2025年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)試題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.患者久病，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。其病機(jī)是：A.陰偏盛B.陽偏盛C.陰偏衰D.陽偏衰E.陰陽兩虛答案：D解析：陽偏衰即陽氣不足，溫煦、推動(dòng)、氣化功能減退，臨床以虛寒證為特征。畏寒肢冷（溫煦失職）、神疲乏力（推動(dòng)無力）、小便清長(zhǎng)（氣化失司，水液不化）、大便溏?。ㄆ㈥柌蛔?，運(yùn)化失常）、舌淡胖苔白滑（陽虛水濕內(nèi)停）、脈沉遲無力（陽氣虛弱，鼓動(dòng)無力）均為典型的陽氣虛衰表現(xiàn)。陰偏盛為實(shí)寒證，可見形寒肢冷、腹痛拒按等；陰偏衰為虛熱證，可見五心煩熱、盜汗等；陰陽兩虛則寒熱錯(cuò)雜，癥狀不典型。2.按五行生克規(guī)律，“見肝之病，知肝傳脾”的理論依據(jù)是：A.木克土B.木乘土C.土侮木D.木生火E.土生金答案：B解析：五行相乘指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過度制約或克制，即“過克”。肝屬木，脾屬土，正常情況下木克土為生理制約；若肝氣亢盛或脾氣虛弱，肝對(duì)脾的克制超過正常限度，即為木乘土?！峨y經(jīng)·七十七難》云“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾”，即因肝木過旺易乘脾土，故治療時(shí)需先實(shí)脾以防止傳變。木克土為正常制約關(guān)系，木乘土為病理傳變，二者需區(qū)分。二、中醫(yī)診斷學(xué)3.患者發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是：A.風(fēng)寒束表B.風(fēng)熱犯表C.風(fēng)燥傷肺D.暑濕襲表E.氣虛感冒答案：A解析：風(fēng)寒束表證以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭身疼痛、鼻流清涕、痰稀白、舌苔薄白、脈浮緊為特征。風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，故無汗；寒性收引，經(jīng)脈拘急，故頭身疼痛；肺竅不利則鼻塞流清涕；肺失宣肅則咳嗽痰稀白。風(fēng)熱犯表可見發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、咽痛、痰黃、脈浮數(shù)；風(fēng)燥傷肺以干咳少痰、咽干鼻燥為主；暑濕襲表多見于夏季，伴胸悶脘痞、頭重如裹；氣虛感冒則見惡寒較甚、氣短乏力、脈浮無力。4.患者脅肋脹痛，善太息，情志抑郁，納呆腹脹，便溏不爽，舌苔白膩，脈弦緩。其辨證是：A.肝氣郁結(jié)B.肝胃不和C.肝郁脾虛D.肝陽上亢E.肝膽濕熱答案：C解析：肝郁脾虛證以胸脅脹痛、情志抑郁（肝郁）與納呆腹脹、便溏（脾虛）并見為辨證要點(diǎn)。脅肋為肝之分野，脹痛、善太息、情志抑郁屬肝氣郁結(jié)；脾失健運(yùn)則納呆腹脹、便溏不爽；脈弦主肝病，緩主脾虛。肝氣郁結(jié)僅有脅脹、情緒異常，無脾虛癥狀；肝胃不和以脘脅脹痛、噯氣吞酸為主；肝陽上亢見頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒；肝膽濕熱則見脅痛灼熱、口苦尿黃、舌紅苔黃膩。三、中藥學(xué)5.下列藥物中，既能清熱涼血，又能活血祛瘀的是：A.生地黃B.玄參C.牡丹皮D.赤芍E.紫草答案：C解析：牡丹皮苦辛微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效為清熱涼血、活血祛瘀。生地黃長(zhǎng)于清熱涼血、養(yǎng)陰生津；玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；紫草清熱涼血、活血解毒、透疹消斑。牡丹皮與赤芍均能涼血散瘀，但牡丹皮兼能退虛熱（治骨蒸潮熱），赤芍長(zhǎng)于止痛（治經(jīng)閉痛經(jīng)、跌打損傷）。6.患者久瀉脫肛，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈弱。宜選用的藥物是：A.人參B.黃芪C.白術(shù)D.山藥E.升麻答案：B解析：黃芪甘微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效為補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌?；颊呔脼a脫肛為中氣下陷之象，黃芪善補(bǔ)脾胃之氣，且能升陽舉陷，常與升麻、柴胡配伍（如補(bǔ)中益氣湯）。人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；山藥補(bǔ)脾肺腎、固腎益精；升麻雖能升陽，但補(bǔ)氣之力較弱，需配伍補(bǔ)氣藥。四、方劑學(xué)7.患者惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選：A.麻黃湯B.桂枝湯C.小青龍湯D.大青龍湯E.九味羌活湯答案：A解析：麻黃湯為辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗而喘、脈浮緊。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘為君；桂枝溫經(jīng)散寒、助麻黃發(fā)汗為臣；杏仁降利肺氣、助麻黃平喘為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。桂枝湯主治外感風(fēng)寒表虛證（有汗、惡風(fēng)、脈浮緩）；小青龍湯主治外寒內(nèi)飲證（惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳、痰?。淮笄帻垳髦物L(fēng)寒束表、里有郁熱（煩躁、口渴）；九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)有蘊(yùn)熱（頭重而痛、肢體酸痛）。8.患者心悸怔忡，健忘失眠，食少體倦，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。治療應(yīng)選用：A.歸脾湯B.酸棗仁湯C.天王補(bǔ)心丹D.炙甘草湯E.朱砂安神丸答案：A解析：歸脾湯功用為益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，主治心脾氣血兩虛證（心悸怔忡、健忘失眠、食少體倦、面色萎黃、舌淡脈細(xì)弱）及脾不統(tǒng)血證（便血、崩漏、皮下紫斑）。酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠；天王補(bǔ)心丹滋陰清熱、養(yǎng)血安神，主治陰虛血少、神志不安證（心悸失眠、手足心熱、舌紅少苔）；炙甘草湯益氣滋陰、通陽復(fù)脈，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)（脈結(jié)代、心動(dòng)悸）；朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神、清熱養(yǎng)血，主治心火亢盛、陰血不足（心煩神亂、失眠多夢(mèng)、舌紅脈數(shù)）。五、針灸學(xué)9.下列腧穴中，治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的主穴是：A.百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)B.水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中C.關(guān)元、神闕、氣海、足三里D.合谷、太沖、曲池、外關(guān)E.印堂、太陽、風(fēng)池、天柱答案：B解析：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治法為醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，主穴選取水溝（督脈，醒神開竅）、內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)，調(diào)理心神、疏通氣血）、三陰交（足三陰經(jīng)交會(huì)穴，滋補(bǔ)肝腎）、極泉（心經(jīng)，疏通上肢經(jīng)絡(luò)）、尺澤（肺經(jīng)，疏通上肢經(jīng)絡(luò)）、委中（膀胱經(jīng)，疏通下肢經(jīng)絡(luò)）。百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)多用于肝陽上亢型眩暈；關(guān)元、神闕、氣海、足三里為回陽固脫的主穴（用于中風(fēng)脫證）；合谷、太沖、曲池、外關(guān)多用于外感風(fēng)熱或經(jīng)絡(luò)痹阻。10.患者胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，舌淡苔白，脈虛弱。針灸治療除主穴外，應(yīng)配：A.胃俞、脾俞B.太沖、期門C.膈俞、三陰交D.梁門、下脘E.內(nèi)庭、太溪答案：A解析：患者為脾胃虛寒型胃痛，主癥為隱痛喜溫喜按、神疲乏力、手足不溫，屬虛證。針灸主穴為中脘（胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）。配穴應(yīng)溫胃散寒、健脾益氣，胃俞（背俞穴，與中脘俞募配穴）、脾俞（健脾益氣）為首選。太沖、期門用于肝氣犯胃（脹痛、痛連兩脅）；膈俞、三陰交用于瘀血停胃（刺痛、固定不移）；梁門、下脘用于飲食積滯（脹滿拒按、噯腐吞酸）；內(nèi)庭、太溪用于胃陰不足（灼痛、口燥咽干）。六、西醫(yī)診斷學(xué)11.患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.心包炎答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持久劇烈胸痛（＞30分鐘）、心電圖ST段抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）、心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白、CK-MB）。V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高為透壁性心肌梗死特征。穩(wěn)定型心絞痛胸痛＜30分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但無心肌壞死標(biāo)志物升高；急性下壁心肌梗死ST段抬高見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；心包炎胸痛與呼吸、體位有關(guān)，心電圖ST段呈弓背向下抬高。12.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，右下肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素）、肺實(shí)變體征（叩診濁音、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）。肺結(jié)核多為低熱、盜汗、乏力，痰中帶血，X線見結(jié)核灶；肺癌多為刺激性干咳、痰中帶血、體重下降，X線見腫塊影；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、咳大量膿痰為特征；肺膿腫咳大量膿臭痰，X線見液平空洞。七、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)13.患者，女，60歲，多飲、多食、多尿10年，近2天發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，血糖20mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?15mmol/L。診斷為：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.呼吸性酸中毒答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）常見于1型糖尿病或2型糖尿病急性感染等應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為“三多一少”加重、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖13.9-33.3mmol/L，尿酮體陽性，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）。高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L，無明顯酮癥；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；呼吸性酸中毒血?dú)夥治鍪綪aCO2升高。14.患者，男，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后緩解，胃鏡示十二指腸球部潰瘍。治療首選：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.硫糖鋁+多潘立酮C.雷尼替丁+氫氧化鋁D.米索前列醇+法莫替丁E.枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑答案：A解析：十二指腸潰瘍主要病因?yàn)橛拈T螺桿菌（H.pylori）感染，治療原則為根除H.pylori、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜。目前推薦“四聯(lián)療法”：1種質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+2種抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）+1種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）。奧美拉唑?yàn)镻PI，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)；克拉霉素、阿莫西林為抗生素，覆蓋H.pylori；鉍劑保護(hù)胃黏膜。硫糖鋁為黏膜保護(hù)劑，多潘立酮促胃腸動(dòng)力，無殺菌作用；雷尼替丁為H2受體拮抗劑，抑酸作用弱于PPI；米索前列醇為前列腺素類似物，用于NSAID相關(guān)潰瘍；枸櫞酸鉍鉀需聯(lián)合PPI和兩種抗生素。八、中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)15.患者，女，28歲，月經(jīng)周期20天，經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。診斷為月經(jīng)先期，證屬：A.脾氣虛B.腎氣虛C.陽盛血熱D.陰虛血熱E.肝郁血熱答案：A解析：月經(jīng)先期指月經(jīng)周期＜21天，連續(xù)3個(gè)周期以上。脾氣虛證表現(xiàn)為周期提前、經(jīng)量多、色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力、氣短懶言、舌淡脈弱（氣虛沖任不固，經(jīng)血失攝）。腎氣虛證見周期提前、經(jīng)量少、色淡暗、質(zhì)清稀，伴腰膝酸軟；陽盛血熱見經(jīng)量多、色深紅質(zhì)稠，伴面紅口渴；陰虛血熱見經(jīng)量少或多、色紅質(zhì)稠，伴五心煩熱；肝郁血熱見經(jīng)量或多或少、色深紅或紫紅、質(zhì)稠，伴胸脅脹痛、煩躁易怒。16.患者，女，32歲，妊娠50天，陰道少量出血，色淡暗，腰酸腹痛，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉細(xì)滑。治療應(yīng)首選：A.壽胎丸B.胎元飲C.保陰煎D.桂枝茯苓丸E.圣愈湯答案：A解析：患者為胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)），證屬腎虛。腎虛則沖任不固，胎失所系，故見陰道出血、腰酸腹痛；腎主骨生髓，腎虛髓海不足則頭暈耳鳴；腎司二便，腎虛膀胱失約則小便頻數(shù)；舌淡脈沉細(xì)滑為腎虛胎元不固之象。壽胎丸功用為補(bǔ)腎固沖安胎，方中菟絲子補(bǔ)腎益精、固攝沖任，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，阿膠養(yǎng)血止血，為腎虛胎動(dòng)不安首選。胎元飲補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎（氣血虛弱證）；保陰煎清熱涼血安胎（血熱證）；桂枝茯苓丸活血化瘀（血瘀證）；圣愈湯補(bǔ)氣養(yǎng)血（氣血兩虛證）。九、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)17.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：C解析：幼兒急疹多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為“熱退疹出”：高熱3-5天，熱退同時(shí)或稍后出現(xiàn)紅色斑丘疹，始于軀干，迅速波及全身，疹間皮膚正常，1-2天消退，無脫屑及色素沉著。麻疹發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，疹間皮膚充血；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；猩紅熱發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，草莓舌；水痘發(fā)熱1天出疹，皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。18.患兒，女，1歲，體重7kg（出生體重3kg），面色蒼白，毛發(fā)稀疏，食欲減退，精神萎靡，大便稀溏。診斷為營(yíng)養(yǎng)不良，其程度為：