2025醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成，正確的是A.竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維B.竇房結(jié)→房室結(jié)→結(jié)間束→希氏束→左右束支→浦肯野纖維C.房室結(jié)→竇房結(jié)→結(jié)間束→希氏束→左右束支→浦肯野纖維D.結(jié)間束→竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維答案：A2.腎小球?yàn)V過率（GFR）的主要影響因素不包括A.有效濾過壓B.腎血漿流量C.濾過膜的通透性D.腎小管重吸收功能答案：D3.肉芽組織的主要成分是A.成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管、炎細(xì)胞B.膠原纖維、成纖維細(xì)胞、紅細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞、毛細(xì)血管、脂肪細(xì)胞答案：A4.β受體阻滯劑的絕對禁忌癥是A.高血壓B.支氣管哮喘C.心絞痛D.慢性心力衰竭（NYHAII級）答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間窗是A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘答案：C6.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁B.腹膜刺激征陽性C.腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：C7.妊娠期高血壓疾病分類中，子癇前期（重度）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24hB.血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）C.血壓≥150/100mmHg，尿蛋白≥1.0g/24hD.血壓≥130/80mmHg，尿蛋白陰性但伴血小板減少答案：B8.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件是A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫或掌跖紅斑答案：A9.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利不包括A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查B.獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇C.對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作提出意見和建議D.強(qiáng)制要求患者配合治療答案：D10.醫(yī)療糾紛處理中，患者死亡的，尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長至幾日？A.12小時(shí)；3日B.24小時(shí)；5日C.48小時(shí)；7日D.72小時(shí)；10日答案：C11.患者因“胸痛3小時(shí)”就診，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性心包炎D.STEMI答案：D12.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，首選的口服降糖藥是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈答案：A（注：若無禁忌，二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥）13.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.物理降溫（溫水擦?。〥.驚厥持續(xù)＞5分鐘需緊急處理答案：B（注：靜脈注射需緩慢，且需評估呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；首選咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射或地西泮直腸給藥）14.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，血氨升高，治療措施中錯(cuò)誤的是A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg/d）B.口服乳果糖酸化腸道C.靜脈注射精氨酸降低血氨D.大量使用利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）答案：D（注：大量利尿可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，加重肝性腦?。?5.乳腺癌改良根治術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚，腫瘤大小3cm，ER（+），PR（+），HER2（-），術(shù)后輔助治療首選A.化療+內(nèi)分泌治療B.化療+靶向治療（曲妥珠單抗）C.放療+靶向治療D.內(nèi)分泌治療+放療答案：A（注：HER2陰性無需靶向治療，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需化療，ER/PR陽性需內(nèi)分泌治療）16.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%，首選的解毒藥是A.阿托品+解磷定B.阿托品+納洛酮C.解磷定+維生素K1D.亞甲藍(lán)+阿托品答案：A17.新生兒Apgar評分的5項(xiàng)指標(biāo)是A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、血壓、肌張力、喉反射、皮膚顏色C.心率、呼吸、體重、喉反射、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、體溫、皮膚顏色答案：A18.患者因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙”就診，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)脈瘤破裂C.腦轉(zhuǎn)移瘤出血D.動(dòng)靜脈畸形出血答案：B（注：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂）19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO328mmol/L，診斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B（注：pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；HCO3-代償性升高）20.艾滋病（HIV）職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)答案：A（注：越早越好，最好在2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是A.入院時(shí)無感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染答案：ABD2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD3.糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.嚴(yán)重高血壓D.感染性休克（未控制感染時(shí)）答案：ABCD4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dL）C.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD5.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾?。懯Y最常見）B.酒精C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑呐R床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動(dòng)過速C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.突眼（浸潤性或非浸潤性）答案：ABCD7.下列哪些情況需要進(jìn)行術(shù)前備血？A.預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞400mLB.血小板減少（PLT＜50×10?/L）C.凝血功能障礙（PT延長＞3秒）D.擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)答案：ABCD8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀）D.糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿）答案：ABCD9.下列屬于乙類傳染病的是A.新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為乙類乙管）B.艾滋病C.肺結(jié)核D.狂犬病答案：ABCD10.病歷書寫的基本要求包括A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆C.內(nèi)容要完整，表述要準(zhǔn)確，語句要通順，標(biāo)點(diǎn)要正確D.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-95mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；高血壓病2級（很高危）。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）、急性心包炎（ST段弓背向下抬高，伴心包摩擦音）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可鑒別）。3.急性期治療：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②低分子肝素抗凝；③盡快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目標(biāo)FMC至D2B時(shí)間≤90分鐘；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）；⑤控制血壓（硝酸甘油靜脈滴注，目標(biāo)收縮壓130mmHg左右）；⑥監(jiān)測生命體征及心電圖變化。案例2：患者女性，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP170/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g。胎心監(jiān)護(hù)：基線140次/分，無減速。問題：1.該患者的診斷是什么？2.需警惕哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）；孕32周單胎妊娠。2.嚴(yán)重并發(fā)癥：子癇（抽搐）、胎盤早剝、急性腎功能衰竭、視網(wǎng)膜剝離、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。3.治療原則：①降壓（目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平）；②解痙（硫酸鎂靜脈滴注，預(yù)防子癇）；③鎮(zhèn)靜（地西泮必要時(shí)使用）；④促胎肺成熟（地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次）；⑤監(jiān)測母兒情況（血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)、肝腎功能、血小板）；⑥終止妊娠時(shí)機(jī)：經(jīng)治療病情穩(wěn)定者可期待至34周，若病情加重（如出現(xiàn)頭痛加劇、血小板＜100×10?/L等）需立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主）。案例3：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”就診。查體：T39.5℃，精神萎靡，雙眼球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，唇干裂，頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），手足硬性水腫，軀干部見多形性紅斑，心前區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，PLT450×10?/L，CRP80mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查以明確診斷及評估并發(fā)癥？3.首選的治療藥物及劑量是什么？答案：1.診斷：川崎?。ú煌耆突虻湫停?。2.