急性肺栓塞是全球第3大常見(jiàn)心血管疾病，同時(shí)也是繼心肌梗死和腦卒中之后的第3大致死性心血管疾病?！都毙苑嗡ㄈ\斷和治療指南2025》主要對(duì)急性肺栓塞的易患因素、診斷策略、危險(xiǎn)分層、抗凝、溶栓和介入治療方案等方面進(jìn)行優(yōu)化和更新。指南的更新要點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容!一、診斷手段和策略1.強(qiáng)調(diào)對(duì)疑似易栓癥人群進(jìn)行篩查，并細(xì)化了檢測(cè)易栓傾向功能學(xué)的人群和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2.建議使用年齡校正的D-二聚體臨界值代替既往傳統(tǒng)的“0.5mg/L”標(biāo)準(zhǔn)；不推薦D-二聚體檢測(cè)用于腫瘤患者肺栓塞診斷。3.建議對(duì)臨床疑似肺栓塞患者，包括妊娠期或產(chǎn)后患者，首先采用“YEARS”模型進(jìn)行評(píng)估，以減少CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)的過(guò)度使4.建議對(duì)急性肺栓塞臨床可能性較低的患者首先進(jìn)行肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。5.對(duì)于疑似高危急性肺栓塞患者，建議根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇床旁超聲心動(dòng)圖或急診CTPA檢查以協(xié)助診斷。6.對(duì)于肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)評(píng)分低或簡(jiǎn)化版肺栓塞嚴(yán)重指數(shù) (sPESI)評(píng)分為0分的患者，建議通過(guò)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)評(píng)估右心室功能。二、危險(xiǎn)分層1.明確急性肺栓塞嚴(yán)重程度和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的相關(guān)性。2.強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖和CTPA在評(píng)價(jià)右心功能方面是急性肺栓塞診斷流程中的重要環(huán)節(jié)。三、抗凝治療1.建議急性肺栓塞患者若無(wú)抗凝禁忌證，抗凝治療優(yōu)選直接口服2.強(qiáng)調(diào)對(duì)高危肺栓塞患者應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝治療，首選靜脈泵入普通肝素，以便及時(shí)轉(zhuǎn)為溶栓治療。3.強(qiáng)調(diào)對(duì)于無(wú)明確危險(xiǎn)因素的急性肺栓塞患者，建議延長(zhǎng)抗凝治療療程，并定期評(píng)估藥物耐受性和依從性、肝腎功能以及出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于非一過(guò)性或可逆性危險(xiǎn)因素所致靜脈血栓栓塞癥(VTE)復(fù)發(fā)和先天性易栓癥患者，推薦無(wú)限期抗凝治療。4.推薦對(duì)于非消化道腫瘤或非出血高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤急性肺栓塞患者，可選擇DOACs(如阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班)代替低分子肝素進(jìn)行抗凝治療；對(duì)于抗磷脂綜合征患者，建議使用維生素K拮抗劑進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療。5.抗凝治療超過(guò)6個(gè)月時(shí)，可根據(jù)臨床具體情況適當(dāng)減低DOACs四、溶栓和介入治療1.對(duì)于高危急性肺栓塞患者，若存在溶栓治療禁忌證或治療失敗，或中高危急性肺栓塞患者在抗凝治療后出現(xiàn)臨床惡化且存在溶栓禁忌證或治療失敗，推薦啟動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管介入治療(CDT)。4.對(duì)于高危肺栓塞患者，可考慮使用去甲腎上腺素和(或)多巴酚丁胺；對(duì)于難治性循環(huán)衰竭或心搏驟?；颊?，可行體外膜肺氧合2.強(qiáng)調(diào)