醫(yī)護(hù)人員防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員作為感染防控的核心防線，其防護(hù)措施的科學(xué)性、規(guī)范性直接影響職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全。不同診療場(chǎng)景（如普通門診、發(fā)熱門診、隔離病房、核酸檢測(cè)等）、病原體傳播特性（接觸傳播、飛沫傳播、氣溶膠傳播）及操作類型（侵入性操作、呼吸道標(biāo)本采集等）對(duì)防護(hù)的要求存在顯著差異。建立清晰的防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范，既是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任，也是阻斷疾病傳播、保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：基于暴露風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)適配防護(hù)分級(jí)的核心邏輯是“風(fēng)險(xiǎn)分層，精準(zhǔn)防護(hù)”，需結(jié)合診療場(chǎng)景的感染風(fēng)險(xiǎn)、病原體傳播途徑（接觸、飛沫、氣溶膠）、操作類型（如氣管插管、吸痰、標(biāo)本采集等高危操作）綜合判定。以下為臨床常用的三級(jí)防護(hù)體系（注：不同機(jī)構(gòu)/指南可能存在表述差異，需結(jié)合實(shí)際場(chǎng)景調(diào)整）：（一）一般防護(hù)（低風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）適用場(chǎng)景：普通門診、常規(guī)體檢、非感染性疾病病房、行政后勤等無(wú)明確感染風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)景。防護(hù)要求：著裝：工作服/白大褂、醫(yī)用工作帽（必要時(shí)）、醫(yī)用外科口罩（每4小時(shí)更換或污染后立即更換）。手衛(wèi)生：遵循“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后），使用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手。其他：避免徒手接觸污染物品，診療用品一人一用一消毒。（二）一級(jí)防護(hù)（中等風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）適用場(chǎng)景：普通感染性疾病門診/病房（如普通肺炎、腹瀉等）、急診預(yù)檢分診（無(wú)明確高風(fēng)險(xiǎn)暴露）、普通手術(shù)（非呼吸道傳染病相關(guān)）等。防護(hù)要求：基礎(chǔ)裝備：工作服外穿隔離衣（防水、防滲透，覆蓋至頸部及腕部）、醫(yī)用外科口罩（或N95口罩，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用手套（接觸患者或污染環(huán)境時(shí)佩戴）。附加防護(hù)：若存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)（如吸痰、標(biāo)本處理），加戴護(hù)目鏡/面屏；接觸血液/體液時(shí)，穿防水鞋套或膠靴。操作規(guī)范：隔離衣每天更換，污染后立即更換；口罩佩戴需完全覆蓋口鼻，鼻夾貼合面部。（三）二級(jí)防護(hù)（高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）適用場(chǎng)景：呼吸道傳染?。ㄈ缌鞲?、新冠）的發(fā)熱門診、隔離病房、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（樣本處理區(qū)）、氣管插管/支氣管鏡等高危操作。防護(hù)要求：核心裝備：醫(yī)用防護(hù)服（符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，連體式、全封閉）、N95及以上級(jí)別口罩（或醫(yī)用防護(hù)口罩）、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用手套（雙層，內(nèi)層為清潔手套，外層為防護(hù)手套）、護(hù)目鏡/全面型呼吸防護(hù)器、防水鞋套（或膠靴）。裝備檢查：穿防護(hù)服前需檢查完整性（無(wú)破損、拉鏈/膠條密封良好）；口罩需進(jìn)行密合性測(cè)試（如負(fù)壓吸氣法，確保無(wú)漏氣）。場(chǎng)景適配：氣溶膠產(chǎn)生的操作（如氣管插管）需加用動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器（PAPR）或全面型防護(hù)面罩，替代護(hù)目鏡+口罩組合。（四）三級(jí)防護(hù)（極高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）適用場(chǎng)景：烈性傳染?。ㄈ绨２├?、鼠疫）、高致病性病原（如H7N9高載量暴露）、開(kāi)放性氣道操作（如新冠患者氣管切開(kāi)）等。防護(hù)要求：強(qiáng)化裝備：在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，升級(jí)為正壓防護(hù)服（具備獨(dú)立供氧/送風(fēng)系統(tǒng)）、PAPR（動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器）或全面型生物安全面罩，手套升級(jí)為防穿刺/防滲透重型手套，鞋套升級(jí)為長(zhǎng)筒膠靴（覆蓋至小腿）。環(huán)境要求：需在負(fù)壓病房、生物安全三級(jí)（BSL-3）實(shí)驗(yàn)室等封閉負(fù)壓環(huán)境下操作，由專人監(jiān)督防護(hù)裝備穿脫流程。二、防護(hù)操作規(guī)范：穿脫流程與核心要點(diǎn)防護(hù)裝備的穿脫順序是避免污染的關(guān)鍵，需遵循“清潔→污染”的邏輯（穿時(shí)從清潔區(qū)到污染區(qū)，脫時(shí)從污染區(qū)到半污染區(qū)再到清潔區(qū)，每一步嚴(yán)格手衛(wèi)生）。（一）穿防護(hù)裝備流程（以二級(jí)防護(hù)為例）1.手衛(wèi)生：流動(dòng)水七步洗手（或速干手消毒劑），時(shí)間≥15秒。2.戴醫(yī)用工作帽：完全覆蓋頭發(fā)、發(fā)際線，帽檐緊貼額頭。3.戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：雙手平拉耳帶，將口罩覆蓋口鼻，鼻夾向上；雙手按壓鼻夾，使口罩邊緣貼合面部（避免單手操作導(dǎo)致漏氣）；做密合性測(cè)試：雙手捂住口罩，深吸氣，感覺(jué)口罩略微塌陷，呼氣時(shí)無(wú)漏氣感。4.穿防護(hù)服：雙手抓住防護(hù)服衣領(lǐng)，避免觸碰外側(cè)；先穿下肢，再穿上肢，拉上拉鏈，貼好膠條（確保拉鏈完全封閉，膠條無(wú)褶皺）；檢查防護(hù)服完整性（重點(diǎn)檢查袖口、腳踝、領(lǐng)口的密封性）。5.戴內(nèi)層手套：一次性醫(yī)用手套，覆蓋防護(hù)服袖口（若防護(hù)服袖口為松緊帶，需將手套套在袖口外）。6.戴護(hù)目鏡/面屏：調(diào)整至無(wú)視野盲區(qū)，鏡帶固定于頭部，避免觸碰口罩或防護(hù)服。7.穿外層手套：一次性防護(hù)手套，覆蓋內(nèi)層手套及防護(hù)服袖口（確保雙層手套無(wú)縫銜接）。8.穿防水鞋套：覆蓋至小腿，鞋套口緊貼防護(hù)服褲腳（或膠靴，確保無(wú)皮膚暴露）。（二）脫防護(hù)裝備流程（核心：**“污染面不接觸清潔區(qū)”**，每步后嚴(yán)格手衛(wèi)生）1.摘外層手套：捏住手套外側(cè)（污染面），從腕部向下翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套內(nèi)側(cè)（清潔面）；手衛(wèi)生（速干手消毒劑，重點(diǎn)消毒手指縫、手腕）。2.摘護(hù)目鏡/面屏：捏住鏡腿/面屏邊緣（清潔區(qū)，通常為鏡腿內(nèi)側(cè)或面屏系帶），放入專用回收容器（或污染袋）；手衛(wèi)生。3.脫防護(hù)服：解開(kāi)膠條、拉開(kāi)拉鏈，由上向下翻轉(zhuǎn)脫下（抓住防護(hù)服內(nèi)側(cè)，避免外側(cè)污染面接觸皮膚/衣物）；將防護(hù)服卷成一團(tuán)，污染面朝內(nèi)，放入雙層醫(yī)療廢物袋；手衛(wèi)生。4.摘內(nèi)層手套：同外層手套脫法，注意避免觸碰手套外側(cè)；手衛(wèi)生。5.摘醫(yī)用防護(hù)口罩：捏住耳帶（清潔區(qū)），從耳后摘下，避免觸碰口罩外側(cè)（污染面）；放入專用回收袋（不可重復(fù)使用）；手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手，七步法）。6.摘醫(yī)用工作帽：捏住帽檐內(nèi)側(cè)（清潔區(qū)），放入污染袋；手衛(wèi)生。7.脫鞋套/膠靴：鞋套從腳踝處向下翻轉(zhuǎn)脫下（污染面朝內(nèi)），膠靴需用含氯消毒劑擦拭消毒（或浸泡）；手衛(wèi)生。三、常見(jiàn)誤區(qū)與應(yīng)對(duì)策略臨床實(shí)踐中，防護(hù)操作的誤區(qū)可能導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需針對(duì)性規(guī)避：（一）防護(hù)過(guò)度或不足誤區(qū)：低風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景（如普通門診）穿防護(hù)服、戴全面型面罩；高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管）僅戴外科口罩。應(yīng)對(duì)：建立“風(fēng)險(xiǎn)-防護(hù)”對(duì)照表，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員識(shí)別場(chǎng)景風(fēng)險(xiǎn)（如根據(jù)患者診斷、操作類型判斷傳播途徑），定期考核防護(hù)級(jí)別選擇能力。（二）穿脫流程不規(guī)范誤區(qū)：脫防護(hù)服時(shí)觸碰外側(cè)污染面；戴口罩時(shí)鼻夾未貼合，導(dǎo)致漏氣。應(yīng)對(duì)：采用“視頻督導(dǎo)+實(shí)操考核”模式，錄制標(biāo)準(zhǔn)化穿脫視頻供學(xué)習(xí)，設(shè)置模擬污染場(chǎng)景（如用熒光粉模擬污染物）進(jìn)行實(shí)操考核，強(qiáng)化記憶。（三）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位誤區(qū)：脫手套后未手衛(wèi)生直接接觸面部；速干手消毒劑用量不足（未覆蓋全手）。應(yīng)對(duì)：在工作區(qū)域設(shè)置手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)（如熒光劑標(biāo)記），定期抽查手衛(wèi)生依從性；培訓(xùn)“一擠、二搓、三干”（取足量速干手消毒劑，揉搓至覆蓋全手，待自然干燥）的標(biāo)準(zhǔn)化操作。（四）防護(hù)裝備重復(fù)使用誤區(qū)：N95口罩超4小時(shí)使用、防護(hù)服破損后繼續(xù)使用。應(yīng)對(duì)：建立“裝備使用臺(tái)賬”，記錄口罩/防護(hù)服的使用時(shí)長(zhǎng)、破損情況；設(shè)置裝備檢查崗，每班前檢查防護(hù)用品的完整性與有效期。結(jié)語(yǔ)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)是醫(yī)療安全的“第一道防線”，其核心在于“風(fēng)險(xiǎn)分層、精準(zhǔn)防護(hù)、規(guī)范操作”。通過(guò)建立清晰的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化的穿脫流程，并針對(duì)性規(guī)避常見(jiàn)誤區(qū)，既能有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也能避免防護(hù)資源的浪費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期開(kāi)展防護(hù)培訓(xùn)、