孕產(chǎn)婦護(hù)理理論試題集與實(shí)操指南引言孕產(chǎn)婦護(hù)理是圍產(chǎn)保健體系的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到母嬰健康與安全。本指南整合理論試題與實(shí)操規(guī)范，旨在為護(hù)理從業(yè)者、助產(chǎn)士及相關(guān)專業(yè)人員提供系統(tǒng)的知識鞏固與技能提升工具，助力其在臨床場景中精準(zhǔn)評估、科學(xué)干預(yù)，降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升照護(hù)質(zhì)量。第一部分：理論試題集一、孕期護(hù)理章節(jié)（一）核心知識點(diǎn)梳理1.生理變化：妊娠各期（早、中、晚）母體生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的適應(yīng)性改變，如子宮增大、血容量增加、激素水平波動(dòng)等。2.營養(yǎng)管理：孕期熱量、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素的需求特點(diǎn)，營養(yǎng)不良/過剩對母嬰的影響。3.高危識別：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥的高危因素、臨床表現(xiàn)及早期預(yù)警指標(biāo)。（二）試題設(shè)計(jì)1.單選題孕婦血容量達(dá)峰值的孕周為（）A.28~32周B.32~34周C.34~36周D.36~38周（答案：B，解析：妊娠32~34周血容量較非孕時(shí)增加40%~45%，心臟負(fù)荷達(dá)高峰）2.多選題妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括（）A.巨大兒B.胎兒生長受限C.新生兒低血糖D.胎兒畸形（答案：ABD，解析：高血糖通過胎盤刺激胎兒胰島素分泌，導(dǎo)致巨大兒、生長受限、畸形風(fēng)險(xiǎn)增加；新生兒低血糖為產(chǎn)后并發(fā)癥）3.案例分析題患者，女，26歲，孕12周，近3日嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，尿酮體（++），體重較孕前下降5%。請分析：（1）最可能的診斷是什么？（妊娠劇吐）（2）護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？（靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂、心理支持、監(jiān)測體重及酮體、指導(dǎo)少量多餐進(jìn)食等）二、分娩期護(hù)理章節(jié)（一）核心知識點(diǎn)梳理1.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、宮頸變化及產(chǎn)婦表現(xiàn)。2.產(chǎn)程觀察：宮縮強(qiáng)度/頻率、胎心率監(jiān)測（NST、CST的臨床意義）、羊水性狀評估。3.難產(chǎn)識別：頭盆不稱、胎位異常、宮縮乏力的臨床表現(xiàn)及干預(yù)原則。（二）試題設(shè)計(jì)1.單選題第二產(chǎn)程延長的定義是（）A.初產(chǎn)婦>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)B.初產(chǎn)婦>3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時(shí)C.初產(chǎn)婦>1小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>0.5小時(shí)D.初產(chǎn)婦>4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時(shí)（答案：A，解析：結(jié)合最新指南，第二產(chǎn)程超過上述時(shí)間需警惕難產(chǎn)）2.案例分析題產(chǎn)婦王某，孕40周，宮口開全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面下2cm，宮縮間隔5分鐘，持續(xù)30秒，強(qiáng)度弱。（1）該產(chǎn)婦可能的問題是什么？（宮縮乏力導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長）（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（指導(dǎo)屏氣用力、遵醫(yī)囑使用縮宮素增強(qiáng)宮縮、做好會(huì)陰保護(hù)或助產(chǎn)準(zhǔn)備）三、產(chǎn)褥期與產(chǎn)后護(hù)理章節(jié)（一）核心知識點(diǎn)梳理1.生理恢復(fù)：子宮復(fù)舊（惡露變化、宮底下降速度）、泌乳機(jī)制（催乳素、催產(chǎn)素的協(xié)同作用）、盆底肌功能修復(fù)。2.并發(fā)癥預(yù)防：產(chǎn)后出血（2小時(shí)內(nèi)高危期）、產(chǎn)褥感染（發(fā)熱、惡露異常的識別）、產(chǎn)后抑郁的篩查與干預(yù)。（二）試題設(shè)計(jì)1.多選題產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.巨大兒B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.子宮收縮乏力（答案：ABCD，解析：四者均為產(chǎn)后出血的常見誘因）2.案例分析題產(chǎn)婦李某，產(chǎn)后6小時(shí)，陰道流血量約800ml，宮底平臍，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血塊排出。（1）首要護(hù)理措施是什么？（按摩子宮，促進(jìn)宮縮）（2）后續(xù)還需采取哪些措施？（建立靜脈通路、遵醫(yī)囑使用宮縮劑、檢查軟產(chǎn)道、準(zhǔn)備輸血等）四、新生兒護(hù)理章節(jié)（一）核心知識點(diǎn)梳理1.生理特點(diǎn)：新生兒呼吸（肺液吸收、呼吸頻率）、循環(huán)（動(dòng)脈導(dǎo)管/卵圓孔未閉）、黃疸（生理性與病理性的鑒別）。2.護(hù)理要點(diǎn)：保暖（中性溫度的維持）、喂養(yǎng)（早接觸、早開奶的意義）、臍部護(hù)理（消毒方法與感染識別）。（二）試題設(shè)計(jì)1.單選題新生兒生理性黃疸的高峰時(shí)間為（）A.生后1~2天B.生后3~5天C.生后7~10天D.生后14天以后（答案：B，解析：生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)，3~5天達(dá)高峰，7~10天消退）2.案例分析題新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，血清膽紅素220μmol/L，母血型O型，子血型A型。（1）最可能的診斷是什么？（新生兒ABO溶血病）（2）護(hù)理重點(diǎn)包括哪些？（藍(lán)光治療護(hù)理、監(jiān)測膽紅素變化、喂養(yǎng)支持、觀察貧血及心衰征象）第二部分：實(shí)操指南一、孕期監(jiān)護(hù)實(shí)操：宮高腹圍測量（一）操作流程1.評估準(zhǔn)備：核對孕周，確認(rèn)孕婦排空膀胱，取仰臥位，雙腿稍屈曲，暴露腹部。2.測量宮高：軟尺零點(diǎn)置于恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，沿腹中線向上拉至宮底最高點(diǎn)，讀數(shù)精確至0.1cm。3.測量腹圍：軟尺經(jīng)臍部繞腹一周，松緊以能插入一指為宜，記錄數(shù)值。4.結(jié)果判斷：對比孕周對應(yīng)的宮高腹圍標(biāo)準(zhǔn)曲線（如孕20周宮高約20cm，孕36周宮高約36cm），偏離正常范圍需結(jié)合超聲排查。（二）注意事項(xiàng)肥胖孕婦需注意區(qū)分脂肪層與宮底，可結(jié)合觸診（如宮底硬如球狀、有浮球感為胎頭）輔助判斷。多次測量時(shí)需保持體位、軟尺拉力一致，減少誤差。二、分娩期實(shí)操：會(huì)陰側(cè)切縫合護(hù)理（一）操作流程（術(shù)后護(hù)理）1.清潔消毒：每日用0.05%碘伏棉球由內(nèi)向外（陰阜→陰唇→會(huì)陰傷口→肛門）消毒2次，排便后及時(shí)清潔。2.傷口觀察：查看傷口有無紅腫、滲血、滲液，觸診有無硬結(jié)，詢問產(chǎn)婦疼痛性質(zhì)（搏動(dòng)性痛、跳痛需警惕感染）。3.體位指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，避免惡露污染傷口；產(chǎn)后24小時(shí)可適當(dāng)坐起，減少傷口受壓。4.排便護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食膳食纖維（如蔬菜、香蕉），必要時(shí)用開塞露軟化大便，避免用力排便撕裂傷口。（二）異常處理若傷口出現(xiàn)膿性分泌物、體溫>38.5℃，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥（如用甲硝唑液沖洗）。三、產(chǎn)后實(shí)操：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（一）操作流程（含接姿勢指導(dǎo)）在臨床帶教中，我發(fā)現(xiàn)很多新手媽媽對“如何讓寶寶正確含乳”感到困惑。其實(shí)關(guān)鍵在于體位與含接的配合：1.評估乳房：先觀察乳頭形態(tài)——如果乳頭平坦或凹陷，可在孕期（孕晚期）用乳頭牽拉器干預(yù)，產(chǎn)后則通過“反向按壓法”（用手從乳暈向乳頭方向輕壓，使乳頭突出）輔助。乳汁分泌方面，產(chǎn)后2~3天的初乳量少但營養(yǎng)密度高，別擔(dān)心“不夠吃”，頻繁吸吮才是促進(jìn)泌乳的關(guān)鍵。2.體位調(diào)整：推薦產(chǎn)婦采用橄欖球式（側(cè)臥時(shí)將嬰兒放在臂彎，適合剖宮產(chǎn)或乳房較大的媽媽）或搖籃式（半臥位，嬰兒枕在手臂上）。核心原則是“嬰兒身體緊貼媽媽，頭肩一條線”，這樣能減少頸部扭轉(zhuǎn)，也方便含乳。3.含接示范：我常教媽媽們用“等、碰、送”三字訣：等嬰兒下唇碰到乳頭時(shí)，輕輕向下壓乳房（形成“C”托），趁嬰兒張大嘴（像小魚吐泡泡的樣子），把乳頭和至少2/3的乳暈快速送入嘴里。很多媽媽擔(dān)心“乳暈太多寶寶含不下”，其實(shí)嬰兒的口腔容量比想象中大，含得深才能避免乳頭摩擦受傷。4.效果評估：哺乳后看兩個(gè)細(xì)節(jié)——嬰兒嘴角有沒有乳汁溢出？乳房摸起來是不是變軟了？如果寶寶能安靜睡1~2小時(shí)，說明吸吮有效、奶量足夠。要是寶寶吸幾口就哭，或者乳房還是硬邦邦，就得重新檢查含接姿勢了。（二）常見問題處理乳頭皸裂：這是新手媽媽最頭疼的問題。我的經(jīng)驗(yàn)是，哺乳后別著急擦乳頭，擠出幾滴乳汁涂在乳頭上，讓它自然風(fēng)干——乳汁里的免疫因子能促進(jìn)傷口愈合。更重要的是調(diào)整含接姿勢，確保乳暈被含入，而不是只叼著乳頭。如果疼痛劇烈，可短暫使用乳頭保護(hù)罩，但別依賴，還是要回歸正確含接。乳汁淤積：遇到乳房脹痛、摸起來有硬塊的媽媽，我會(huì)教她們“溫敷-按摩-吸吮”三步法：哺乳前用40℃左右的毛巾溫敷乳房（別太燙，避免燙傷），然后從乳房根部向乳頭方向，用指腹輕柔環(huán)形按摩（像畫圈一樣，力度以產(chǎn)婦不覺痛為準(zhǔn)），最后讓寶寶頻繁吸吮，尤其是淤積的部位，通過嬰兒的吸吮力疏通乳管。如果硬塊超過24小時(shí)沒緩解，或者出現(xiàn)發(fā)熱，就要警惕乳腺炎，及時(shí)就醫(yī)。四、新生兒實(shí)操：臍部護(hù)理（一）操作流程1.準(zhǔn)備用物：75%酒精、無菌棉簽、干棉簽。2.消毒步驟：暴露臍部，用酒精棉簽從臍窩中心向外螺旋式擦拭，至臍輪外2cm，更換棉簽重復(fù)1次，動(dòng)作輕柔避免牽拉臍帶殘端。3.觀察記錄：查看臍部有無滲血、滲液、異味，殘端是否干燥（正常7~10天脫落，脫落后仍需消毒2~3天）。（二）注意事項(xiàng)洗澡后需徹底擦干臍部，避免