2025年鎮(zhèn)痛藥物藥物管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑的臨床應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是：A.對(duì)胃腸道黏膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)低于非選擇性NSAIDsB.仍需關(guān)注心血管不良事件（如心肌梗死）風(fēng)險(xiǎn)C.可用于有消化性潰瘍病史患者的鎮(zhèn)痛治療D.對(duì)COX-1的抑制作用強(qiáng)于傳統(tǒng)NSAIDs2.患者男性，75歲，因髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)中重度疼痛（NRS7分），既往有慢性腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2），無(wú)阿片類藥物使用史。首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.布洛芬緩釋膠囊B.芬太尼透皮貼劑（4.2mg/72h）C.羥考酮緩釋片（5mgq12h）D.對(duì)乙酰氨基酚片（1000mgq6h）3.根據(jù)2023年《中國(guó)癌痛診療指南》更新內(nèi)容，關(guān)于癌痛患者阿片類藥物劑量滴定的說法，正確的是：A.初始滴定應(yīng)選擇即釋阿片類藥物，每2-4小時(shí)評(píng)估疼痛B.緩釋阿片類藥物可直接用于滴定階段，無(wú)需轉(zhuǎn)換為即釋劑型C.當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，需立即靜脈注射高劑量阿片類藥物D.滴定期間若出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)（如嚴(yán)重嗜睡），應(yīng)立即停藥4.關(guān)于曲馬多的藥理作用，以下說法正確的是：A.僅通過激動(dòng)μ阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用B.具有5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制雙重機(jī)制C.對(duì)重度疼痛（NRS≥7分）的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡D.無(wú)劑量限制，可無(wú)限增加劑量以控制疼痛5.患者女性，62歲，診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛性質(zhì)為燒灼樣伴電擊感（NRS6分），既往有抑郁癥病史（已控制），目前服用舍曲林（50mgqd）。首選的輔助鎮(zhèn)痛藥物是：A.加巴噴丁B.地塞米松C.利多卡因貼劑D.阿米替林6.芬太尼透皮貼劑的起效時(shí)間通常為：A.0.5-1小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.72小時(shí)以上7.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用原則，以下錯(cuò)誤的是：A.避免兩種或以上NSAIDs聯(lián)用B.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能及胃腸道情況C.可用于血小板減少癥患者的鎮(zhèn)痛D.老年人應(yīng)選擇半衰期短、腎毒性低的品種（如萘普生）8.患者男性，45歲，肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移（NRS8分），長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片（60mgq12h），近3日出現(xiàn)惡心、嘔吐（每日≥3次），無(wú)腹脹、便秘。最可能的原因是：A.嗎啡劑量不足B.嗎啡導(dǎo)致的胃腸道動(dòng)力抑制C.腫瘤腦轉(zhuǎn)移D.阿片類藥物初始使用的急性不良反應(yīng)9.根據(jù)2023年WHO鎮(zhèn)痛階梯更新，關(guān)于慢性非癌痛的管理，以下推薦正確的是：A.所有慢性疼痛患者均應(yīng)首先嘗試阿片類藥物B.多模式鎮(zhèn)痛（如NSAIDs+阿片類+神經(jīng)病理性藥物）為一線策略C.長(zhǎng)期使用阿片類藥物無(wú)需定期評(píng)估疼痛控制與不良反應(yīng)D.對(duì)乙酰氨基酚的每日最大劑量可放寬至6g（無(wú)肝病史者）10.患者女性，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)（NRS5分），哺乳中，無(wú)NSAIDs禁忌。首選的鎮(zhèn)痛方案是：A.口服羥考酮緩釋片（5mgq12h）B.靜脈注射帕瑞昔布鈉（40mgq12h）C.口服對(duì)乙酰氨基酚（1000mgq6h）+局部冷敷D.肌肉注射哌替啶（50mgq4hprn）11.關(guān)于阿片類藥物耐受的定義，正確的是：A.連續(xù)使用阿片類藥物≥1周，需增加劑量才能維持鎮(zhèn)痛效果B.每日使用嗎啡當(dāng)量≥60mg，持續(xù)≥1周C.出現(xiàn)便秘、惡心等不良反應(yīng)，需調(diào)整劑量D.對(duì)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生心理依賴12.患者男性，80歲，阿爾茨海默病晚期，無(wú)法言語(yǔ)溝通，疼痛評(píng)估應(yīng)首選：A.NRS評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）B.FPS-R（面部表情評(píng)分法）C.PAINAD量表（阿爾茨海默病疼痛評(píng)估量表）D.VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）13.關(guān)于加巴噴丁的用藥指導(dǎo)，以下錯(cuò)誤的是：A.需從低劑量起始（如300mgqn），逐漸滴定至有效劑量B.與食物同服可減少胃腸道刺激C.腎功能不全患者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量D.突然停藥不會(huì)導(dǎo)致戒斷反應(yīng)14.患者女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作（NRS6分），長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤（10mgqw）、潑尼松（5mgqd）。為控制疼痛，首選的NSAIDs是：A.阿司匹林（300mgtid）B.塞來昔布（200mgbid）C.吲哚美辛（25mgtid）D.雙氯芬酸鈉（75mgbid）15.關(guān)于術(shù)后急性疼痛的管理目標(biāo)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.靜息時(shí)疼痛評(píng)分≤3分，運(yùn)動(dòng)時(shí)≤5分B.優(yōu)先選擇靜脈阿片類藥物持續(xù)輸注C.多模式鎮(zhèn)痛可減少單一藥物劑量及不良反應(yīng)D.需關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量和早期活動(dòng)能力二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于阿片類藥物不良反應(yīng)的是：A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.血小板減少2.多模式鎮(zhèn)痛的藥物組合包括：A.對(duì)乙酰氨基酚+羥考酮B.塞來昔布+加巴噴丁C.嗎啡+哌替啶D.利多卡因貼劑+普瑞巴林3.癌痛規(guī)范化治療的原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（prn）D.個(gè)體化劑量4.NSAIDs的禁忌證包括：A.嚴(yán)重消化道潰瘍（活動(dòng)期）B.重度腎功能不全（eGFR＜30ml/min）C.哮喘（阿司匹林誘發(fā)型）D.高血壓（控制良好）5.關(guān)于老年患者鎮(zhèn)痛藥物使用，正確的是：A.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3B.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效阿片類藥物以減少波動(dòng)C.避免使用中樞抑制作用強(qiáng)的藥物（如哌替啶）D.NSAIDs需監(jiān)測(cè)腎功能及心血管事件6.神經(jīng)病理性疼痛的特征包括：A.燒灼樣、電擊樣疼痛B.痛覺過敏（對(duì)正常刺激反應(yīng)增強(qiáng)）C.疼痛部位與神經(jīng)支配區(qū)域一致D.對(duì)阿片類藥物完全無(wú)效7.阿片類藥物過量的處理措施包括：A.立即停用阿片類藥物B.靜脈注射納洛酮（0.4-2mg，可重復(fù)）C.保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣D.快速靜脈補(bǔ)液糾正低血壓8.關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的使用，正確的是：A.每日最大劑量（成人）不超過4g（無(wú)肝病史）B.可與NSAIDs聯(lián)用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果C.對(duì)血小板功能無(wú)影響D.適用于妊娠期婦女的短期鎮(zhèn)痛9.急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別包括：A.急性疼痛持續(xù)時(shí)間＜3個(gè)月，慢性疼痛≥3個(gè)月B.急性疼痛多為傷害性疼痛，慢性疼痛可能合并神經(jīng)病理性疼痛C.急性疼痛以鎮(zhèn)痛為首要目標(biāo)，慢性疼痛需綜合管理D.急性疼痛無(wú)需評(píng)估心理因素，慢性疼痛需關(guān)注抑郁、焦慮10.關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物的藥物相互作用，正確的是：A.嗎啡與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用可能誘發(fā)5-羥色胺綜合征B.塞來昔布與華法林聯(lián)用需監(jiān)測(cè)INRC.加巴噴丁與阿片類聯(lián)用可增強(qiáng)中樞抑制作用D.曲馬多與SSRIs聯(lián)用增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，68歲，因“右肺癌術(shù)后1周，切口疼痛加重3天”入院。既往有高血壓（血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L）、胃潰瘍病史（已愈合，近2年未復(fù)發(fā)）。術(shù)后第1-3天使用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA，藥物：芬太尼1000μg+昂丹司瓊8mg，背景劑量2ml/h，單次劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘），疼痛控制可（靜息NRS2-3分，咳嗽時(shí)NRS4-5分）。術(shù)后第4天改為口服羥考酮緩釋片（10mgq12h），第5天起患者訴切口持續(xù)脹痛（靜息NRS6分，咳嗽時(shí)NRS8分），伴惡心（每日嘔吐1次）、便秘（3日未排便）。查體：切口無(wú)紅腫滲液，腸鳴音2次/分。問題：1.分析當(dāng)前鎮(zhèn)痛方案存在的問題及原因（5分）。2.提出調(diào)整方案及依據(jù)（5分）。3.針對(duì)惡心、便秘的處理措施（5分）。案例2（15分）患者女性，42歲，“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎）”，主訴腰背部持續(xù)性鈍痛（NRS7分），夜間加重，影響睡眠，偶有電擊樣放射痛至右下肢（NRS5分）。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病，無(wú)藥物過敏史，無(wú)阿片類藥物使用史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；骨掃描提示T10、L3骨質(zhì)破壞。問題：1.該患者疼痛的分型（傷害性疼痛/神經(jīng)病理性疼痛）及依據(jù)（5分）。2.制定初始鎮(zhèn)痛方案（需包含藥物選擇、劑量、給藥途徑）（5分）。3.說明需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及隨訪要點(diǎn)（5分）。案例3（10分）患者男性，85歲，“髖部骨折術(shù)后2天”，意識(shí)清楚，NRS評(píng)分6分（靜息），既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC=55%）、中度腎功能不全（eGFR40ml/min/1.73m2）。術(shù)后醫(yī)囑：羥考酮緩釋片10mgq12h，布洛芬緩釋膠囊400mgbid。問題：1.指出當(dāng)前醫(yī)囑的不合理之處（4分）。2.提出修改建議及理由（6分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（選擇性COX-2抑制劑對(duì)COX-1抑制作用弱）2.C（腎功能不全患者避免NSAIDs；芬太尼透皮貼起效慢，術(shù)后急性疼痛首選口服即釋/緩釋阿片類；對(duì)乙酰氨基酚劑量受限）3.A（2023指南強(qiáng)調(diào)滴定用即釋阿片類，每2-4小時(shí)評(píng)估）4.B（曲馬多通過μ受體激動(dòng)+5-HT/NE再攝取抑制雙重機(jī)制）5.A（PHN首選加巴噴丁/普瑞巴林；阿米替林與舍曲林聯(lián)用增加5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)）6.B（芬太尼透皮貼需6-12小時(shí)達(dá)到有效血藥濃度）7.C（NSAIDs抑制血小板聚集，血小板減少癥患者禁用）8.D（長(zhǎng)期使用嗎啡后惡心嘔吐多為初始不良反應(yīng)，若持續(xù)需排除其他原因）9.B（2023指南推薦多模式鎮(zhèn)痛為慢性非癌痛一線策略）10.C（哺乳期首選對(duì)乙酰氨基酚，NSAIDs可能影響乳兒；羥考酮可分泌至乳汁）11.B（阿片耐受定義：每日使用嗎啡當(dāng)量≥60mg，或芬太尼透皮貼≥25μg/h，持續(xù)≥1周）12.C（無(wú)法言語(yǔ)患者首選PAINAD量表）13.D（加巴噴丁突然停藥可能誘發(fā)焦慮、失眠等戒斷反應(yīng)）14.B（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期使用激素，需選擇胃腸道風(fēng)險(xiǎn)低的COX-2抑制劑）15.B（術(shù)后急性疼痛優(yōu)先選擇多模式鎮(zhèn)痛，避免單一靜脈阿片類持續(xù)輸注）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（阿片類不良反應(yīng)包括便秘、呼吸抑制、尿潴留；血小板減少與NSAIDs相關(guān)）2.ABD（避免阿片類藥物聯(lián)用，如嗎啡+哌替啶）3.ABD（癌痛需按時(shí)給藥，而非按需）4.ABC（控制良好的高血壓非NSAIDs禁忌）5.ACD（老年患者優(yōu)先短效阿片類，便于調(diào)整劑量）6.ABC（神經(jīng)病理性疼痛對(duì)阿片類部分有效）7.ABC（阿片過量處理需納洛酮、保持氣道，補(bǔ)液非關(guān)鍵）8.ACD（對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)用增加肝腎毒性，不推薦）9.ABC（急性疼痛也需評(píng)估心理因素）10.ABCD（均為常見藥物相互作用）三、案例分析題案例1參考答案：1.問題及原因：①羥考酮?jiǎng)┝坎蛔悖盒g(shù)后急性疼痛由PCIA轉(zhuǎn)換為口服時(shí)，未按等效劑量轉(zhuǎn)換（芬太尼PCIA每日用量約1000μg/72h×24h=333μg，等效口服嗎啡約333μg×100=33.3mg，羥考酮等效嗎啡1.5倍，應(yīng)初始劑量約22mgq12h，當(dāng)前10mgq12h劑量不足）；②未聯(lián)合非阿片類藥物：可聯(lián)用對(duì)乙酰氨基酚或COX-2抑制劑增強(qiáng)鎮(zhèn)痛；③未預(yù)防阿片類不良反應(yīng)：未使用通便藥物（如聚乙二醇、乳果糖）及止吐藥（如阿瑞匹坦）。2.調(diào)整方案：①增加羥考酮緩釋片至15mgq12h（根據(jù)疼痛評(píng)分滴定）；②聯(lián)用對(duì)乙酰氨基酚500mgtid（無(wú)肝損風(fēng)險(xiǎn)）；③加用聚乙二醇4000散10gqd預(yù)防便秘，必要時(shí)加用莫沙必利5mgtid促進(jìn)胃腸動(dòng)力；④惡心可短期使用昂丹司瓊8mgbid（排除其他原因后）。3.不良反應(yīng)處理：①便秘：首選滲透性瀉劑（聚乙二醇）+刺激性瀉劑（比沙可啶），必要時(shí)灌腸；②惡心：評(píng)估是否為劑量過高或胃腸動(dòng)力不足，可調(diào)整阿片類劑量，加用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺，注意錐體外系反應(yīng)）。案例2參考答案：1.疼痛分型：混合性疼痛（傷害性疼痛+神經(jīng)病理性疼痛）。依據(jù)：腰背部持續(xù)性鈍痛（骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的傷害性疼痛）；電擊樣放射痛至右下肢（神經(jīng)受壓/侵犯導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛）。2.初始鎮(zhèn)痛方案：①阿片類藥物：口服羥考酮緩釋片（初始劑量5mgq12h，根據(jù)疼痛評(píng)分滴定，目標(biāo)靜息NRS≤3分）；②神經(jīng)病理性疼痛輔助藥物：加巴噴?。ǔ跏?/p>