2025三基感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細胞壁結(jié)構(gòu)的主要區(qū)別，正確的是：A.革蘭陽性菌有外膜，革蘭陰性菌無B.革蘭陽性菌肽聚糖層厚，革蘭陰性菌薄C.革蘭陽性菌含脂多糖，革蘭陰性菌不含D.革蘭陽性菌無磷壁酸，革蘭陰性菌有2.下列哪種病原體不屬于醫(yī)院感染常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）3.診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.降鈣素原（PCT）＞2ng/mLB.血培養(yǎng)陽性C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/LD.白細胞計數(shù)＞15×10?/L4.關(guān)于手衛(wèi)生的描述，錯誤的是：A.接觸患者血液后應(yīng)使用流動水洗手B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.外科手消毒應(yīng)在穿手術(shù)衣前完成D.衛(wèi)生手消毒需覆蓋雙手所有皮膚5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.卡他莫拉菌6.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（胎盤傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.呼吸道吸入7.關(guān)于膿毒癥（Sepsis3.0）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.感染+SOFA評分≥2分B.感染+SIRS標(biāo)準(zhǔn)（2項及以上）C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收縮壓＜90mmHg8.萬古霉素治療MRSA感染時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在：A.510μg/mLB.1015μg/mLC.1520μg/mLD.2025μg/mL9.下列哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且半衰期短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.哌拉西林/他唑巴坦10.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播11.關(guān)于醫(yī)院感染的定義，正確的是：A.入院時已存在的感染B.住院48小時后發(fā)生的感染C.出院后發(fā)生的感染均不屬于D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染12.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.亞胺培南13.下列哪種病毒屬于RNA病毒？A.乙肝病毒（HBV）B.單純皰疹病毒（HSV）C.流感病毒（Influenza）D.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）14.關(guān)于隱球菌腦膜炎的治療，錯誤的是：A.首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.初始治療需46周C.鞏固期可換用氟康唑D.無需監(jiān)測顱內(nèi)壓15.新生兒膿皰瘡最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌16.關(guān)于抗病毒藥物的使用，正確的是：A.奧司他韋對甲型流感有效，對乙型無效B.阿昔洛韋主要用于抗巨細胞病毒（CMV）C.利巴韋林可用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染D.更昔洛韋治療HSV感染優(yōu)于阿昔洛韋17.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的病原體是：A.登革病毒B.新型布尼亞病毒C.漢坦病毒D.EB病毒18.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心措施不包括：A.嚴(yán)格無菌操作置管B.每日評估導(dǎo)管必要性C.置管后常規(guī)使用抗生素封管D.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈19.關(guān)于真菌感染的實驗室診斷，最特異的方法是：A.G試驗（1,3βD葡聚糖檢測）B.GM試驗（半乳甘露聚糖檢測）C.真菌培養(yǎng)陽性D.血清抗體檢測20.下列哪種情況需啟動接觸隔離？A.肺結(jié)核（痰涂片陽性）B.麻疹C.艱難梭菌感染D.流感二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括：A.住院期間獲得的肺炎B.入院時已存在的尿路感染C.術(shù)后3天發(fā)生的切口感染D.新生兒出生48小時后出現(xiàn)的膿皰瘡2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染B.延緩耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核）C.擴大抗菌譜覆蓋可能病原體D.所有嚴(yán)重感染均需聯(lián)合3.關(guān)于發(fā)熱待查（FUO）的常見病因，包括：A.感染性疾?。ㄕ?050%）B.腫瘤性疾?。ㄕ?030%）C.自身免疫性疾?。ㄕ?020%）D.功能性發(fā)熱（占＜10%）4.正確的隔離標(biāo)識對應(yīng)關(guān)系是：A.接觸隔離藍色B.飛沫隔離粉色C.空氣隔離黃色D.普通患者綠色5.關(guān)于細菌耐藥機制，正確的是：A.產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致青霉素類耐藥B.靶位改變（如PBP2a）導(dǎo)致MRSA耐藥C.膜通透性降低導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥D.主動外排系統(tǒng)增強導(dǎo)致喹諾酮類耐藥6.侵襲性念珠菌病的高危因素包括：A.長期使用廣譜抗生素B.中心靜脈導(dǎo)管留置C.糖尿病控制不佳D.短期使用激素（＜7天）7.關(guān)于新生兒感染的特點，正確的是：A.臨床表現(xiàn)不典型（如體溫不升）B.血腦屏障發(fā)育不全，易并發(fā)腦膜炎C.優(yōu)先選擇通過血腦屏障的藥物（如頭孢曲松）D.抗菌藥物劑量需按體重調(diào)整8.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的是：A.甲肝（HAV）糞口傳播B.乙肝（HBV）血液/母嬰/性傳播C.丙肝（HCV）血液傳播為主D.戊肝（HEV）呼吸道傳播9.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括：A.術(shù)前0.51小時預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)區(qū)備皮選擇剪毛而非剃毛C.控制血糖＜11.1mmol/LD.術(shù)后常規(guī)使用抗生素≥7天10.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的解讀，正確的是：A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑≥15mm（無高危因素）為強陽性C.陽性提示現(xiàn)癥感染D.免疫抑制患者可能假陰性三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期液體復(fù)蘇目標(biāo)。2.列出5種常見醫(yī)院感染類型及其主要病原體。3.簡述抗菌藥物分級管理原則（非限制級、限制級、特殊使用級）。4.描述深部真菌感染的臨床特點及實驗室診斷方法。5.說明多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施（至少5項）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），否認吸煙史。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；PCT2.5ng/mL；胸片示右下肺斑片狀浸潤影。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）經(jīng)驗性抗菌治療方案及選擇依據(jù)？案例2：患者女性，42歲，因“直腸癌術(shù)后第5天，發(fā)熱伴切口滲液2天”入院。術(shù)后予頭孢呋辛預(yù)防感染（術(shù)后24小時停藥）。查體：T39.1℃，切口紅腫，有膿性分泌物；血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%92%；分泌物涂片見革蘭陽性球菌。問題：（1）考慮何種醫(yī)院感染？（2）可能的病原體及耐藥特點？（3）治療原則（包括抗生素調(diào)整、局部處理）？答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.A8.C9.D10.B11.B12.B13.C14.D15.A16.C17.B18.C19.C20.C二、多項選擇題1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABD三、簡答題1.膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時內(nèi)）：中心靜脈壓（CVP）812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。2.常見醫(yī)院感染類型及病原體：①呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌；②導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）金黃色葡萄球菌（MRSA為主）、腸球菌屬；③導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）大腸埃希菌（ESBLs株）、腸球菌；④手術(shù)部位感染（SSI）金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌；⑤艱難梭菌感染（CDI）艱難梭菌（產(chǎn)毒素株）。3.抗菌藥物分級管理原則：①非限制級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小，價格相對較低的藥物（如青霉素、頭孢唑林）；②限制級：療效、安全性存在一定局限性，或易導(dǎo)致耐藥性，需嚴(yán)格控制使用（如頭孢曲松、左氧氟沙星）；③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制避免濫用（如碳青霉烯類、萬古霉素、替加環(huán)素），使用前需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診。4.深部真菌感染臨床特點：多發(fā)生于免疫抑制患者（如化療、器官移植）；癥狀非特異性（發(fā)熱、乏力），可累及多器官（肺、腦、血液）；進展快，死亡率高。實驗室診斷方法：①病原學(xué)：無菌體液/組織培養(yǎng)（陽性為金標(biāo)準(zhǔn)）；②血清學(xué)：G試驗（診斷侵襲性念珠菌、曲霉）、GM試驗（診斷曲霉）；③分子生物學(xué)：PCR檢測真菌DNA；④影像學(xué)：肺部CT可見“暈征”（曲霉）、空洞等。5.MDRO防控措施：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；②實施接觸隔離（單間或同種病原同室）；③醫(yī)療器械專用或嚴(yán)格消毒；④規(guī)范抗菌藥物使用（避免濫用）；⑤加強環(huán)境清潔消毒（含氯消毒劑）；⑥定期監(jiān)測MDRO定植/感染情況；⑦醫(yī)護人員培訓(xùn)（防控知識）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？）。依據(jù)：老年患者，發(fā)熱、咳嗽咳痰，肺部濕啰音；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，PCT升高，胸片示肺部浸潤影。（2）需完善檢查：痰涂片+培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本）、血培養(yǎng)（2套）、降鈣素原動態(tài)監(jiān)測、肺炎支原體/衣原體抗體、呼吸道病毒檢測（流感/RSV）、胸部CT（明確病變范圍）、血氣分析（評估氧合）。（3）經(jīng)驗性治療方案：首選β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松12gqd+阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）。依據(jù)：CAP最常見病原體為肺炎鏈球菌，需覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）；患者有糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。?，屬于中危人群，需擴大覆蓋；PCT升高提示細菌感染，排除病毒可能。案例2：（1）醫(yī)院感染類型：手術(shù)部位感染（表淺切口感染）。（2）可能病原體：金黃色葡萄球菌（MRSA可能）