眼眶蜂窩織炎合并顱內(nèi)感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，52歲，農(nóng)民，因“左眼紅腫疼痛5天，加重伴發(fā)熱、頭痛2天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平日口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特片（80mgbid）降糖治療，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未監(jiān)測(cè)）。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼上瞼紅腫，伴輕微疼痛，無(wú)視力下降、畏光流淚，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解。2天前左眼紅腫范圍擴(kuò)大至整個(gè)眼瞼及面頰部，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴劇烈頭痛，以額部及左顳部為主，呈搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢曲松鈉2.0givgttqd”抗感染治療1天，癥狀無(wú)改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）體格檢查T(mén)39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO296%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，左眼眼瞼高度紅腫，睜眼困難，眼瞼皮膚溫度升高，觸痛明顯，球結(jié)膜充血水腫（+++），角膜透明，前房深淺正常，瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，左眼眼球活動(dòng)受限，各方向運(yùn)動(dòng)均不能配合。右眼未見(jiàn)異常。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。頸抵抗可疑陽(yáng)性，克尼格征（-），布魯津斯基征（-）。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例92.3%，淋巴細(xì)胞比例5.8%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）128mg/L；降鈣素原（PCT）3.5ng/mL；血糖12.8mmol/L；糖化血紅蛋白7.9%；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能未見(jiàn)明顯異常；血培養(yǎng)（待回報(bào)）。腰椎穿刺腦脊液檢查（2025-03-10）：壓力220mmH?O，外觀微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)380×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例12%，蛋白定量0.85g/L，糖2.1mmol/L，氯化物118mmol/L；腦脊液培養(yǎng)（待回報(bào)）。2.影像學(xué)檢查：眼眶CT（2025-03-10）：左側(cè)眼眶內(nèi)軟組織彌漫性腫脹，脂肪間隙模糊，眼外肌增粗，左側(cè)篩竇、上頜竇黏膜增厚，可見(jiàn)液性密度影，考慮鼻竇炎繼發(fā)眼眶蜂窩織炎。頭顱MRI+增強(qiáng)（2025-03-10）：左側(cè)額葉腦膜輕度強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)灶，考慮早期顱內(nèi)感染改變。（五）病情評(píng)估患者目前診斷為：1.左眼眼眶蜂窩織炎（重癥）；2.顱內(nèi)感染（腦膜炎可能）；3.左側(cè)鼻竇炎；4.2型糖尿病?；颊叽嬖谝韵赂呶Ｒ蛩兀禾悄虿〔∈范嗄昵已强刂撇患?，免疫力低下，鼻竇炎為感染源頭。病情嚴(yán)重程度評(píng)估：患者出現(xiàn)高熱、頭痛、腦脊液異常及腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)，提示感染已突破眼眶屏障累及顱內(nèi)，屬于眼科急癥，若不及時(shí)有效干預(yù)，可能進(jìn)展為腦膿腫、感染性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）感染相關(guān)問(wèn)題1.體溫過(guò)高與眼眶及顱內(nèi)細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例顯著升高，CRP、PCT均高于正常，符合感染性發(fā)熱特點(diǎn)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與感染控制不佳、患者免疫力低下（糖尿?。┯嘘P(guān)。目前感染已從眼眶累及顱內(nèi)，若抗感染治療不及時(shí)或效果不佳，可能進(jìn)一步擴(kuò)散至腦實(shí)質(zhì)形成膿腫，或經(jīng)血行播散引起全身感染。（二）疼痛相關(guān)問(wèn)題急性疼痛（眼部及頭部）與眼眶軟組織炎癥腫脹、顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激有關(guān)?；颊咧髟V左眼持續(xù)性脹痛，頭痛呈搏動(dòng)性，NRS疼痛評(píng)分8分，嚴(yán)重影響休息及舒適度。（三）視力與眼部功能問(wèn)題有視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)與眼眶內(nèi)壓力增高壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)缺血水腫或感染累及視神經(jīng)有關(guān)?；颊吣壳白笱弁讓?duì)光反射遲鈍，眼球活動(dòng)受限，需密切監(jiān)測(cè)視力變化，防止視神經(jīng)損傷。（四）心理與認(rèn)知問(wèn)題1.焦慮與病情危急、擔(dān)心疾病預(yù)后及視力恢復(fù)有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，看到眼部嚴(yán)重紅腫及高熱、頭痛癥狀，表現(xiàn)出明顯的緊張和擔(dān)憂(yōu)。2.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)眼眶蜂窩織炎合并顱內(nèi)感染的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊呒韧悄虿」芾聿患眩瑢?duì)感染與糖尿病的相互影響認(rèn)識(shí)不足。（五）潛在并發(fā)癥問(wèn)題1.顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染引起的腦膜炎癥、腦脊液循環(huán)不暢有關(guān)?；颊咭殉霈F(xiàn)頭痛、嘔吐，腦脊液壓力220mmH?O，存在顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)，若進(jìn)一步升高可能導(dǎo)致腦疝。2.感染性休克與嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)?；颊吣壳把獕荷蟹€(wěn)定，但存在高熱、心率加快，需警惕病情進(jìn)展為感染性休克。3.糖尿病酮癥酸中毒與感染應(yīng)激、血糖控制不佳有關(guān)。患者入院血糖12.8mmol/L，感染狀態(tài)下胰島素需求增加，若血糖持續(xù)升高，可能誘發(fā)酮癥酸中毒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，控制感染進(jìn)展，緩解患者癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。（二）具體目標(biāo)1.感染控制：患者體溫在72小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常；血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)逐漸下降至正常范圍；腦脊液檢查結(jié)果趨于正常；眼部紅腫疼痛癥狀逐漸減輕。2.疼痛緩解：患者眼部及頭部疼痛NRS評(píng)分在48小時(shí)內(nèi)降至4分以下，7天內(nèi)基本緩解。3.視力保護(hù)：患者左眼視力穩(wěn)定或有所改善，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)正常，未發(fā)生視神經(jīng)損傷導(dǎo)致的視力喪失。4.心理狀態(tài)改善：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.并發(fā)癥預(yù)防：未發(fā)生顱內(nèi)壓增高加重、腦疝、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：給予心電監(jiān)護(hù)，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，直至體溫降至38.5℃以下。記錄體溫變化趨勢(shì)，觀察熱型，為感染控制評(píng)估提供依據(jù)?；颊呷朐汉笄?天持續(xù)高熱，最高達(dá)39.5℃，通過(guò)物理降溫及藥物降溫后，第4天體溫降至37.8℃，第7天恢復(fù)正常。2.意識(shí)與精神狀態(tài)觀察：每小時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)呼喚、問(wèn)答及痛覺(jué)刺激評(píng)估神志是否清楚，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊等變化。患者入院后前2天精神萎靡，經(jīng)治療后逐漸好轉(zhuǎn)，第5天精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常。3.眼部癥狀觀察：每日用眼科裂隙燈檢查眼部情況，觀察眼瞼紅腫程度、球結(jié)膜充血水腫情況、角膜透明度、前房情況，每4小時(shí)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，記錄左眼視力變化（采用對(duì)數(shù)視力表每日上午監(jiān)測(cè)）。入院時(shí)左眼視力手動(dòng)/眼前，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，經(jīng)治療后第3天瞳孔對(duì)光反射較前靈敏，第7天視力恢復(fù)至0.1，第14天恢復(fù)至0.3。4.顱內(nèi)壓增高癥狀觀察：密切觀察患者頭痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、意識(shí)障礙等，提示顱內(nèi)壓急劇升高，可能發(fā)生腦疝，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。患者入院后前3天仍有頭痛，NRS評(píng)分5-6分，無(wú)噴射性嘔吐，經(jīng)脫水降顱壓治療后頭痛逐漸減輕，第5天頭痛基本緩解。5.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等，關(guān)注腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素使用。入院第3天血培養(yǎng)回報(bào)為金黃色葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感；腦脊液培養(yǎng)回報(bào)同血培養(yǎng)。第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，CRP25mg/L，PCT0.3ng/mL；第10天復(fù)查腦脊液：壓力180mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。（二）用藥護(hù)理1.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑予萬(wàn)古霉素1.0givgttq12h（根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，患者腎功能正常）聯(lián)合頭孢曲松鈉2.0givgttq12h抗感染治療。萬(wàn)古霉素輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，每1.0g至少輸注1小時(shí)，防止發(fā)生紅人綜合征。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能，每周復(fù)查腎功能2次，患者治療期間腎功能未見(jiàn)異常。抗生素療程共14天，根據(jù)病情逐漸減量后停藥。2.脫水降顱壓藥物護(hù)理：予20%甘露醇250mLivgttq8h脫水降顱壓，輸注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，確保藥物療效。輸注前檢查藥液有無(wú)結(jié)晶，若有結(jié)晶需加熱溶解并放涼后使用。輸注過(guò)程中觀察穿刺部位有無(wú)外滲，因甘露醇為高滲溶液，外滲可能導(dǎo)致局部組織壞死，一旦發(fā)生外滲立即停止輸注，更換穿刺部位，并予50%硫酸鎂濕敷。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量、電解質(zhì)及腎功能，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂及腎功能損害?；颊呤褂酶事洞计陂g尿量每日約1500-2000mL，電解質(zhì)正常。3.退熱藥物護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10mL口服或復(fù)方氨林巴比妥2mLim退熱。用藥后30-60分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察退熱效果及有無(wú)大汗淋漓、虛脫等不良反應(yīng)?；颊呷朐汉笄?天共使用退熱藥物4次，退熱效果良好，未發(fā)生不良反應(yīng)。4.降糖藥物護(hù)理：患者入院后血糖較高，予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。初始基礎(chǔ)量為12U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖值調(diào)整。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)4次血糖?；颊哐侵饾u控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L。向患者及家屬講解胰島素泵使用注意事項(xiàng)，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、感染。5.止痛藥物護(hù)理：患者頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h止痛，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無(wú)胃腸道不適?；颊哂盟幒筇弁碞RS評(píng)分可降至4分以下，未發(fā)生明顯胃腸道不良反應(yīng)。（三）眼部護(hù)理1.眼部清潔：每日用無(wú)菌生理鹽水棉球輕柔擦拭左眼眼瞼及眼周皮膚，清除眼部分泌物，保持眼部清潔干燥。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擠壓眼瞼，防止感染擴(kuò)散。2.眼部濕敷：遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌紗布后行左眼眼瞼濕敷，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)眼部炎癥消退及腫脹減輕。濕敷過(guò)程中注意溫度適宜，避免燙傷，觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。3.眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止加重感染或損傷角膜。因患者左眼睜眼困難，可予無(wú)菌紗布輕輕覆蓋左眼，避免灰塵及異物進(jìn)入。協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫左眼。（四）顱內(nèi)壓增高護(hù)理1.體位護(hù)理：抬高床頭30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭及用力咳嗽、打噴嚏、屏氣等動(dòng)作，防止顱內(nèi)壓突然升高。2.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽，防止腹脹導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。鼓勵(lì)患者多飲水，但避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。3.休息與活動(dòng)：創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，保持光線(xiàn)柔和，避免噪音刺激，保證患者充足的休息和睡眠?；颊呒毙云谂P床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈活動(dòng)。（五）發(fā)熱護(hù)理1.物理降溫：當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位）、冰袋冷敷額頭等。擦浴時(shí)注意保暖，避免受涼，冰袋外用毛巾包裹，防止凍傷。2.補(bǔ)充水分：發(fā)熱患者出汗較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000-3000mL，必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。3.皮膚護(hù)理：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。（六）心理護(hù)理1.溝通與安慰：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴和擔(dān)憂(yōu)，向其講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，緩解其焦慮情緒。每日向患者及家屬告知病情變化及治療進(jìn)展，讓其了解治療效果，增強(qiáng)治療信心。2.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬是患者重要的心理支持來(lái)源，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予精神上的鼓勵(lì)。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解眼眶蜂窩織炎合并顱內(nèi)感染的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，告知鼻竇炎是常見(jiàn)的感染源頭，若出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀應(yīng)及時(shí)治療。2.用藥知識(shí)教育：告知患者及家屬各類(lèi)藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。特別是抗生素需足療程使用，防止感染復(fù)發(fā)。3.糖尿病管理教育：向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病控制對(duì)預(yù)防感染及促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥及血糖監(jiān)測(cè)。告知患者血糖控制目標(biāo)，教會(huì)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。4.眼部護(hù)理教育：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。若出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到眼科及神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼眶CT、頭顱MRI、血常規(guī)、CRP等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。（八）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.腦疝預(yù)防：密切觀察顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽、嘔吐等誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素。備好搶救物品，如甘露醇、呋塞米、地塞米松、氣管插管包等，若發(fā)生腦疝立即配合醫(yī)生搶救。2.感染性休克預(yù)防：監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)血壓下降、心率加快、尿量減少、四肢濕冷等休克早期表現(xiàn)。及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，確保抗生素有效使用，控制感染進(jìn)展。3.糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體，控制感染應(yīng)激，保證胰島素有效輸注，鼓勵(lì)患者多飲水，若出現(xiàn)血糖明顯升高（>16.7mmol/L）、口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者經(jīng)過(guò)14天的積極治療和護(hù)理，病情得到有效控制。出院時(shí)患者體溫正常，左眼眼瞼紅腫、疼痛基本消退，球結(jié)膜充血水腫明顯減輕，左眼視力恢復(fù)至0.3，瞳孔對(duì)光反射正常，眼球活動(dòng)輕度受限。血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，腦脊液檢查結(jié)果正常。血糖控制穩(wěn)定，未發(fā)生顱內(nèi)壓增高加重、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)疾病知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)掌握良好，焦慮情緒緩解，滿(mǎn)意度較高。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：建立了詳細(xì)的病情觀察記錄表，涵蓋生命體征、意識(shí)狀態(tài)、眼部癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病情變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院后第2天出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射較前遲鈍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生調(diào)整了脫水降顱壓藥物劑量，避免了視神經(jīng)進(jìn)一步損傷。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明書(shū)及醫(yī)囑執(zhí)行用藥，特別是萬(wàn)古霉素和甘露醇的使用，注重輸注速度、不良反應(yīng)觀察及療效監(jiān)測(cè)，確保了用藥安全有效。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)胰島素泵使用的護(hù)理，使患者血糖得到良好控制。3.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視其心理狀態(tài)，通過(guò)有效的溝通和心理支持緩解了患者及家屬的焦慮情緒。同時(shí)，將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.病情觀察的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在患者入院初期，對(duì)眼球活動(dòng)度的評(píng)估不夠詳細(xì)，僅記錄了眼球活動(dòng)受限，未具體描述各方向活動(dòng)的受限程度，不利于對(duì)病情恢復(fù)情況的準(zhǔn)確評(píng)估。2.健康教育的深度和廣度有待拓展：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在糖尿病飲食管理的具體指導(dǎo)上不夠細(xì)致，如未根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量制定個(gè)性化的飲食計(jì)