《失眠癥診斷和治療指南(2025版)》核心內(nèi)容速覽第一部分指南制訂方法學(xué)本指南由中國睡眠研究會于2023年10月發(fā)起，聯(lián)合睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜餐朴?。指南工作組由指南專家組、方法學(xué)專家組及外審專第二部分失眠癥的定義和分類一、定義失眠癥指持續(xù)的睡眠起始或維持困難，與擔(dān)憂睡眠、睡眠不滿意或日間功能損害有關(guān)。二、失眠癥的分類和分型本指南主要采用ICSD-3-TR的分類標(biāo)準(zhǔn)，同時參考ICD-11的編碼，將失眠癥分為三個類別：慢性失眠癥(ICD-11編碼：7A00)、推薦意見1:大多數(shù)的失眠癥流行病學(xué)研究缺乏標(biāo)準(zhǔn)診斷工具和客觀監(jiān)測設(shè)備，失眠癥的流行病學(xué)特征尚需要更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步明確。 推薦意見2:失眠癥的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全明確，主要包括過度覺醒假說、3P假說和認(rèn)知假說等多種理論；各種假說并不互斥，失(一)失眠癥的患病率一項回顧了50多項流行病學(xué)研究的綜述指出，普通人群中，失眠癥狀的患病率為30%-48%推薦意見3:失眠癥診斷應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程，包括詳細(xì)的病史采推薦意見4:失眠癥應(yīng)重點(diǎn)鑒別其他常見睡眠障礙，以及可能引推薦意見5:失眠癥的治療目標(biāo)為增加有效睡眠時間和(或)改善睡眠質(zhì)量，減少日間功能損害，預(yù)防失眠慢性化和降低共病風(fēng)險。推薦意見6:CBT-I作為失眠癥的一線治療，其核心內(nèi)容包括：練(1A)和認(rèn)知療法(2A),可根據(jù)患者可及性選擇個體CBT-I、團(tuán)體推薦意見7:CBT-I的綜合應(yīng)用方式中，多組分療法的循證依據(jù)最為推薦意見9:藥物治療應(yīng)在病因治療、CBT-I和睡眠健康教育的療程等原則，超4周者需定期評估，并針對兒童、孕婦等特殊人群慎推薦意見11:短效NBZD主要適用于入睡困難患者；中效NBZD推薦意見15:具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥適用于伴有抑郁/焦慮癥用劑量。推薦意見16:抗精神病藥(如喹硫平、奧氮平)不推薦作為失眠癥推薦意見17:加巴噴丁可用于慢性疼痛性失眠癥和RLS。(2B)推薦意見18:藥物治療調(diào)整應(yīng)在首選藥物無效、產(chǎn)生耐受性/嚴(yán)推薦意見19:物理治療包括rTMS(1B)、光照療法(1B)、生物反患者。推薦意見20:中醫(yī)治療遵循辨證論治原則，將失眠癥分為多種心膽氣虛證(2C)、心腎不交證(2C)等，應(yīng)根據(jù)不同類型選擇相應(yīng)方藥。推薦意見21:中成藥治療可選用棗仁安神膠囊(2B)、烏靈膠囊(2D)、百樂眠膠囊(2D)、疏肝解郁膠囊(2B)、舒眠膠囊(2D)等；單味藥可選用酸棗仁(2B)、纈草(2B)、落花生枝葉(2C)等。推薦意見22:中醫(yī)非藥物療法包括針刺(2B)、穴位按摩(2C)、艾灸治療(2D)、耳穴治療(2C)等，功法治療如八段錦(2D)和太極拳(2B),以及中醫(yī)心理療法(2D),均可根據(jù)患者情況選擇應(yīng)用。第七部分綜合治療推薦意見23:綜合治療遵循積極查找病因及其共病、判斷治療優(yōu)先順序、優(yōu)先選用CBT-I的原則，CBT-I聯(lián)合藥物治療是常用的綜合治療方案，病情穩(wěn)定后可改為間斷用藥模式。(2B)推薦意見24:CBT-I聯(lián)合物理治療可改善睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能(2B);CBT-I聯(lián)合中醫(yī)治療可改善睡眠質(zhì)量和日間功能(2C)。推薦意見25:藥物治療聯(lián)合其他治療方式可進(jìn)一步提高療效，包括藥物聯(lián)合中醫(yī)治療(2B)、rTMS聯(lián)合催眠藥(2B)、tDCS聯(lián)合右佐匹克CBT-I聯(lián)合藥物治療和中醫(yī)治療(1C)等多種組合，應(yīng)根據(jù)患者情況個體化選擇。推薦意見26:兒童失眠癥評估應(yīng)采用系統(tǒng)性評估，包括詳細(xì)病推薦意見27:兒童失眠癥治療首選行為治療(1B);藥物治療僅在行原則，并由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(2C);光照治療與行為治療聯(lián)合可改善推薦意見28:女性失眠癥具有明顯的年齡和生理周期特點(diǎn)，月經(jīng)初期和黃體期晚期、妊娠期和圍絕經(jīng)期是女性失眠癥的高發(fā)階推薦意見29:妊娠/哺乳期失眠癥應(yīng)優(yōu)先選擇非藥物治療方法，必要推薦意見30:(圍)絕經(jīng)期失眠癥應(yīng)采用個體化方案，短期失眠癥可推薦意見31:老年失眠癥患者治療首選非藥物療法，特別是CBT-I,能顯著改善老年人的失眠癥狀并具有長期療效(1B);光照治推薦意見