骨科護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及工作指南骨科護(hù)理圍繞患者全周期康復(fù)展開，需兼顧病情觀察、功能維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防。以下從核心環(huán)節(jié)梳理操作標(biāo)準(zhǔn)與工作要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、術(shù)前護(hù)理操作規(guī)范（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備全身狀況：采集病史時(shí)重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。┛刂魄闆r，通過(guò)血清蛋白、體重指數(shù)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，篩查感染灶（呼吸道、泌尿系統(tǒng)）。心理狀態(tài)：觀察患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知與情緒，結(jié)合手術(shù)類型講解康復(fù)預(yù)期（如骨折愈合周期、關(guān)節(jié)置換后活動(dòng)改善），借助成功案例增強(qiáng)信心，必要時(shí)聯(lián)合心理科干預(yù)。皮膚與肢體：檢查術(shù)區(qū)皮膚完整性，記錄患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫）；長(zhǎng)期臥床者篩查壓瘡高危部位（骶尾部、足跟），提前減壓。（二）術(shù)前健康教育與訓(xùn)練手術(shù)認(rèn)知：用通俗語(yǔ)言講解手術(shù)方式（內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換）、麻醉配合要點(diǎn)（如椎管內(nèi)麻醉需側(cè)臥抱膝），告知術(shù)后不適（切口疼痛、引流管）及應(yīng)對(duì)方法。體位訓(xùn)練：脊柱手術(shù)訓(xùn)練俯臥位（胸部、髂部墊枕維持呼吸）；髖關(guān)節(jié)置換訓(xùn)練床上翻身（患肢外展）、使用便器，避免術(shù)后體位不當(dāng)引發(fā)脫位。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒再咳出），高齡/肺部疾病患者配合呼吸訓(xùn)練器（每日3次，每次10-15分鐘）。（三）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上肢手術(shù)（肱骨骨折）備皮至肩部-腕部；下肢手術(shù)（膝關(guān)節(jié)置換）備皮至大腿上1/3-踝部；脊柱手術(shù)備皮至術(shù)區(qū)上下3個(gè)椎體皮膚。備皮方法：術(shù)前1日或術(shù)晨順毛剃除毛發(fā)，避免刮破皮膚；備皮后溫水清潔，禁用刺激性消毒液。二、術(shù)后護(hù)理核心要點(diǎn)（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后立即測(cè)生命體征，麻醉未清醒者每30分鐘監(jiān)測(cè)，清醒后改為1-2小時(shí)/次，重點(diǎn)關(guān)注血壓（避免過(guò)低影響灌注、過(guò)高增加出血）、血氧飽和度。傷口與引流：觀察切口滲血、滲液，引流液鮮紅且量>200ml/h提示活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生；記錄引流液量、色、質(zhì)，24-48小時(shí)引流量<50ml可考慮拔管（特殊手術(shù)遵醫(yī)囑）。患肢血運(yùn)：術(shù)后1-2小時(shí)評(píng)估皮膚溫度、顏色、腫脹及感覺運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)蒼白、皮溫低、麻木、活動(dòng)障礙，結(jié)合劇烈疼痛（骨筋膜室綜合征表現(xiàn)），立即報(bào)告醫(yī)生。（二）體位與活動(dòng)管理體位規(guī)范：脊柱骨折術(shù)后平臥硬板床（軸向翻身）；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后保持患肢外展中立位（兩腿間夾枕，避免內(nèi)收、屈曲>90°）；上肢骨折術(shù)后吊帶懸吊患肢于胸前（高于心臟）。早期活動(dòng)：麻醉清醒后行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每組20次，每日3組）；術(shù)后2-3日協(xié)助坐起或床邊站立（髖關(guān)節(jié)置換借助助行器，患肢不負(fù)重）。（三）疼痛與并發(fā)癥管理疼痛干預(yù)：用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，輕度疼痛（NRS≤3分）通過(guò)體位調(diào)整、冷敷、音樂(lè)療法緩解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（非甾體類、阿片類），觀察不良反應(yīng)（惡心、呼吸抑制）。DVT預(yù)防：Caprini評(píng)分篩選高危者，采取“機(jī)械+藥物”聯(lián)合預(yù)防：梯度壓力襪（術(shù)后即穿）、間歇充氣加壓裝置（每2小時(shí)用30分鐘）；高危者術(shù)后12-24小時(shí)啟動(dòng)低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)凝血功能。壓瘡預(yù)防：Braden評(píng)分≤12分者每2小時(shí)軸向翻身（脊柱手術(shù)）或側(cè)身45°（下肢手術(shù)），使用減壓床墊、足跟墊；保持皮膚清潔，大便失禁者及時(shí)清理并涂保護(hù)劑。三、康復(fù)期護(hù)理與功能鍛煉（一）分階段功能鍛煉早期（術(shù)后1-2周）：被動(dòng)/輕度主動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)置換用CPM機(jī)（0°-30°起始，每日增5°-10°至90°）；肩關(guān)節(jié)脫位后行鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰畫圈）。中期（術(shù)后2-6周）：增加活動(dòng)強(qiáng)度，如骨折內(nèi)固定后行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（肘關(guān)節(jié)屈曲至90°、踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練）；脊柱融合術(shù)后佩戴支具下床，指導(dǎo)正確站姿、步態(tài)。后期（術(shù)后6周后）：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力，如髖關(guān)節(jié)置換后上下樓梯（健側(cè)先上、患側(cè)先下）、騎自行車；骨折愈合后逐漸棄拐負(fù)重（從體重1/3過(guò)渡到完全負(fù)重）。（二）生活與心理護(hù)理飲食指導(dǎo)：術(shù)后早期高蛋白、高維生素飲食（雞蛋、魚肉、果蔬），康復(fù)期增加鈣、維生素D（牛奶、豆制品）；避免辛辣、產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）。生活協(xié)助：協(xié)助日?；顒?dòng)，使用輔助器具（長(zhǎng)柄鞋拔、加高坐便器）；指導(dǎo)家屬正確搬運(yùn)（脊柱手術(shù)3人平托），避免二次損傷。心理支持：定期溝通，肯定康復(fù)進(jìn)步（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)改善），邀請(qǐng)康復(fù)良好患者分享經(jīng)驗(yàn)。四、特殊骨科護(hù)理要點(diǎn)（一）脊柱骨折與脊髓損傷脊髓功能觀察：每小時(shí)評(píng)估感覺平面（針刺覺、觸覺）、肌力（0-5級(jí)），感覺平面上升、肌力下降提示脊髓受壓，立即通知醫(yī)生；高位損傷者關(guān)注呼吸肌功能，備好氣管切開包。排尿管理：留置導(dǎo)尿者每周換尿袋，夾閉訓(xùn)練膀胱功能（每4小時(shí)開放）；拔管后記錄排尿，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（收縮肛門10秒/次，每日3組）。（二）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位預(yù)防：髖關(guān)節(jié)置換避免內(nèi)收、內(nèi)旋（盤腿、蹺二郎腿），坐椅高度≥45cm；膝關(guān)節(jié)置換避免深蹲、過(guò)度屈曲，上下樓梯“健上患下”。假體感染監(jiān)測(cè)：術(shù)后切口紅腫熱痛、體溫>38.5℃、關(guān)節(jié)腔積液渾濁，懷疑感染，留取標(biāo)本送檢，配合抗生素治療，必要時(shí)準(zhǔn)備二次手術(shù)。（三）創(chuàng)傷性骨折（開放性、多發(fā)骨折）休克預(yù)防：開放性骨折加壓包扎止血（避免止血帶過(guò)久），建立靜脈通路；多發(fā)骨折監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血壓，心率快、血壓降提示休克，啟動(dòng)搶救流程。傷口護(hù)理：開放性傷口無(wú)菌覆蓋，觀察滲血及張力性水皰，遵醫(yī)囑用脫水藥（甘露醇），必要時(shí)切開減壓。五、護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理（一）護(hù)理文書與記錄PIO格式記錄：?jiǎn)栴}（P）、措施（I）、結(jié)果（O），如“患者訴切口疼痛（P），予口服塞來(lái)昔布0.2g（I），30分鐘后NRS從6分降至3分（O）”；重點(diǎn)記錄患肢血運(yùn)、引流液量等關(guān)鍵指標(biāo)。床頭交接班：交接體位、引流、鍛煉進(jìn)度及特殊醫(yī)囑（如抗凝時(shí)間），采用“看（體位）、問(wèn)（感受）、查（傷口、引流）”方式。（二）設(shè)備與器械管理牽引裝置維護(hù)：每日檢查牽引重量、弓松緊度，針眼75%酒精消毒（每日2次）；下肢牽引抬高床尾15°-30°，保持對(duì)抗?fàn)恳??？祻?fù)器械管理：CPM機(jī)、助行器使用前檢查性能，使用后清潔消毒；指導(dǎo)患者正確使用（助行器高度為手腕橫紋處），避免跌倒。（三）應(yīng)急處理與團(tuán)隊(duì)協(xié)作骨筋膜室綜合征應(yīng)急：患肢劇痛、被動(dòng)活動(dòng)痛加劇，立即拆敷料、松繃帶，通知醫(yī)生切開減壓，快速補(bǔ)液、吸氧，備手術(shù)用物。多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師周會(huì)討論，制定康復(fù)計(jì)劃；高齡/合并癥患者邀請(qǐng)會(huì)診，優(yōu)化護(hù)理方案。六、出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理（一）居家康復(fù)指導(dǎo)鍛煉計(jì)劃：骨折患者每月復(fù)查X線，依骨痂生長(zhǎng)調(diào)整負(fù)重；關(guān)節(jié)置換者繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)屈曲至120°），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、登山）。生活注意：避免患肢負(fù)重、久站；脊柱術(shù)后避免彎腰搬重物，戴腰圍3-6個(gè)月；定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個(gè)月），不適隨診。（二）延續(xù)護(hù)理服務(wù)線上隨訪：建微信群/用醫(yī)療APP推送科普（如“踝關(guān)節(jié)骨折后