2025年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)婦王某，28歲，G3P1，孕40周因“瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后子宮收縮良好，胎盤娩出完整，但子宮下段切口右側(cè)緣持續(xù)滲血，色鮮紅，按壓后無減少。最可能的出血原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙2.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的定義，2024年更新的《中國產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》中規(guī)定，陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥？剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥？A.300ml；500mlB.500ml；1000mlC.800ml；1500mlD.1000ml；2000ml3.初產(chǎn)婦李某，陰道分娩后30分鐘，胎盤未娩出，陰道出血量約800ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀。首要處理措施是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈注射縮宮素10UC.手取胎盤+子宮按摩D.快速輸注紅細胞懸液4.下列哪項不是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素？A.羊水過多B.妊娠期高血壓疾病C.前置胎盤D.胎兒窘迫行產(chǎn)鉗助產(chǎn)5.產(chǎn)婦張某，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，生命體征：BP85/50mmHg，HR120次/分，陰道出血約1200ml（含血凝塊），子宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后流出暗紅色血液。此時應(yīng)首選的宮縮劑是：A.縮宮素（靜脈持續(xù)泵入）B.卡前列素氨丁三醇（卡孕栓）250μg肌注C.麥角新堿0.2mg靜推D.米索前列醇400μg直腸給藥6.關(guān)于產(chǎn)后出血量的評估方法，下列哪項最準(zhǔn)確？A.目測法（主觀估計）B.稱重法（血液浸濕敷料重量-干重=出血量×1.05）C.容積法（收集后測量）D.血紅蛋白（Hb）下降1g/dl≈失血400-500ml7.產(chǎn)婦陳某，陰道分娩后1小時，出血量約600ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，宮頸3點處可見一2cm裂傷，無活動性出血。正確的處理是：A.無需縫合，觀察即可B.立即用可吸收線間斷縫合，深度達黏膜下C.電凝止血D.紗布填塞壓迫8.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血最常見的病因是：A.妊娠期血小板減少癥B.羊水栓塞C.胎盤早剝D.重度子癇前期9.產(chǎn)婦劉某，產(chǎn)后3小時出血量1500ml，已輸注晶體液2000ml、紅細胞4U、新鮮冰凍血漿（FFP）600ml，復(fù)查凝血功能：纖維蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚體（D-D）8μg/ml。下一步應(yīng)優(yōu)先補充：A.冷沉淀10UB.血小板1個治療量C.凝血酶原復(fù)合物（PCC）D.人纖維蛋白原4g10.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項錯誤？A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素（10U肌注或靜滴）B.對高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前備血并建立靜脈通道C.胎兒娩出后立即牽拉臍帶娩出胎盤D.胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜完整性二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的四大主因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙2.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理原則包括：A.子宮按摩或壓迫B.應(yīng)用宮縮劑C.手術(shù)止血（如B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞）D.抗休克治療3.胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血常見類型有：A.胎盤滯留（第三產(chǎn)程＞30分鐘未娩出）B.胎盤粘連（胎盤部分或全部粘連于宮壁）C.胎盤植入（胎盤絨毛侵入子宮肌層）D.胎盤殘留（部分胎盤或胎膜殘留宮腔）4.關(guān)于卡前列素氨丁三醇的使用，正確的是：A.適用于宮縮乏力性出血，對縮宮素?zé)o效時使用B.禁用于哮喘患者C.單次劑量250μg，可重復(fù)使用，最大劑量2mgD.常見副作用為腹瀉、發(fā)熱5.軟產(chǎn)道損傷的高危因素包括：A.巨大兒（體重＞4000g）B.急產(chǎn)（總產(chǎn)程＜3小時）C.會陰側(cè)切D.胎位異常（如枕后位）6.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的早期表現(xiàn)有：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.皮膚濕冷、蒼白D.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）7.關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）的應(yīng)用，正確的是：A.適用于藥物及手術(shù)縫合無效的產(chǎn)后出血B.需在DSA設(shè)備下由介入科醫(yī)生操作C.可能導(dǎo)致卵巢功能減退等并發(fā)癥D.可保留子宮，是保留生育功能的重要手段8.凝血功能障礙性出血的實驗室檢查特征包括：A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜2g/LC.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長＞1.5倍D.凝血酶原時間（PT）延長＞1.5倍9.產(chǎn)后出血輸血的指征包括：A.血紅蛋白＜70g/L（無論有無癥狀）B.血紅蛋白70-90g/L且存在活動性出血或組織低灌注C.血小板＜50×10?/L伴出血D.纖維蛋白原＜1.5g/L10.預(yù)防產(chǎn)后出血的第三產(chǎn)程管理措施包括：A.延遲斷臍（出生后1-3分鐘）B.控制性臍帶牽拉（CCT）聯(lián)合子宮按摩C.預(yù)防性使用宮縮劑（如縮宮素10U靜滴）D.胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的“四步止血法”具體內(nèi)容。2.列出5種常用宮縮劑及其作用特點、禁忌證。3.胎盤植入的分型及處理原則。4.產(chǎn)后出血合并失血性休克時，液體復(fù)蘇的原則及注意事項。5.如何鑒別宮縮乏力性出血與軟產(chǎn)道損傷性出血？四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，29歲，G2P1，因“孕39?3周，瘢痕子宮”入院行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往1次剖宮產(chǎn)史（5年前）。術(shù)中娩出一活男嬰（體重3800g），胎盤自娩完整，子宮下段切口縫合后，子宮體部收縮良好，但切口左側(cè)緣持續(xù)滲血，色鮮紅，按壓后滲血未減少，10分鐘內(nèi)出血量約500ml。血壓100/60mmHg，心率95次/分，子宮輪廓清楚，質(zhì)中。問題：（1）最可能的出血原因是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？病例2：患者，32歲，G3P0，孕40周因“胎兒窘迫”行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。胎兒娩出后5分鐘胎盤未娩出，陰道出血約600ml（色暗紅，有血凝塊），子宮底臍上1指，質(zhì)軟如袋狀，按摩子宮后流出更多血液。血壓90/55mmHg，心率110次/分，Hb90g/L，PLT120×10?/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB3.0g/L。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？診斷依據(jù)？（2）請寫出詳細的處理流程（包括止血、容量復(fù)蘇、監(jiān)測）。答案一、單項選擇題1.C（子宮下段切口滲血、色鮮紅提示軟產(chǎn)道損傷）2.B（2024指南標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）3.C（胎盤未娩出+子宮軟，首要手取胎盤+按摩促宮縮）4.D（產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要增加軟產(chǎn)道損傷風(fēng)險，非宮縮乏力高危因素）5.B（卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力效果強，適用于縮宮素?zé)o效時）6.B（稱重法通過重量換算，誤差最小）7.B（宮頸裂傷＞1cm需縫合，避免延裂）8.C（胎盤早剝易引發(fā)DIC，是凝血功能障礙最常見病因）9.A（FIB＜1.5g/L時需補充冷沉淀，每U冷沉淀含F(xiàn)IB約250mg）10.C（胎兒娩出后應(yīng)等待胎盤自然剝離，避免過早牽拉導(dǎo)致胎盤殘留）二、多項選擇題1.ABCD（四大主因）2.ABCD（宮縮乏力處理的核心步驟）3.ABCD（均為胎盤因素類型）4.ABCD（卡前列素禁用于哮喘，副作用包括胃腸道反應(yīng)）5.ABCD（均為軟產(chǎn)道損傷高危因素）6.BCD（休克早期血壓可能正常或代償性升高，晚期下降）7.ABCD（UAE是保留子宮的有效手段，但需介入條件）8.ABCD（凝血功能障礙的實驗室指標(biāo)）9.ABCD（輸血指征依據(jù)2024指南）10.ABCD（第三產(chǎn)程管理核心措施）三、簡答題1.產(chǎn)后出血“四步止血法”：①第一步：子宮按摩+宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿、前列腺素類）；②第二步：宮腔填塞（球囊或紗條）或子宮壓迫縫合（如B-Lynch）；③第三步：血管性止血（子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或UAE）；④第四步：子宮切除（當(dāng)其他方法無效時，作為最后手段）。2.常用宮縮劑及特點：①縮宮素：起效快（1-2分鐘），半衰期短（10-15分鐘），首劑10U肌注或20U靜滴（1000ml液體），無明確禁忌（除過敏）；②卡貝縮宮素：長效縮宮素類似物，單次100μg靜推（剖宮產(chǎn)首選，起效快）；③麥角新堿：直接收縮子宮平滑肌，對宮體宮頸均有效，首劑0.2mg肌注，禁用于高血壓、心臟?。虎芸ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫呵傲邢偎谾2α類似物，250μg肌注/宮體注射，可重復(fù)（最大2mg），禁用于哮喘；⑤米索前列醇：前列腺素E1類似物，400-600μg口服/直腸給藥，起效較慢（15-30分鐘），副作用為發(fā)熱、腹瀉。3.胎盤植入分型及處理：分型：①粘連型（胎盤絨毛黏附于子宮肌層）；②植入型（絨毛侵入肌層）；③穿透型（絨毛穿透肌層達漿膜或鄰近器官）。處理原則：①產(chǎn)前診斷（MRI/超聲），多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、介入、外科）；②無癥狀者可選擇“胎盤原位保留”（MTX、UAE等）；③活動性出血或需保留子宮者，行局部病灶切除+子宮修補；④無法控制出血或無生育需求者，行子宮切除術(shù)。4.失血性休克液體復(fù)蘇原則：①早期快速補液：先晶體（乳酸林格液或生理鹽水），30分鐘內(nèi)輸注1000-2000ml；②晶膠比例：晶體:膠體=3:1（如羥乙基淀粉）；③輸血策略：目標(biāo)Hb≥70g/L，維持PLT＞50×10?/L，F(xiàn)IB＞2g/L；④注意事項：避免過度補液（加重肺水腫），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），糾正酸中毒（pH＜7.2時補堿）。5.宮縮乏力與軟產(chǎn)道損傷的鑒別：①出血時間：宮縮乏力多在胎盤娩出后，軟產(chǎn)道損傷多在胎兒娩出后；②子宮狀態(tài)：宮縮乏力時子宮軟、輪廓不清；軟產(chǎn)道損傷時子宮收縮好；③血液性狀：宮縮乏力為暗紅色（可能有血凝塊）；軟產(chǎn)道損傷為鮮紅色（持續(xù)活動性出血）；④檢查：軟產(chǎn)道損傷可見宮頸、陰道或會陰裂傷，宮縮乏力無明顯裂傷。四、病例分析題病例1：（1）最可能的出血原因：子宮下段切口裂傷（軟產(chǎn)道損傷）。依據(jù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮體收縮良好，切口邊緣持續(xù)滲血、色鮮紅，按壓無效，符合切口裂傷特征。（2）處理措施：①立即檢查切口：延長切口或暴露裂傷部位，明確出血點；②縫合止血：用可吸收線“8”字縫合或連續(xù)縫合裂傷處，注意避免損傷輸尿管；③加強宮縮：靜脈滴注縮宮素（20U+500ml液體）；④監(jiān)測生命體征：觀察血壓、心率、出血量，復(fù)查Hb；⑤若縫合后仍滲血，考慮局部壓迫（紗條填塞）或UAE。病例2：（1）主要原因：宮縮乏力性產(chǎn)后出血。診斷依據(jù)：胎盤未娩出（第三產(chǎn)程延長），子宮質(zhì)軟如袋狀，按摩后出血增多（符合宮縮乏力表現(xiàn)）；實驗室檢查無明顯凝血功能異常（PLT、PT/APTT、FIB正常），排除凝血障礙。（2）處理流程：①止血措施：手取胎盤（第三產(chǎn)程＞5分鐘且出血活躍，需立即娩出胎盤）；子宮按摩（雙手按壓子宮底，均勻有節(jié)律）；宮縮劑：縮宮素20U靜滴（500ml液體）+卡前列素氨丁三醇250μg肌注（若縮宮素?zé)o