2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習題匯編及標準答案精選患者男性，52歲，因“間斷性胸骨后疼痛3個月，加重1小時”急診入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，未規(guī)律診治。1小時前情緒激動時疼痛再發(fā)，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙20年，20支/日；否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。急診心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常<25U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D解析：患者為中老年男性，有高血壓、吸煙等冠心病危險因素，此次胸痛持續(xù)不緩解（>30分鐘），伴大汗等缺血癥狀；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），心肌損傷標志物（cTnI、CK-MB）升高超過正常上限99百分位值，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標準。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間短（<15分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解，心肌標志物正常；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛性質改變或頻率增加，但心肌標志物未升高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高（ST段壓低或T波改變），與本例不符。患者女性，30歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周時首次產檢血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。近2天出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，伴惡心、視物模糊，無腹痛、陰道流血。查體：BP165/110mmHg，心率90次/分，雙肺呼吸音清；腹膨隆，宮高30cm，腹圍95cm，胎心140次/分；雙下肢水腫（++）。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025；隨機血糖5.2mmol/L；血肌酐85μmol/L（正常30-110μmol/L），血小板120×10^9/L（正常100-300×10^9/L）。問題2：該患者最可能的并發(fā)癥是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：患者為妊娠中晚期（32周），既往無高血壓病史，孕20周后出現(xiàn)血壓升高（≥140/90mmHg）伴蛋白尿（+++），并出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀，符合子癇前期的診斷標準（妊娠20周后新發(fā)高血壓+蛋白尿或其他器官功能障礙）。妊娠期高血壓僅表現(xiàn)為血壓升高，無蛋白尿及其他癥狀；子癇需出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前或孕20周前已存在高血壓，孕20周后血壓進一步升高并出現(xiàn)蛋白尿，與本例不符?；颊吣行裕?8歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，全身皮疹1天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃）、咽痛，吞咽時加重，無咳嗽、咳痰。1天前軀干及四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，伴瘙癢。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.8℃，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物；頸部及腋窩可觸及多個腫大淋巴結（直徑0.5-1.0cm），質軟，活動度好，無壓痛；心肺腹未見異常；皮疹主要分布于軀干、四肢近端，呈充血性斑丘疹，部分融合。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N65%，L30%，異型淋巴細胞12%；EB病毒抗體IgM（+）。問題3：最可能的診斷是？A.猩紅熱B.麻疹C.風疹D.傳染性單核細胞增多癥答案：D解析：患者為青少年，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎（扁桃體滲出）、淋巴結腫大及皮疹，血常規(guī)提示淋巴細胞比例升高伴異型淋巴細胞（>10%），EB病毒IgM抗體陽性，符合傳染性單核細胞增多癥（由EB病毒感染引起）的典型表現(xiàn)。猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，伴口周蒼白圈、草莓舌，咽拭子鏈球菌培養(yǎng)陽性；麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開始向全身擴散；風疹皮疹細小稀疏，伴耳后淋巴結腫大，異型淋巴細胞少見，可排除。患者女性，65歲，因“多飲、多尿、體重下降2個月”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000mL（既往約1500mL），尿量與飲水量相當，體重下降5kg（原體重60kg）。無多食、怕熱、手抖。查體：BP130/80mmHg，BMI22kg/m2，皮膚彈性正常，甲狀腺無腫大；心肺腹未見異常?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；血胰島素水平：空腹12mU/L（正常5-20mU/L），餐后2小時50mU/L（正常30-200mU/L）。問題4：該患者糖尿病分型最可能的是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.妊娠期糖尿病答案：B解析：患者為老年女性，起病較緩，無明顯酮癥傾向（尿酮體陰性），體重指數(shù)正常（BMI22），空腹及餐后胰島素水平未顯著降低（仍有一定分泌功能），符合2型糖尿病的特點（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足）。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥，胰島素水平顯著降低；特殊類型糖尿病需有明確病因（如胰腺炎、基因缺陷等）；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間，與本例不符?；颊吣行裕?5歲，因“突發(fā)右側肢體無力2小時”急診入院。2小時前安靜狀態(tài)下突發(fā)右側上肢持物不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為右側上下肢無力，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐、意識障礙。既往有“房顫”病史3年，未規(guī)律抗凝治療。查體：BP140/85mmHg，意識清楚，混合性失語（表達及理解均障礙）；右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側上肢肌力0級，下肢肌力1級，肌張力減低，腱反射減弱，病理征（+）；左側肢體肌力、肌張力正常。頭部CT：左側大腦中動脈供血區(qū)未見高密度影（排除出血）。問題5：該患者最有效的急性期治療措施是？A.靜脈注射甘露醇B.靜脈溶栓（rt-PA）C.抗血小板治療（阿司匹林）D.降血壓治療（硝苯地平）答案：B解析：患者為急性缺血性腦卒中（發(fā)病2小時，在靜脈溶栓時間窗內，<4.5小時），有房顫病史（心源性栓塞高風險），臨床表現(xiàn)為局灶性神經功能缺損，CT排除出血，符合靜脈溶栓（rt-PA）的適應癥。靜脈溶栓可溶解血栓，恢復血流，改善預后。甘露醇用于腦水腫（本例無顱內高壓表現(xiàn)）；抗血小板治療（阿司匹林）通常在溶栓24小時后使用；患者血壓140/85mmHg未達需緊急降壓標準（一般缺血性卒中急性期血壓≤185/110mmHg時不積極降壓），故不選。患者女性，28歲，因“停經50天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。平素月經規(guī)律（30天/次），末次月經2024年11月10日。3天前出現(xiàn)少量陰道流血（少于月經量），1天前出現(xiàn)左下腹持續(xù)性隱痛，伴肛門墜脹感。查體：T36.7℃，P92次/分，BP100/65mmHg；面色蒼白，心肺未見異常；腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（-）；婦科檢查：外陰已婚未產式，陰道少量暗紅色血跡，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮前位，稍增大，質軟，左附件區(qū)可觸及一約3cm×2cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG：3500IU/L（正常未孕<5IU/L）；超聲：子宮腔內未見孕囊，左側附件區(qū)見混合回聲包塊（3.2cm×2.5cm），盆腔少量積液（深約1.2cm）。問題6：最可能的診斷是？A.先兆流產B.難免流產C.異位妊娠D.功能性子宮出血答案：C解析：患者有停經史（50天）、陰道流血及腹痛（典型“三聯(lián)征”），婦科檢查宮頸舉痛、附件區(qū)包塊，血β-hCG升高但超聲宮腔內未見孕囊，左側附件區(qū)異常包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）的診斷。先兆流產超聲可見宮腔內孕囊；難免流產陰道流血增多，腹痛加劇，宮頸口擴張；功能性子宮出血無停經史及β-hCG升高，可排除。患者男性，7歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），2天前咳嗽加重，伴氣促、喘息，無抽搐、意識障礙。既往體健，無哮喘病史。查體：T39.2℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg；鼻翼扇動，三凹征（+），口唇發(fā)紺；雙肺可聞及廣泛哮鳴音及細濕啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2cm（劍突下3cm），質軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC14.5×10^9/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）；胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀密度增高影。問題7：最可能的病原體是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒答案：C解析：患兒為學齡前兒童，急性起病，高熱、咳嗽、氣促，查體有肺實變體征（細濕啰音），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著增高，胸部X線示斑片狀浸潤影，符合細菌性肺炎（肺炎鏈球菌最常見）的表現(xiàn)。呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒，以喘息為突出表現(xiàn)，白細胞多正常；支原體肺炎多見于學齡兒童，咳嗽劇烈，肺部體征輕，X線改變明顯；流感病毒肺炎多有流感接觸史，全身癥狀重（如高熱、乏力），可排除?；颊吲?，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個月”就診。3個月前無意觸及右頸前腫物，無疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×1.5cm結節(jié)，質硬，表面不光滑，活動度差，無壓痛；左側甲狀腺未觸及結節(jié)；頸部未觸及腫大淋巴結。甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH均正常；甲狀腺超聲：右葉低回聲結節(jié)（2.1cm×1.6cm），邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部可見沙粒體鈣化，血流信號豐富；細針穿刺細胞學（FNA）：可見異型細胞，核大深染，核分裂象可見。問題8：最可能的病理類型是？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A解析：患者為中年女性，甲狀腺結節(jié)質硬、邊界不清、沙粒體鈣化（乳頭狀癌特征性表現(xiàn)），F(xiàn)NA見異型細胞，符合甲狀腺乳頭狀癌的特點（最常見，約占85%，好發(fā)于女性，生長較慢但易淋巴結轉移）。濾泡狀癌較少見，多經血行轉移；髓樣癌與降鈣素分泌有關，常伴腹瀉；未分化癌進展快，預后差，多見于老年人，可排除?；颊吣行裕?5歲，因“反復上腹痛1年，加重1周”就診。1年來空腹時上腹痛（夜間明顯），進食后緩解，未規(guī)律治療。1周前飲酒后腹痛加重，呈持續(xù)性，伴反酸、燒心，無嘔血、黑便。查體：腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張；肝脾未觸及，腸鳴音正常。胃鏡：胃竇小彎側見一潰瘍（2.0cm×1.5cm），底覆白苔，周圍黏膜充血水腫，取活檢4塊?？焖倌蛩孛冈囼灒?）。問題9：該潰瘍最可能的發(fā)病機制是？A.胃酸分泌過多B.胃黏膜防御機制減弱C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：C解析：患者為中年男性，典型十二指腸潰瘍樣癥狀（空腹痛、夜間痛，進食緩解），但胃鏡提示胃竇潰瘍（需注意胃和十二指腸潰瘍的區(qū)別），快速尿素酶試驗陽性（提示幽門螺桿菌感染），結合飲酒誘因（可破壞黏膜屏障），故主要發(fā)病機制為幽門螺桿菌感染（Hp可通過毒力因子破壞胃黏膜，導致潰瘍）。胃酸分泌過多多見于十二指腸潰瘍；胃黏膜防御減弱（如黏液-碳酸氫鹽屏障受損）是輔助因素；患者無NSAIDs使用史，可排除?；颊吲?，60歲，因“活動后氣短5年，加重1年”就診。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓后氣短，休息后緩解；1年來平地行走50米即感氣短，伴乏力、下肢水腫。既往有“風濕性心臟病”病史20年（具體不詳）。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細濕啰音；心尖部可觸及舒張期震顫，心界向左擴大，心率90次/分，律齊，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導；