外科手術(shù)術(shù)前準備規(guī)范外科手術(shù)的成功不僅取決于術(shù)中操作的精準性，更離不開術(shù)前準備的全面性與規(guī)范性。完善的術(shù)前準備是降低手術(shù)風(fēng)險、優(yōu)化患者預(yù)后、保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述外科手術(shù)術(shù)前準備的核心要點與實施規(guī)范，為臨床工作提供可操作的參考框架。一、術(shù)前評估：精準識別風(fēng)險與需求術(shù)前評估是制定個性化手術(shù)方案的基礎(chǔ)，需從多維度對患者進行全面分析：（一）病史采集與分析需詳細梳理患者既往疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等慢性?。⑹中g(shù)史、藥物過敏史、輸血史，以及家族遺傳病史。對于女性患者，需確認月經(jīng)周期與妊娠狀態(tài)；老年患者需重點評估認知功能與跌倒風(fēng)險；兒童患者則需關(guān)注生長發(fā)育史與疫苗接種情況。（二）體格檢查要點除常規(guī)生命體征監(jiān)測（體溫、心率、血壓、血氧飽和度）外，需針對手術(shù)部位進行?？撇轶w，明確病變范圍、毗鄰關(guān)系及功能狀態(tài)。例如，腹部手術(shù)需評估腸鳴音、有無壓痛反跳痛；骨科手術(shù)需檢查關(guān)節(jié)活動度與肌力；乳腺手術(shù)需行腋窩淋巴結(jié)觸診。（三）輔助檢查的針對性選擇實驗室檢查：血常規(guī)（評估貧血、感染）、凝血功能（篩查出血風(fēng)險）、肝腎功能（指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整）、電解質(zhì)（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）為基礎(chǔ)項目；根據(jù)手術(shù)類型補充專項檢查，如心臟手術(shù)需查心肌酶譜，甲狀腺手術(shù)需查甲狀腺功能。影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（評估肺部感染、腫瘤轉(zhuǎn)移）、超聲（肝膽胰脾腎等臟器評估）、MRI/CT（精準定位病變）需結(jié)合病情選擇；血管手術(shù)需行血管造影或超聲多普勒明確血供情況。功能評估：高齡或心血管疾病患者需行心電圖、心臟超聲甚至冠脈CTA；肺部手術(shù)需行肺功能檢查；神經(jīng)外科手術(shù)需評估顱內(nèi)壓與腦血流。二、患者教育與溝通：建立信任與依從性有效的醫(yī)患溝通是術(shù)前準備的“軟核心”，需兼顧醫(yī)學(xué)專業(yè)性與人文關(guān)懷：（一）手術(shù)相關(guān)信息的充分告知以可視化工具（如解剖圖譜、手術(shù)視頻）輔助講解手術(shù)目的、方式、預(yù)期收益與潛在風(fēng)險（如出血、感染、器官功能損傷等）。需明確告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如疼痛、引流管不適）及應(yīng)對措施，避免因信息缺失導(dǎo)致的焦慮。（二）知情同意的規(guī)范簽署在患者及家屬充分理解的前提下，簽署手術(shù)知情同意書、麻醉同意書、輸血同意書等法律文書。需特別注意：對于急診手術(shù)，需在最短時間內(nèi)完成溝通；對于未成年人或意識障礙患者，需由法定監(jiān)護人簽署。（三）心理與社會支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁傾向者可聯(lián)合心理科干預(yù)。同時協(xié)調(diào)家庭支持，確保術(shù)后照護資源充足（如陪護人員培訓(xùn)、康復(fù)器械準備）。三、醫(yī)療團隊的協(xié)同準備手術(shù)的成功依賴多學(xué)科團隊的無縫協(xié)作，需在術(shù)前完成以下工作：（一）病例討論與方案優(yōu)化由主刀醫(yī)師組織，聯(lián)合麻醉科、影像科、護理團隊等開展術(shù)前討論：分析手術(shù)難點（如腫瘤侵犯重要血管、解剖變異）、制定應(yīng)急預(yù)案（如大出血的搶救流程）、確定術(shù)中監(jiān)測重點（如神經(jīng)電生理監(jiān)測、血氣分析頻率）。（二）人員分工與技能儲備明確手術(shù)團隊成員職責(zé)（主刀、一助、二助、器械護士、巡回護士），并針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)進行模擬演練（如腹腔鏡下血管吻合、器官移植的供體修整）。麻醉團隊需提前制定麻醉方案，備好特殊麻醉設(shè)備（如纖支鏡、經(jīng)食管超聲）。（三）特殊耗材與器械的籌備根據(jù)手術(shù)需求，提前調(diào)試并校準特殊設(shè)備（如超聲刀、術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、體外循環(huán)機）；備齊高值耗材（如吻合器、止血材料、人工血管），并確認其有效期與滅菌狀態(tài)。四、手術(shù)室與器械的標準化準備手術(shù)室環(huán)境與器械的安全性直接影響手術(shù)質(zhì)量，需嚴格遵循以下規(guī)范：（一）手術(shù)室環(huán)境管理清潔與消毒：術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中保持環(huán)境整潔，污染器械需及時移出。術(shù)后按“清潔-消毒-滅菌”流程處理，特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需行終末消毒。溫濕度控制：維持室溫22-25℃、濕度50%-60%，減少患者低體溫風(fēng)險；嬰幼兒、燒傷患者需使用保溫毯或暖風(fēng)機。（二）器械與物品的滅菌管理器械滅菌：手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（壓力134℃、時間3-4分鐘）或低溫等離子滅菌，植入物需提前生物監(jiān)測；精細器械（如顯微剪刀）需單獨包裝，避免損傷。一次性物品管理：嚴格核查一次性耗材的批號、有效期，拆包前檢查包裝完整性；術(shù)中使用的紗布、縫針需計數(shù)，防止遺留體內(nèi)。（三）設(shè)備調(diào)試與應(yīng)急準備術(shù)前調(diào)試麻醉機、監(jiān)護儀、電刀等設(shè)備，確保參數(shù)正常；備好搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機）與急救藥品（腎上腺素、多巴胺、止血藥），并定期檢查其性能。五、患者自身的術(shù)前準備患者的生理狀態(tài)直接影響手術(shù)耐受性，需從多方面進行調(diào)整：（一）飲食與禁飲禁食成人患者：擇期手術(shù)前8小時禁食固體食物，2小時禁飲清飲料（如清水、糖水）；急診手術(shù)需根據(jù)禁食時間評估誤吸風(fēng)險，必要時行快速順序誘導(dǎo)麻醉。兒童患者：禁食固體食物6-8小時，禁飲清飲料2小時；嬰幼兒可適當縮短禁食時間，避免脫水。（二）皮膚準備的更新理念摒棄傳統(tǒng)“剃毛備皮”，采用“清潔備皮”：手術(shù)前1日或當日，用消毒皂液清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時修剪過長毛發(fā)（避免剃刀損傷皮膚屏障）。若手術(shù)涉及會陰部，需行坐浴或碘伏消毒。（三）腸道準備的個體化實施結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前1-2日進流食，口服腸道抗生素（如甲硝唑+新霉素），術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸或口服瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散）。非腸道手術(shù)：無需嚴格腸道準備，但若患者存在便秘或腸梗阻風(fēng)險，可適當使用緩瀉劑。（四）其他生理調(diào)整戒煙戒酒：術(shù)前2周戒煙、1周戒酒，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥與出血風(fēng)險。血糖與血壓控制：糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下（避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足）?？谇恍l(wèi)生：術(shù)前清潔口腔，治療齲齒、牙齦炎，降低術(shù)后感染風(fēng)險。六、特殊患者的術(shù)前準備要點針對合并基礎(chǔ)疾病或特殊狀態(tài)的患者，需制定個性化方案：（一）心血管疾病患者冠心病患者：術(shù)前繼續(xù)服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物，停藥阿司匹林需評估血栓風(fēng)險；近期心梗（<3個月）需推遲手術(shù)，必要時請心內(nèi)科會診。心律失?；颊撸悍款澔颊咝杩刂菩氖衣剩?lt;100次/分），室性早搏需排除器質(zhì)性心臟??；安裝起搏器者需確認起搏器模式與電池狀態(tài)。（二）糖尿病患者監(jiān)測空腹及餐后血糖，使用胰島素者術(shù)前改為靜脈輸注胰島素，維持血糖6.1-11.1mmol/L；口服降糖藥者術(shù)前1日停藥，改用胰島素。預(yù)防酮癥酸中毒：術(shù)前充分補液，糾正電解質(zhì)紊亂。（三）老年與衰弱患者評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白水平），必要時術(shù)前7-10日給予營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)）。優(yōu)化多重用藥：停用不必要的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗血小板藥），調(diào)整利尿劑劑量避免脫水。（四）妊娠期患者優(yōu)先選擇妊娠中期（14-28周）手術(shù)，避免子宮刺激；術(shù)中監(jiān)測宮縮與胎心，術(shù)后給予保胎治療。麻醉選擇：優(yōu)先椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉對胎兒的影響。七、術(shù)前用藥與檢驗的規(guī)范實施合理的術(shù)前用藥與檢驗復(fù)查是手術(shù)安全的最后防線：（一）預(yù)防性抗生素使用時機：切皮前30分鐘-1小時靜脈輸注，手術(shù)超過3小時或失血量>1500ml時追加一劑。選擇：根據(jù)手術(shù)類型（如清潔手術(shù)可選頭孢唑林，結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌），避免使用過敏藥物。（二）其他術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜藥：焦慮患者可術(shù)前30分鐘口服咪達唑侖，但需注意呼吸抑制風(fēng)險。抗膽堿藥：兒童或氣道高反應(yīng)患者可使用阿托品，減少呼吸道分泌物。降壓藥：術(shù)前常規(guī)服用降壓藥（除利尿劑外），避免血壓波動。（三）術(shù)前檢驗復(fù)查術(shù)前24小時內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（尤其是使用抗凝藥患者）、電解質(zhì)（如長期禁食或使用利尿劑者）。急診手術(shù)需快速床旁檢驗（如血氣分析、凝血酶原時間），指導(dǎo)術(shù)中管理。八、核查制度與應(yīng)急準備術(shù)前核查是避免差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴格執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士）：（一）手術(shù)安全核查確認患者身份、手術(shù)部位（標記并核對）、手術(shù)方式、知情同意情況。核查術(shù)前檢驗、影像資料、特殊器械準備情況，確認無過敏史、無禁食禁飲違規(guī)。（二）應(yīng)急預(yù)案的演練針對大出血、心跳驟停、過敏性休克等急癥，制定標準化搶救流程，并定期演練（每季度至少1次）。備齊搶救藥品與設(shè)備，確保醫(yī)護人員熟悉其位