妊娠期高血壓疾病子癇總結(jié)2026一、妊娠期高血壓疾病(HDP)基礎(chǔ)(一)核心定義與發(fā)生率定義：妊娠與血壓升高并存的一組疾病，非單一疾病，含多種類型。發(fā)生率：5%～12%,屬孕期常見并發(fā)癥。(二)疾病分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇妊娠20周后血壓≥140/90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)；尿蛋白(-),產(chǎn)后確診妊娠20周后血壓≥140/90mmHg,伴隨機尿蛋白(++)/尿子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)無法用其他原因解釋的抽搐孕前慢性高血壓，妊娠20周后新增蛋白尿/蛋白尿增多/血壓升高/血小板<100×10?/L等器官損害分類臨床表現(xiàn)前期妊娠合妊娠20周前血壓≥140/90mmHg(除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾并慢性病),孕期無明顯加重；或妊娠20周后首診高血壓，產(chǎn)后12高血壓周未恢復(fù)注：<34周發(fā)病為早發(fā)型子癇前期；24h尿蛋白≥5g不判嚴(yán)重程度、(三)主要危害對母嬰健康：嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)因之一。二、子癇前期-子癇核心特性(一)疾病本質(zhì)妊娠期特有：僅妊娠20周后發(fā)生，非孕期無表現(xiàn)。(二)診斷理念調(diào)整取消“輕度”子癇前期：統(tǒng)一稱“子癇前期”,避免因“輕度”表述定義“重度”子癇前期：子癇前期基礎(chǔ)上，滿足以下任意1項：血壓：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg血液：血小板<100×10?/L消化：肝酶≥2倍正常值+右上腹/上腹疼痛(無法解釋)泌尿：血肌酐>1.1mg/dl(無腎病時為正常值2倍以上)神經(jīng)：新發(fā)頭痛(藥物無效、無法解釋)三、子癇(子癇前期-子癇最嚴(yán)重階段)(一)概述升高/輕度升高、尿蛋白陰性者(易漏診)。發(fā)作時間：產(chǎn)前子癇最常見；產(chǎn)后48小時內(nèi)發(fā)作占比約25%。(二)典型臨床表現(xiàn)(四階段)初始發(fā)作期：突發(fā)抽搐，面部充血、口吐白沫→迅速深昏迷。肌肉痙攣期：深部肌肉僵硬→全身高張陣攣驚厥(有節(jié)律收縮),持續(xù)1~1.5分鐘，無呼吸。抽搐緩解期：抽搐停止，呼吸逐漸恢復(fù)，但仍昏迷。意識恢復(fù)期：意識漸恢復(fù)，蘇醒后易激惹、煩躁。(三)診斷與鑒別診斷典型情況：子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐，結(jié)合孕期病史、臨床表現(xiàn)可初步診特殊情況：無子癇前期表現(xiàn)但突發(fā)抽搐，需結(jié)合血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、頭顱影像學(xué)檢查排除他病后確診。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形出血。代謝性疾?。禾悄虿「邼B性昏迷、低血糖昏迷。鑒別方法：詢問既往史(癲癇、糖尿病史),完善頭顱CT/MRI、血糖、血氣分析、腦脊液檢查。(四)治療措施(分步驟緊急干預(yù))一般急診處理(維持生命體征):氣道：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防窒息。呼吸循環(huán)：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，必要時面罩/氣囊吸氧。監(jiān)測：密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧，留置導(dǎo)尿管測尿量(評估腎功、循環(huán)容量)。環(huán)境：避光、隔聲，減少抽搐誘因。安全：放置壓舌板防咬傷，加床欄防墜床?？刂瞥榇?首選硫酸鎂):一線藥物：硫酸鎂(負(fù)荷劑量4～6g靜脈給藥，后續(xù)1～2g/h靜脈滴注維持)。緩慢靜脈注射)、苯妥英鈉或冬眠合劑。產(chǎn)后用藥：繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時，防產(chǎn)后抽搐復(fù)發(fā)。降低顱內(nèi)壓(防腦疝):適用場景：抽搐后伴明顯腦水腫(劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙加重)。方案：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注(30分鐘內(nèi)滴完)?？刂蒲獕?防腦血管并發(fā)癥):必要性：腦血管意外(如腦出血)是子癇死亡主因，需積極降壓。指征：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。用藥：選用子癇前期安全藥物(拉貝洛爾、硝苯地平),避免血壓驟降，目標(biāo)血壓130～139/80～89mmHg(保障腦、胎盤灌注)。缺氧：常規(guī)面罩/氣囊吸氧，維持血氧飽和度≥