產(chǎn)后大出血急救方案及護理流程產(chǎn)后大出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，若未及時干預，可迅速進展為失血性休克、多器官功能障礙甚至危及生命。了解其急救方案與護理流程，對降低孕產(chǎn)婦死亡率、改善預后具有關(guān)鍵意義。一、產(chǎn)后大出血的識別與判斷產(chǎn)后大出血通常指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml。臨床需結(jié)合癥狀與體征綜合判斷：顯性出血：陰道持續(xù)或間斷性大量流血，血液顏色可因出血速度不同呈現(xiàn)鮮紅（動脈性）或暗紅（靜脈性），常伴隨血凝塊排出。隱性出血：宮腔或陰道上段積血，外部陰道流血量少，但產(chǎn)婦可出現(xiàn)腹脹、腹痛，宮底升高且質(zhì)軟（宮腔積血時子宮無法有效收縮），需通過按壓宮底或超聲檢查明確。休克表現(xiàn)：早期可出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、皮膚濕冷；隨失血增加，血壓下降、心率加快（＞100次/分）、尿量減少（＜30ml/h），甚至意識模糊。二、急救方案：多維度干預，阻斷病情進展急救核心是快速止血、糾正休克、去除病因，需醫(yī)療團隊（產(chǎn)科、麻醉、輸血、超聲等）協(xié)同開展：（一）現(xiàn)場初步處置（黃金4分鐘內(nèi)啟動）1.體位與氧供：取平臥位或休克體位（頭、軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），面罩或鼻導管吸氧（流量4~6L/min），保持呼吸道通暢。2.建立靜脈通路：立即開通2條以上大口徑靜脈通道（肘前或頸內(nèi)靜脈），優(yōu)先輸注晶體液（如林格液、生理鹽水）擴容，速度根據(jù)休克程度調(diào)整（嚴重休克時可快速輸注1000~2000ml）。3.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、尿量，記錄出血量（稱重法：血染敷料重量-干敷料重量，1g≈1ml血液）。（二）針對出血原因的止血措施產(chǎn)后出血的四大誘因（宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）需精準鑒別，采取對應策略：1.宮縮乏力性出血（最常見，約占70%）子宮按摩：助產(chǎn)士或醫(yī)師單手/雙手按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)腹+陰道聯(lián)合），持續(xù)刺激宮縮；也可采用“子宮按壓法”（雙手置于宮體兩側(cè)，向中線擠壓）。宮縮劑應用：縮宮素：10~20U加入500ml液體中靜脈滴注（速度根據(jù)宮縮調(diào)整，避免過快導致低血壓），或5~10U宮體注射。前列腺素類：卡前列素氨丁三醇（250μg）宮體注射，必要時15~90分鐘重復；米索前列醇（400~600μg）舌下含服或直腸給藥（適用于基層無注射劑時）。麥角新堿：0.2~0.4mg肌肉注射（高血壓、心臟病產(chǎn)婦慎用）。有創(chuàng)干預：宮腔填塞：紗布條或球囊填塞宮腔，壓迫止血（24~48小時后取出，需預防性使用抗生素）。子宮壓縮縫合術(shù)（B-Lynch縫合）：通過縫合子宮前后壁，機械性壓縮子宮肌層血管。動脈栓塞/結(jié)扎：經(jīng)股動脈穿刺行子宮動脈栓塞（介入科協(xié)作），或行子宮動脈/髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。2.胎盤因素性出血胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，可嘗試手取胎盤（嚴格無菌操作，沿臍帶伸入宮腔，鈍性分離胎盤與宮壁）；若粘連緊密，考慮清宮術(shù)（超聲引導下操作，避免殘留）。胎盤植入：產(chǎn)前確診或高度懷疑者，需多學科團隊（產(chǎn)科、麻醉、兒科、介入科）協(xié)作，直接行子宮切除術(shù)（部分植入可嘗試保守治療，但需嚴格評估出血風險）。3.軟產(chǎn)道損傷性出血立即檢查軟產(chǎn)道：由上至下（宮頸、陰道、會陰）排查裂傷、血腫，明確損傷部位與程度?？p合止血：宮頸裂傷用可吸收線“8”字縫合；陰道/會陰裂傷按解剖層次（黏膜、肌層、皮膚）分層縫合，注意對合整齊、不留死腔；血腫需切開清除血塊后縫合。4.凝血功能障礙性出血補充凝血因子：新鮮冰凍血漿（10~15ml/kg）、冷沉淀（每10U含纖維蛋白原2g）、血小板（血小板計數(shù)＜50×10?/L時輸注）。針對性治療：若為羊水栓塞、HELLP綜合征等原發(fā)病導致，需同步處理原發(fā)?。ㄈ绺嗡乜鼓⑻瞧べ|(zhì)激素應用）。（三）抗休克與支持治療液體復蘇：晶體液與膠體液（羥乙基淀粉、白蛋白）按2:1比例輸注，維持血紅蛋白≥70g/L（嚴重休克時可允許性低血壓，收縮壓維持80~90mmHg以減少出血）。輸血治療：根據(jù)血常規(guī)、凝血功能結(jié)果，合理搭配紅細胞懸液、血漿、血小板（“1:1:1”輸注方案：1U紅細胞+100ml血漿+1U血小板）。器官功能保護：監(jiān)測尿量（留置導尿），必要時利尿劑（呋塞米）預防急性腎損傷；糾正酸中毒（血氣分析指導下補充碳酸氫鈉）。三、護理流程：從急救到康復的全周期照護護理需貫穿急救、術(shù)后、康復全程，關(guān)注生理與心理需求：（一）急救期護理（手術(shù)室/產(chǎn)房內(nèi)）1.搶救配合：快速備血（交叉配血、采集血樣），協(xié)助醫(yī)師行宮腔填塞、縫合等操作，傳遞器械時做到“穩(wěn)、準、快”。記錄搶救時間軸（用藥時間、出血量、生命體征變化），為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.病情監(jiān)測：每15~30分鐘測量生命體征，觀察皮膚色澤、甲床充盈度（評估循環(huán)恢復）；使用稱重法或容積法動態(tài)記錄出血量。監(jiān)測尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足），觀察尿液顏色（血尿提示膀胱損傷或急性腎損傷）。3.心理支持：用簡短、肯定的語言告知產(chǎn)婦“我們正在全力救治”，安撫家屬情緒，避免過度焦慮干擾搶救。（二）術(shù)后/產(chǎn)后護理（病房階段）1.體位與活動：臥床休息（頭偏向一側(cè)防誤吸），休克糾正后可半臥位；24小時后根據(jù)體力逐步坐起、床邊活動，避免突然起身導致體位性低血壓。2.飲食指導：禁食6~8小時后（剖宮產(chǎn)者），先飲溫水，無不適后過渡到流食（米湯、粥），再逐步增加高蛋白（雞蛋、魚肉）、含鐵豐富（動物肝臟、菠菜）食物，促進造血與傷口愈合。3.傷口與感染預防：觀察腹部切口（剖宮產(chǎn)）或會陰切口滲血、紅腫，每日消毒2次；若為宮腔填塞，按醫(yī)囑24~48小時后協(xié)助取出紗布，觀察宮縮與出血。監(jiān)測體溫（每日4次），觀察惡露性狀（正常為血腥味、無臭味，若出現(xiàn)膿性、惡臭提示感染），遵醫(yī)囑使用抗生素。4.母乳喂養(yǎng)指導：病情穩(wěn)定后（生命體征平穩(wěn)、無活動性出血），鼓勵早開奶（產(chǎn)后1小時內(nèi)），通過嬰兒吸吮刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血復發(fā)風險；若產(chǎn)婦虛弱，可擠奶喂養(yǎng)。（三）出院與長期隨訪1.出院指導：告知產(chǎn)后42天復查（超聲、血常規(guī)），觀察惡露持續(xù)時間（正常4~6周排凈，若超過6周或突然增多需就診）。指導自我觀察：若出現(xiàn)頭暈加重、陰道大量流血（＞月經(jīng)量）、腹痛、發(fā)熱，立即返院。2.心理康復：產(chǎn)后大出血可能引發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，建議家屬多陪伴、溝通，必要時轉(zhuǎn)介心理科。四、預防策略：降低產(chǎn)后大出血風險（一）產(chǎn)前評估與干預識別高危因素：多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、既往產(chǎn)后出血史、子宮手術(shù)史等，提前備血、聯(lián)系介入科。貧血糾正：孕期血紅蛋白＜110g/L者，補充鐵劑（多糖鐵復合物）、維生素C，改善凝血儲備。（二）產(chǎn)時管理嚴密觀察產(chǎn)程：第一產(chǎn)程避免產(chǎn)程延長（超過16小時為異常），第二產(chǎn)程指導正確用力，避免急產(chǎn)或滯產(chǎn)。第三產(chǎn)程處理：胎兒前肩娩出后，預防性使用縮宮素（10U靜脈滴注）；胎盤娩出后，按摩子宮并檢查胎盤、胎膜完整性。（三）產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)后2小時（“黃金觀察期”）：每15分鐘按壓宮底、觀察陰道流血，鼓勵早排尿（膀胱充盈會抑制宮縮）。產(chǎn)后24小時至出院：每日評估子宮