后感染：患者體溫正常，術(shù)眼結(jié)膜輕度充血（較術(shù)后當(dāng)日減輕），無(wú)膿性分泌物；3月15日、16日靜脈輸注頭孢呋辛鈉，3月17日停藥，未發(fā)生感染。每日更換術(shù)眼敷料，更換時(shí)觀察結(jié)膜情況，患者無(wú)不適。（3）眶內(nèi)壓增高：患者無(wú)頭痛、惡心嘔吐，眼脹逐漸減輕，未使用甘露醇，無(wú)眶內(nèi)壓增高。（4）視神經(jīng)損傷：視力、視野、VEP均較術(shù)前改善，無(wú)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)；遵醫(yī)囑給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μgimqd，注射部位無(wú)紅腫、疼痛。（5）眼外肌功能：3月15日觀察左眼外轉(zhuǎn)輕度受限（外轉(zhuǎn)時(shí)角膜緣距外眥部較右眼多1mm，較術(shù)前改善）；3月16日開(kāi)始指導(dǎo)眼球追隨訓(xùn)練（每次10分鐘，每日2次），患者配合良好；3月17日左眼外轉(zhuǎn)受限進(jìn)一步改善，能外轉(zhuǎn)至中線位置。眼部護(hù)理與飲食活動(dòng)：（1）眼部護(hù)理：每日更換敷料，遵醫(yī)囑滴眼藥水（左氧氟沙星qid、布林佐胺tid、妥布霉素地塞米松qid），指導(dǎo)患者按順序滴藥（先左氧氟沙星，再布林佐胺，最后妥布霉素地塞米松，間隔5分鐘），患者能獨(dú)立完成，無(wú)錯(cuò)誤。（2）飲食：3月15日進(jìn)食半流質(zhì)（小米粥、雞蛋羹），3月16日過(guò)渡到軟食（面條、蔬菜泥），3月17日進(jìn)食普通飲食（米飯、清蒸魚(yú)、炒青菜），食欲良好，無(wú)腹脹、腹瀉。（3）活動(dòng)：3月15日臥床休息，可在床上緩慢翻身；3月16日在病房?jī)?nèi)緩慢行走（每次10-15分鐘，每日2次）；3月17日行走時(shí)間延長(zhǎng)至20-30分鐘，每日2次，無(wú)不適。（五）術(shù)后4-7日（2024年3月18日-3月21日）視力與功能恢復(fù)：3月18日左眼裸眼0.4，矯正0.6；3月20日左眼裸眼0.5，矯正0.7；右眼始終1.0。3月19日視野檢查，左眼鼻側(cè)缺損縮小至5°；3月21日復(fù)查VEP，左眼P100波潛伏期105ms，振幅10μV（均正常）。眼球運(yùn)動(dòng)：3月18日左眼外轉(zhuǎn)能達(dá)外眥部（無(wú)受限）；3月21日左眼各方向運(yùn)動(dòng)正常，與右眼一致，無(wú)復(fù)視。并發(fā)癥觀察：患者無(wú)任何并發(fā)癥表現(xiàn)，術(shù)眼眼瞼腫脹基本消退，結(jié)膜充血消失，角膜透明，眼底檢查示視盤(pán)邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反射清晰。護(hù)理措施：（1）眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整眼藥水用量，妥布霉素地塞米松改為tid，其他不變；指導(dǎo)患者繼續(xù)正確滴藥，告知“激素類眼藥水不可自行加量或延長(zhǎng)使用，以免引起眼壓升高”。（2）康復(fù)訓(xùn)練：增加眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，每次15分鐘，每日2次，加入眼球旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈），患者訓(xùn)練后無(wú)眼部不適，表述“轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛比以前靈活多了”。（3）出院指導(dǎo)準(zhǔn)備：3月20日開(kāi)始向患者及家屬講解出院后注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包括用藥（劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)）、飲食（清淡、富含維生素）、活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月）、復(fù)查時(shí)間（1周、1個(gè)月、3個(gè)月）；通過(guò)提問(wèn)評(píng)估掌握情況，如“妥布霉素地塞米松滴眼液怎么用？”患者能正確回答“tid，用1周后改bid”。心理狀態(tài)：3月21日SAS評(píng)分42分（正常），患者主動(dòng)與同病房患者聊天，分享“術(shù)后視力恢復(fù)得不錯(cuò)，馬上就能出院了”，不再遮擋左眼，對(duì)恢復(fù)情況滿意。（六）出院當(dāng)日（2024年3月22日）出院評(píng)估：生命體征正常；左眼裸眼0.5，矯正0.7，右眼1.0；左眼眼球突出度15mm（較術(shù)前下降3mm），右眼14mm；左眼各方向運(yùn)動(dòng)正常；術(shù)眼無(wú)紅腫、疼痛，敷料已去除，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明；患者無(wú)不適主訴，SAS評(píng)分42分。詳細(xì)出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：左氧氟沙星滴眼液tid（用1周后停用）、布林佐胺滴眼液bid（用2周后停用）、妥布霉素地塞米松滴眼液tid（1周后改bid，再1周后改qd，再1周后停用）；指導(dǎo)患者用手機(jī)設(shè)置用藥提醒，記錄用藥時(shí)間；告知妥布霉素地塞米松的不良反應(yīng)（眼壓升高、白內(nèi)障），若出現(xiàn)眼脹、視力模糊加重，及時(shí)就診。（2）飲食指導(dǎo)：保持清淡飲食，多吃胡蘿卜、菠菜、橙子等富含維生素A、C的食物；避免辛辣（辣椒、生姜）、油膩食物；戒煙戒酒。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、跳繩、游泳）、重體力勞動(dòng)（提重物＞5kg、拖地）；避免低頭彎腰（如系鞋帶、撿東西）；日?；顒?dòng)（散步、做飯）可進(jìn)行；每用眼1小時(shí)休息10分鐘，遠(yuǎn)眺放松。（4）復(fù)查指導(dǎo)：3月29日（1周后）、4月22日（1個(gè)月后）、6月22日（3個(gè)月后）返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、視野、VEP、眼眶CT；若出現(xiàn)眼部疼痛、視力驟降、眼紅、畏光、流淚，立即就診（提供科室24小時(shí)電話）。（5）外觀指導(dǎo)：告知眼球突出會(huì)進(jìn)一步改善（術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)正常），無(wú)需特殊修飾，保持良好心態(tài)。辦理出院：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理病歷資料（檢查報(bào)告、出院小結(jié)），將出院指導(dǎo)手冊(cè)、復(fù)查預(yù)約單交給患者；護(hù)送患者至病房門(mén)口，叮囑“按時(shí)用藥、復(fù)查，有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我們”，患者及家屬表示感謝。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理評(píng)估全面：入院時(shí)不僅關(guān)注患者生理指標(biāo)（視力、輔助檢查），還深入評(píng)估心理狀態(tài)（焦慮、身體意象紊亂）及知識(shí)水平，為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。例如，針對(duì)患者“教師”職業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)工作的影響，在宣教中明確