中醫(yī)辨證施治常見病治療指南中醫(yī)辨證施治以“整體觀念、辨證論治”為核心，通過辨識(shí)疾病的病因、病機(jī)、病位及正邪關(guān)系，制定個(gè)體化治療方案。以下針對(duì)感冒、胃脘痛、不寐、痹證等常見病的辨證分型及施治要點(diǎn)進(jìn)行闡述，兼具理論深度與實(shí)用價(jià)值。一、感冒（傷風(fēng)）感冒由六淫外邪（風(fēng)、寒、熱、濕等）或時(shí)行疫毒侵襲肌表所致，需辨清風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛之異，施治各有側(cè)重。（一）風(fēng)寒感冒病因病機(jī)：風(fēng)寒之邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣。臨床表現(xiàn)：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咽癢咳白痰，苔薄白、脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、前胡等）。頭痛甚者加白芷，咳嗽痰多加陳皮、半夏。外治：生姜蔥白煮水熏鼻，或艾灸大椎、風(fēng)門穴。（二）風(fēng)熱感冒病因病機(jī)：風(fēng)熱之邪犯肺衛(wèi)，腠理開泄，肺氣失和。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、汗出不暢、頭脹痛、咽燥咽痛、咳痰黏黃，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等）。咽痛加射干，痰黃加黃芩、瓜蔞皮。調(diào)護(hù)：飲薄荷菊花茶，忌食辛辣溫燥之物。（三）暑濕感冒（夏季多發(fā)）病因病機(jī)：暑濕之邪侵襲肌表，衛(wèi)表不和，氣機(jī)受阻。臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)、肢體困重、頭昏脹痛、胸悶脘痞、便溏，苔黃膩、脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減（香薷、金銀花、厚樸、連翹等）。嘔惡加藿香，便溏加茯苓、薏苡仁。調(diào)攝：避免久居潮濕處，飲綠豆湯解暑祛濕。（四）氣虛感冒病因病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，正虛邪戀。臨床表現(xiàn)：惡寒較甚、發(fā)熱無汗、咳痰無力、神疲體弱、反復(fù)易感，舌淡苔白、脈浮無力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減（人參、紫蘇葉、葛根、前胡等）。自汗加黃芪、白術(shù)，表虛合用玉屏風(fēng)散。二、胃脘痛（慢性胃炎、消化性潰瘍等）胃脘痛多由外邪、飲食、情志、體虛致胃氣阻滯，需辨寒、食、氣、虛之證。（一）寒邪客胃病因病機(jī)：寒邪直中胃脘，寒凝氣滯，胃失和降。臨床表現(xiàn)：胃痛暴作、惡寒喜暖、得溫痛減、口淡不渴，舌淡苔白、脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：良附丸加減（高良姜、香附）。嘔吐清水加生姜、吳茱萸。外治：暖水袋熱敷胃脘，艾灸中脘、足三里。（二）飲食傷胃病因病機(jī)：食滯胃脘，氣機(jī)阻塞，胃失和降。臨床表現(xiàn)：胃脘脹滿疼痛、噯腐吞酸、嘔吐不消化食物、大便不爽，苔厚膩、脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓等）。食積化熱加大黃，脘腹脹甚加厚樸。調(diào)護(hù)：暫禁食或進(jìn)流食，后食山藥粥、小米粥。（三）肝氣犯胃病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛連脅、噯氣矢氣痛舒、大便不暢，苔薄白、脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍等）。噯氣加旋覆花，郁熱加梔子。調(diào)攝：保持心情舒暢，避免情緒過激。（四）脾胃虛寒病因病機(jī)：脾胃陽氣不足，胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。臨床表現(xiàn)：胃痛隱隱、喜溫喜按、泛吐清水、神疲納呆，舌淡苔白、脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、飴糖等）。泛吐清水加干姜，便溏加白術(shù)、茯苓。食療：常食黃芪燉雞、生姜大棗粥。三、不寐（失眠）不寐由情志、飲食、病后、體虛致心神失養(yǎng)或不安，需辨火、痰、虛、虧之證。（一）肝郁化火病因病機(jī)：肝郁化火，擾動(dòng)心神，神不安舍。臨床表現(xiàn)：不寐多夢(mèng)、急躁易怒、頭暈?zāi)砍?、口干口苦，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉等）。徹夜不眠加磁石，頭暈加天麻。調(diào)攝：睡前泡足（夏枯草、梔子煮水），避免情緒激動(dòng)。（二）痰熱內(nèi)擾病因病機(jī)：痰熱上擾心神，神不安寧。臨床表現(xiàn)：心煩不寐、胸悶脘痞、口苦頭重、目眩，舌偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減（黃連、半夏、陳皮、竹茹等）。痰熱重加瓜蔞，胸悶加厚樸。禁忌：忌食肥甘厚味、甜膩之品。（三）心脾兩虛病因病機(jī)：思慮勞心，氣血不足，心神失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲食少，舌淡苔薄、脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、酸棗仁等）。失眠重加五味子，脘悶加半夏。食療：常食龍眼肉、蓮子、紅棗粥。（四）心腎不交病因病機(jī)：腎陰不足，心火亢盛，水火失濟(jì)，心神不安。臨床表現(xiàn)：心煩不寐、心悸多夢(mèng)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸合交泰丸加減（熟地黃、山茱萸、黃連、肉桂等）。失眠加酸棗仁，潮熱加知母。調(diào)攝：避免熬夜，按摩涌泉穴引火歸元。四、痹證（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）痹證由風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲關(guān)節(jié)，需辨行、痛、著、熱之痹。（一）行痹（風(fēng)邪偏盛）病因病機(jī)：風(fēng)邪夾寒濕侵襲關(guān)節(jié)，游走性疼痛。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚、屈伸不利、游走不定，苔薄白、脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、麻黃、杏仁、葛根等）。疼痛游走加羌活，關(guān)節(jié)腫脹加薏苡仁。外治：防風(fēng)、秦艽煎湯熏洗關(guān)節(jié)。（二）痛痹（寒邪偏盛）病因病機(jī)：寒邪夾風(fēng)濕侵襲關(guān)節(jié)，疼痛劇烈、痛有定處。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛較劇、得熱痛減、遇寒痛增、不可屈伸，苔薄白、脈弦緊。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪等）。寒甚加細(xì)辛，拘攣加木瓜。注意：川烏先煎久煎，孕婦及陰虛火旺者慎用。（三）著痹（濕邪偏盛）病因病機(jī)：濕邪夾風(fēng)寒侵襲關(guān)節(jié)，重著酸痛、痛有定處。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)肌肉酸楚重著、腫脹散漫、肌膚麻木，舌淡苔白膩、脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活等）。腫脹加萆薢，麻木加海桐皮。調(diào)護(hù)：少食生冷油膩，多食赤小豆、薏苡仁。（四）熱痹（熱邪偏盛）病因病機(jī)：風(fēng)濕熱邪侵襲關(guān)節(jié)，或寒邪化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)灼熱紅腫、痛不可觸、發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減（石膏、知母、桂枝、防己等）。發(fā)熱加金銀花，紅腫加牡丹皮。外治：黃柏、忍冬藤煎湯冷敷關(guān)節(jié)。結(jié)語中醫(yī)辨證施治