肌張力評定(二）肌張力評定肌張力評定肌張力評定概述肌張力評定

肌張力的概念

肌張力的分類

正常肌張力的特征

影響肌張力的因素常見的肌張力異常

肌張力評定的目的

肌張力評定方法

肌張力評定適應(yīng)癥和禁忌癥一、肌張力（muscletone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)的、微小的收縮，是被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力。一、肌張力（muscletone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)的、微小的收縮，是被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力。二、肌張力分類根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常肌張力可分為：1.靜止性肌張力：肌肉處于不活動狀態(tài)下肌肉具有的張力靜止性肌張力二、肌張力分類根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常肌張力可分為：2.姿勢性肌張力：人體變換各種姿勢（如協(xié)調(diào)的翻身、由坐到站等）時肌肉所產(chǎn)生的張力，常通過感受肌肉阻力和觀察肌肉狀態(tài)來判斷。姿勢性肌張力二、肌張力分類根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常肌張力可分為：3.運動性肌張力：是指肌肉在運動過程中產(chǎn)生的張力。運動性肌張力三、正常肌張力的特征1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢的能力4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力6.具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感四、影響肌張力的因素體位的影響：不良的姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高疾病的影響：如骨折、脫位、異位骨化、便秘等可使肌張力增高并發(fā)癥的影響：有尿路結(jié)石、感染、壓瘡、靜脈血栓、疼痛等并發(fā)癥時，肌張力增高藥物的影響：如煙堿能明顯增加脊髓損傷患者的痙攣程度精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高四、影響肌張力的因素神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)的失衡，可使肌張力發(fā)生變化局部壓力變化的影響：局部肢體受壓可使肌張力增高，如穿緊而擠的衣服和鞋子外界環(huán)境的影響：當(dāng)氣溫發(fā)生劇烈變化時，肌張力可增高主觀因素的影響：患者對運動的主觀控制作用，肌張力可發(fā)生變化五、肌張力異常分為三種情況：肌張力低下、肌張力增高、肌張力障礙。①肌張力低下：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動運動時的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象。肌張力低下五、肌張力異常分為三種情況：肌張力低下、肌張力增高、肌張力障礙。②肌張力增高：包括痙攣和僵硬。痙攣：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。肌張力升高-痙攣五、肌張力異常分為三種情況：肌張力低下、肌張力增高、肌張力障礙。②肌張力增高：包括痙攣和僵硬。僵硬：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，關(guān)節(jié)各個方向被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。肌張力升高-僵硬五、肌張力異常分為三種情況：肌張力低下、肌張力增高、肌張力障礙。③肌張力障礙：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能抗進性障礙。肌張力障礙課程思政

臨床上面對肌張力障礙的患者，要多給予患者鼓勵，關(guān)愛，他們積極參與治療、配合治療。關(guān)愛病人肌張力評定(二）主講人：王曉雯肌張力評定肌張力評定肌張力評定概述肌張力評定

肌張力的概念

肌張力的分類

正常肌張力的特征

影響肌張力的因素常見的肌張力異常

肌張力評定的目的

肌張力評定方法

肌張力評定適應(yīng)癥和禁忌癥一、肌張力評定1.依據(jù)評定結(jié)果確定病變部位，預(yù)測康復(fù)結(jié)局。2.根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點制定康復(fù)治療計劃。3.及時治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。二、肌張力評定方法（一）肌張力臨床檢查1.采集病史：病史在一定程度上可反映痙攣對患者身體功能的影響2.視診檢查：作為最初的臨床檢查項目，評定者應(yīng)特別注意患者肢體或軀干異常的姿態(tài)3.觸診檢查：在患者相關(guān)肢體完全靜止、放松的情況下，通過觸摸受檢肌群或觀察肢體的運動狀況來判斷肌張力情況4.反射檢查：檢查中特別注意患者是否存在腱反射亢進等現(xiàn)象二、肌張力評定方法（二）肌張力的手法評定

1.被動運動評定：被動運動檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強、肌張力過強是否為速度依賴、是否伴有陣攣，并與攣縮進行比較和鑒別。評分標準可按神經(jīng)科分級和改良Ashworth方法。

肌張力神經(jīng)科分級二、肌張力評定方法（二）肌張力的手法評定改良Ashworth痙攣評定標準二、肌張力評定方法（二）肌張力的手法評定2.擺動檢查：是以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動，觀察其擺動振幅的大小。肌張力低下時，擺動振幅增大；肌張力增高時，擺動振幅減小。3.肌肉僵硬檢查：頭的下落試驗。4.肌肉伸展性檢查：伸展性是指讓肌肉緩慢伸展時，能達到最大的伸展度。二、肌張力評定方法（三）功能評定1.功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐、站立及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定，具體包括：是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度。2.功能評定必須結(jié)合病史和神經(jīng)肌肉的功能檢查，以確定造成失能的原因，并分析與肌張力相關(guān)的失能情況。二、肌張力評定方法（四）生物力學(xué)評定1.鐘擺試驗：是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程，通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)來進行評定的方法。痙攣越重，擺動受限越明顯。常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。（1）評定方法：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂（盡可能使檢查床只支持大腿遠端）；然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。二、肌張力評定方法（四）生物力學(xué)評定1.鐘擺試驗：是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程，通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)來進行評定的方法。痙攣越重，擺動受限越明顯。常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。（2）評定指標：放松指數(shù)（RI）（3）優(yōu)點：重測信度較高；與Ashworth分級法相關(guān)性好；可在普通裝置上進行；可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直（4）缺點：必須進行多次檢查，并計算其平均值二、肌張力評定方法（四）生物力學(xué)評定2.屈曲維持試驗：用于上肢痙攣的評定3.便攜式測力計方法：采用便攜式測力計可對肌肉在被動牽張時所表現(xiàn)出來的阻力增高現(xiàn)象進行相對精確的評定，由此進行痙攣的的定量評定。4.等速裝置評定方法：利用等速裝置對痙攣進行客觀量化。二、肌張力評定方法（五）電生理評定二、肌張力評定方法課程思政1.加強與患者溝通，掌握溝通技巧，緩解醫(yī)患關(guān)系治療師或者康復(fù)醫(yī)生為患者進行肌張力評定時，應(yīng)向患者說明本次評定的目的，以及本次評定能給患者的治療過程帶來什么作用，在評定過程中患者應(yīng)該怎么做，要想患者之所想，答患者之所疑，評定前的溝通可以緩解患者的緊張情緒，也可以緩解醫(yī)患關(guān)系。三、肌張力評定適應(yīng)癥1.下運動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷；2.原發(fā)性肌?。杭∥s、重癥肌無力；3.骨關(guān)節(jié)疾?。航刂?、骨折。四、肌張力評定禁忌癥1.局部炎