眼科術后并發(fā)癥個案護理（張某）一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，65歲，農(nóng)民，因“右眼漸進性視力下降5年，加重1個月”于202X年X月X日入院。既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無眼部手術史及外傷史，無藥物過敏史?；颊咝W文化程度，與老伴同住，子女均在外地工作，家庭經(jīng)濟條件一般，對眼科術后護理知識了解較少。（二）入院病情評估癥狀與體征：入院時患者主訴右眼視物模糊，僅能看清眼前手指晃動，偶伴眼干澀。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg。眼部檢查：右眼視力0.05（裸眼），矯正視力0.1；左眼視力0.8（裸眼），矯正視力1.0。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體呈乳白色完全混濁（成熟期白內(nèi)障），眼底窺不清；左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，眼底檢查示視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。眼壓測量：右眼18mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。輔助檢查：眼部A/B超檢查示右眼眼軸長度23.5mm，晶狀體混濁，玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜未見脫離；左眼眼軸長度23.2mm，晶狀體輕度混濁。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間14秒（均在正常范圍）；肝腎功能、電解質(zhì)檢查均無異常。入院診斷：右眼年齡相關性白內(nèi)障（成熟期）、高血壓病2級（中危）。（三）手術與術后病情變化手術過程：患者入院后完善術前準備，于202X年X月X日上午在表面麻醉下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術”。手術歷時25分鐘，術中超聲能量設置為25%-30%，負壓200-250mmHg，順利植入可折疊型丙烯酸酯人工晶狀體（度數(shù)+18.0D），術中出血量約0.5ml，無明顯手術并發(fā)癥。術后即時評估：術畢給予右眼包扎，患者返回病房后主訴右眼輕度異物感，無明顯疼痛、頭痛。查體：右眼敷料干燥，無滲血滲液；左眼未見異常。血壓140/88mmHg，脈搏80次/分。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日，口服）預防感染，普拉洛芬滴眼液（4次/日，滴眼）抗炎，布林佐胺滴眼液（3次/日，滴眼）降眼壓。術后并發(fā)癥出現(xiàn)與評估：術后當天16：00，患者主訴右眼脹痛明顯，伴同側(cè)頭痛，視物模糊加重。立即拆除右眼敷料進行眼部檢查：右眼視力0.02（裸眼），眼壓23mmHg（高于正常范圍）；裂隙燈檢查示右眼結(jié)膜輕度充血，角膜中央?yún)^(qū)呈彌漫性水腫，角膜中央厚度620μm（正常范圍480-520μm），前房深度正常，前房下方可見約1mm液平（前房積血，I級），人工晶狀體位置正，瞳孔直徑3mm，對光反射稍遲鈍；眼底仍窺不清。立即復查血常規(guī)、凝血功能，結(jié)果示白細胞計數(shù)7.2×10?/L，凝血功能無異常。結(jié)合癥狀與檢查，診斷為“右眼白內(nèi)障術后角膜水腫、右眼白內(nèi)障術后前房積血（I級）、右眼術后眼壓升高”。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與角膜水腫、前房積血導致眼壓升高有關診斷依據(jù)：患者主訴右眼脹痛伴同側(cè)頭痛，視覺模擬評分法（VAS）評分4分（0-10分制）；眼壓測量值23mmHg，高于正常范圍；裂隙燈檢查示角膜水腫、前房積血，符合眼壓升高相關疼痛的臨床表現(xiàn)。優(yōu)先級：高（疼痛影響患者舒適度，持續(xù)高眼壓可能損傷視神經(jīng)，需優(yōu)先干預）。（二）有感染的風險：與眼部手術創(chuàng)傷、眼部操作（如滴藥、換藥）、患者眼部衛(wèi)生意識不足有關診斷依據(jù)：患者行眼部手術，角膜存在手術切口，屬于開放性創(chuàng)傷；術后需頻繁進行眼部滴藥、換藥等操作，增加外界病原體侵入機會；患者為農(nóng)民，日常眼部衛(wèi)生習慣較差，且對術后感染預防知識了解不足；目前雖無感染征象（如結(jié)膜明顯充血、膿性分泌物、角膜浸潤），但存在明確感染危險因素。優(yōu)先級：中（感染為眼科術后嚴重并發(fā)癥，需提前預防，避免病情惡化）。（三）焦慮：與擔心術后并發(fā)癥預后、視力恢復情況、子女不在身邊缺乏陪伴有關診斷依據(jù)：患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥后，頻繁向護士詢問“眼睛會不會瞎”“什么時候能好”，情緒緊張，夜間入睡困難（入院時每晚睡眠7-8小時，術后當晚僅睡眠4小時）；提及子女在外地時語氣低落，表現(xiàn)出無助感；焦慮自評量表（SAS）評分58分（超過50分提示存在焦慮）。優(yōu)先級：中（焦慮情緒可能影響患者睡眠質(zhì)量與治療配合度，進而延緩恢復）。（四）知識缺乏：與對白內(nèi)障術后護理要點、并發(fā)癥識別與應對方法認知不足有關診斷依據(jù)：患者入院時不知曉術后需避免低頭彎腰、用力咳嗽等動作；術后出現(xiàn)眼痛時未及時告知醫(yī)護人員，自行揉眼1次；詢問“滴眼藥水要不要避開黑眼珠”“什么時候可以洗頭”等問題，表明其對術后護理知識與并發(fā)癥應對方法存在認知空白。優(yōu)先級：中（知識缺乏可能導致患者出現(xiàn)不當行為，加重并發(fā)癥或引發(fā)新風險）。（五）自理能力缺陷：與術眼包扎（術后初期）、視力下降（角膜水腫導致）有關診斷依據(jù)：患者術后當天右眼包扎，術后第1天拆除包扎后右眼視力仍僅0.02，無法獨立完成進食（易打翻餐具）、穿衣（分不清衣物正反面）、如廁（需攙扶避免碰撞）等日?；顒?，需家屬或護士協(xié)助。優(yōu)先級：中（自理能力缺陷影響患者生活質(zhì)量，需提供協(xié)助以避免意外發(fā)生）。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（術后1-3天）疼痛管理：術后24小時內(nèi)患者右眼脹痛與頭痛緩解，VAS評分降至2分以下；術后48小時內(nèi)眼壓控制在10-21mmHg正常范圍。并發(fā)癥控制：術后3天內(nèi)角膜水腫減輕，角膜中央厚度降至550μm以下；前房積血無增加，積血量逐漸減少至0.5mm以下；無感染征象（結(jié)膜無明顯充血、無膿性分泌物、角膜無新發(fā)病灶）。心理與認知：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時長恢復至6小時以上；能準確說出3項術后禁止動作（如低頭彎腰、用力咳嗽、揉眼）與2項并發(fā)癥識別要點（如眼痛加重、視力驟降）。生活協(xié)助：患者能在協(xié)助下安全完成進食、穿衣、如廁等日常活動，無跌倒、碰撞等意外發(fā)生。（二）長期護理目標（術后4-14天）癥狀消退：術后7天內(nèi)角膜水腫完全消退，角膜中央厚度恢復至480-520μm正常范圍；術后10天內(nèi)前房積血完全吸收，前房清澈。視力恢復：術后14天內(nèi)右眼裸眼視力提升至0.3以上，矯正視力提升至0.5以上。自我護理：患者能獨立、正確完成眼部用藥（如滴眼藥水方法正確），掌握術后復查時間（術后1周、1個月、3個月）與復查項目（視力、眼壓、裂隙燈檢查）；能獨立完成日?；顒?，自理能力恢復至術前水平。無遠期風險：患者出院后1個月內(nèi)無感染、人工晶狀體移位、眼壓再次升高等遠期并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）疼痛與眼壓管理護理病情監(jiān)測：術后每2小時監(jiān)測1次患者右眼眼壓（使用非接觸式眼壓計），記錄眼壓變化；每4小時評估1次患者疼痛程度（VAS評分），詢問疼痛部位、性質(zhì)（脹痛/刺痛）與持續(xù)時間，同時觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐（高眼壓典型伴隨癥狀）。術后當天16：00眼壓23mmHg，VAS評分4分；18：00復查眼壓21mmHg，VAS評分3分；20：00眼壓19mmHg，VAS評分2分；術后第1天8：00眼壓17mmHg，VAS評分1分，無惡心嘔吐癥狀。用藥護理：遵醫(yī)囑調(diào)整降眼壓與止痛藥物方案：①增加布林佐胺滴眼液滴眼頻率至4次/日，加用噻嗎洛爾滴眼液（2次/日，滴眼），兩種藥物間隔10分鐘，滴藥后按壓淚囊區(qū)3分鐘（減少藥物全身吸收，避免血壓下降）；②給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，1次/日，口服）止痛，告知患者藥物需飯后服用，避免胃腸道刺激。滴藥時協(xié)助患者取仰臥位，頭后仰，左手拉開下眼瞼，右手持藥瓶，瓶口距眼約1cm，將藥液滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)（避開角膜，防止加重水腫），每次1滴，滴藥后囑患者閉眼3-5分鐘。體位護理：指導患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免低頭彎腰、仰臥位（防止前房積血加重與眼壓升高）?；颊吲P床時在腰部墊軟枕，增加舒適度；協(xié)助患者翻身時保持頭部平穩(wěn)，避免頭部劇烈活動。告知患者如需撿拾物品，需先蹲下再緩慢站起，避免彎腰動作。物理干預：術后當天給予右眼冷敷（使用無菌紗布包裹冰袋，溫度控制在4-8℃），每次15-20分鐘，間隔2小時1次，通過冷敷收縮血管，減輕角膜水腫與疼痛。冷敷前檢查冰袋是否滲漏，冷敷過程中觀察患者皮膚顏色，避免凍傷（如患者主訴皮膚發(fā)麻，立即停止冷敷）。（二）感染預防護理眼部護理：術后每天進行眼部換藥1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。換藥前洗手，戴無菌手套與口罩；拆除舊敷料時動作輕柔，避免牽拉術眼；用無菌生理鹽水棉簽清潔眼部分泌物（從內(nèi)眥向外眥擦拭，避免反復擦拭）；檢查術眼切口情況（是否對齊、有無滲血滲液），用左氧氟沙星眼用凝膠（1次/日，涂眼）涂抹結(jié)膜囊，涂抹時將凝膠擠入下穹窿，避免觸碰角膜與切口；最后覆蓋無菌紗布，膠布固定（避免過緊影響血液循環(huán)）。術后3天內(nèi)患者右眼結(jié)膜充血逐漸減輕，無膿性分泌物，角膜切口愈合良好。環(huán)境管理：保持病房整潔，每天開窗通風2次，每次30分鐘；空氣消毒機消毒2次/日，每次1小時，保持室內(nèi)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需洗手、戴口罩，避免接觸患者眼部。告知患者勿用手揉眼，毛巾、臉盆單獨使用，每天用開水燙洗1次，避免與家人共用個人衛(wèi)生用品。用藥觀察：密切觀察患者使用抗生素（頭孢呋辛酯）后的反應，詢問有無皮疹、瘙癢等過敏癥狀，定期復查血常規(guī)（術后第3天復查白細胞計數(shù)6.5×10?/L，無異常）。告知患者需按療程服藥，不可自行停藥，避免因抗生素使用不足導致感染。（三）心理護理情緒疏導：術后每天與患者溝通30分鐘，傾聽其訴求與擔憂，用通俗易懂的語言解釋并發(fā)癥原因（如“角膜水腫是術后常見反應，就像皮膚受傷后會腫一樣，用藥后會慢慢消退”“前房積血量很少，只要好好休息，血液會逐漸吸收，不會影響視力恢復”），避免使用“可能”“大概”等模糊詞匯，增強患者信心。當患者提及子女時，協(xié)助其與子女視頻通話，讓子女了解患者病情，鼓勵子女多給予關心，緩解患者孤獨感。放松干預：指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10分鐘，2次/日：取舒適半坐臥位，閉眼，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，重復動作。告知患者睡前可聽輕柔音樂（如古典音樂），避免思考過多關于病情的問題，改善睡眠質(zhì)量。術后第2天患者SAS評分降至45分，夜間睡眠時長恢復至6.5小時；術后第3天SAS評分40分，睡眠時長7小時。成功案例分享：向患者介紹同病房術后并發(fā)癥恢復良好的案例（如“3床阿姨上周也出現(xiàn)了角膜水腫，現(xiàn)在已經(jīng)能看清東西了”），邀請恢復較好的患者與張某交流，分享護理經(jīng)驗，讓張某直觀感受恢復過程，減輕焦慮。（四）健康教育分階段教育：①術后1-3天（急性期）：重點講解并發(fā)癥應對方法，如“出現(xiàn)眼痛加重、視力突然下降、眼睛發(fā)紅明顯，要立即按呼叫器”；強調(diào)禁止動作，如低頭彎腰、用力咳嗽、揉眼、劇烈運動（如跑步、提重物）。②術后4-7天（恢復期）：講解眼部用藥方法，通過示范與回示教確?；颊哒莆眨ㄈ缱尰颊咦孕械嗡帲o士觀察動作是否正確，及時糾正“滴藥時瓶口觸碰睫毛”等錯誤）；告知飲食要點，如低鹽低脂飲食（避免血壓升高），多吃富含維生素C（如橙子、菠菜）與蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）的食物，促進角膜修復，避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）。③術后8-14天（出院前）：講解復查重要性，告知復查時間與項目，發(fā)放復查預約卡；指導患者出院后注意眼部保護，如避免灰塵、異物入眼，外出時戴防風鏡，避免長時間看手機、電視（每次不超過30分鐘，間隔10分鐘遠眺）。圖文輔助：制作彩色圖文手冊，將術后護理要點（如滴藥步驟、禁止動作）以圖片形式呈現(xiàn)，配合簡單文字說明（如“滴藥時瓶口不要碰眼睛”），發(fā)放給患者，方便其隨時查看。針對患者文化程度較低的特點，避免使用專業(yè)術語，用“黑眼珠”“白眼珠”等通俗表述。家屬指導：向患者老伴講解護理要點，如協(xié)助患者保持半坐臥位、觀察患者眼部情況、提醒患者按時用藥等，讓家屬參與護理過程，增強患者支持系統(tǒng)。告知家屬如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常（如眼部分泌物增多、精神萎靡），需及時告知醫(yī)護人員。（五）自理能力支持日常生活協(xié)助：術后當天至第1天，患者右眼包扎或視力極差，協(xié)助其完成進食（將食物放在患者左手邊，告知食物種類與位置，如“左邊是米飯，右邊是青菜”）、穿衣（選擇寬松易穿的衣物，協(xié)助患者分辨正反面，先穿術眼側(cè)衣袖）、如廁（攙扶患者至衛(wèi)生間，告知馬桶位置，術后初期陪同在側(cè)，避免跌倒）。術后第2天，患者右眼視力提升至0.05，指導其嘗試用左眼輔助完成簡單動作（如用左手拿勺子吃飯），護士在旁觀察，及時提供幫助。安全防護：病房內(nèi)保持地面干燥，避免積水；物品擺放整齊，清除障礙物（如電線、拖鞋）；床頭安裝呼叫器，將呼叫器按鈕放在患者左手邊（患者習慣用左手），告知患者有需求及時呼叫；夜間開啟床頭燈（調(diào)至柔和亮度），避免患者因光線不足碰撞。術后期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。能力恢復訓練：術后第3天開始，指導患者進行簡單的視力適應訓練，如用右眼注視近處物體（如書本上的文字，距離30cm），每次5分鐘，2次/日，逐漸延長時間，促進視力恢復與自理能力提升。術后第7天，患者右眼視力提升至0.2，能獨立完成進食、穿衣等活動；術后第14天，視力提升至0.3，自理能力完全恢復。五、護理反思與改進（一）護理效果評價癥狀與體征恢復：患者術后3天角膜中央厚度降至530μm，前房積血量減少至0.5mm；術后7天角膜水腫完全消退，角膜中央厚度500μm（正常范圍），前房積血完全吸收；術后14天右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5，眼壓穩(wěn)定在16mmHg，達到預期護理目標?；颊邼M意度：術后14天采用護理滿意度量表（滿分100分）評估，患者評分95分，對護理人員的疼痛管理、心理支持與健康教育表示滿意，認為“護士講解很清楚，有問題能及時解決”。并發(fā)癥與意外：整個護理過程中患者無感染、跌倒、藥物不良反應等并發(fā)癥與意外發(fā)生，護理質(zhì)量達標。（二）護理亮點個體化疼痛管理：根據(jù)患者眼壓變化與疼痛評分動態(tài)調(diào)整用藥方案，結(jié)合冷敷、體位護理等多維度干預，快速緩解疼痛與高眼壓，避免視神經(jīng)損傷，體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念。分階段健康教育：針對患者不同恢復階段（急性期、恢復期、出院前）制定差異化教育內(nèi)容，配合圖文手冊與回示教，解決患者“聽不懂、記不住”的問題，提高健康教育效果，促進患者自我護理能力提升。多維度心理支持：通過情緒疏導、家屬參與、成功案例分享等方式，緩解患者焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，增強患者治療配合度，體現(xiàn)心理護理在臨床護理中的重要性。（三）護理不足與原因分析術后初期病情觀察不夠細致：患者術后當天14：00已主訴輕微眼脹，但護士未立即測量眼壓，僅告知“術后正常反應”，直至16：00患者疼痛加重才進行檢查，延誤了并發(fā)癥早期干預時機。原因：護士對術后并發(fā)癥早期癥狀認識不足，存在“術后輕微不適均為正常”的主觀判斷，缺乏主動監(jiān)測意識。健康教育形式單一：初期僅采用口頭講解方式，患者因文化程度低、記憶能力差，對術后禁止動作與用藥方法掌握不牢固，術后第1天仍出現(xiàn)“低頭撿東西”的不當行為。原因：未充分考慮患者文化程度與記憶特點，健康教育形式缺乏多樣性與針對性。護理記錄完整性不足：