高血壓診療指南2025版一、高血壓的定義與分類高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級：1級高血壓：收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；2級高血壓：收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。此外，還存在單純收縮期高血壓，即收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg。二、高血壓的流行病學(xué)高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。全球范圍內(nèi)，高血壓的患病率呈上升趨勢。不同地區(qū)、種族和年齡的高血壓患病率存在差異。在我國，隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓患病率持續(xù)增加。高血壓的知曉率、治療率和控制率雖然有所提高，但仍處于較低水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)和老年人群。三、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：高血壓具有明顯的遺傳傾向，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。遺傳基因通過影響腎臟對鈉的重吸收、血管平滑肌細(xì)胞的功能等多種途徑參與高血壓的發(fā)生發(fā)展。2.環(huán)境因素飲食：高鹽飲食是高血壓的重要危險因素之一，鹽攝入過多可導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，升高血壓。此外，低鉀、低鈣、高蛋白飲食也與高血壓的發(fā)生有關(guān)。吸煙：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，使血管收縮、彈性降低，血壓升高。同時，吸煙還會增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。飲酒：過量飲酒可使血壓升高，尤其是收縮壓。長期大量飲酒還會損害心臟和血管系統(tǒng)。精神應(yīng)激：長期精神緊張、焦慮、壓力過大等精神應(yīng)激因素可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等激素，使血管收縮，血壓升高。3.其他因素體重：超重和肥胖是高血壓的重要危險因素，肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，可導(dǎo)致胰島素抵抗、交感神經(jīng)興奮等，進(jìn)而引起血壓升高。藥物：某些藥物如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、某些抗抑郁藥等可引起血壓升高。睡眠呼吸暫停低通綜合征：患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。四、高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥1.臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓患者起病緩慢，初期可無明顯癥狀，僅在體檢或因其他疾病測量血壓時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠等癥狀，但這些癥狀缺乏特異性，不能作為診斷高血壓的依據(jù)。2.并發(fā)癥心腦血管疾?。焊哐獕菏枪谛牟?、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險因素。長期高血壓可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，引起冠心??；可使腦血管發(fā)生破裂或堵塞，導(dǎo)致腦出血或腦梗死。腎臟疾?。焊哐獕嚎蓪?dǎo)致腎小動脈硬化，引起腎功能損害，最終發(fā)展為腎衰竭。視網(wǎng)膜病變：高血壓可引起視網(wǎng)膜小動脈硬化、滲出、出血等病變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。主動脈夾層：高血壓是主動脈夾層的重要危險因素，血壓突然升高可導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，形成夾層血腫，嚴(yán)重威脅生命。五、高血壓的診斷1.血壓測量血壓測量是診斷高血壓的主要方法。常用的血壓測量方法有診室血壓測量、家庭血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測。診室血壓測量：是目前診斷高血壓和評估血壓控制情況的主要方法。測量時應(yīng)使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血壓計，患者應(yīng)在安靜環(huán)境下休息510分鐘后測量，測量23次，取平均值。家庭血壓測量：可用于評估血壓的長期變化和治療效果。家庭血壓測量應(yīng)使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，測量方法應(yīng)規(guī)范。一般來說，家庭血壓的平均值≥135/85mmHg可診斷為高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測：可提供24小時血壓的動態(tài)變化信息，有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓等特殊類型的高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常參考值為：24小時平均血壓＜130/80mmHg，白晝平均血壓＜135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg。2.病史采集詳細(xì)的病史采集對于明確高血壓的病因、評估病情和制定治療方案具有重要意義。應(yīng)詢問患者的家族史、既往病史、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒情況、精神狀態(tài)等。3.體格檢查全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥和可能的病因。應(yīng)檢查患者的身高、體重、腰圍、心率、心律、心肺聽診、腹部血管雜音、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。4.實驗室檢查實驗室檢查可了解患者的肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等情況，有助于評估高血壓的危險因素和并發(fā)癥。常用的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、心臟超聲等。六、高血壓的治療1.治療目標(biāo)高血壓治療的主要目標(biāo)是降低血壓，最大限度地減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險。一般來說，普通高血壓患者的血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg；對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭等高?；颊?，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg；對于老年患者（年齡≥65歲），收縮壓可控制在140150mmHg。2.生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者。減輕體重：體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在＜24kg/m2，腰圍男性應(yīng)＜90cm，女性應(yīng)＜85cm。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量應(yīng)＜6g，同時增加鉀鹽攝入，可多吃新鮮蔬菜和水果。合理膳食：飲食應(yīng)均衡，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，飲酒應(yīng)適量，男性每日酒精攝入量不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g。增加運動：每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練。減輕精神壓力：保持心理平衡，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式緩解精神壓力。3.藥物治療（1）降壓藥物的種類目前常用的降壓藥物主要有以下幾類：利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過促進(jìn)尿液排出，減少血容量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓和合并心力衰竭的患者。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低血壓。適用于高血壓合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等患者。鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道，擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓和合并穩(wěn)定性心絞痛的患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的提供，擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭等患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，擴(kuò)張血管，降低血壓。其作用與ACEI相似，但不良反應(yīng)相對較少。適用于不能耐受ACEI的患者。（2）降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平、合并癥、藥物耐受性等因素綜合考慮。一般來說，對于大多數(shù)高血壓患者，可首選CCB、ACEI或ARB；對于老年高血壓患者，可首選利尿劑或CCB；對于合并心力衰竭的患者，可首選ACEI、ARB或β受體阻滯劑；對于合并糖尿病的患者，可首選ACEI或ARB。（3）降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用對于單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)的患者，可采用聯(lián)合用藥的方法。聯(lián)合用藥的原則是選擇作用機(jī)制不同、不良反應(yīng)互補(bǔ)的藥物。常用的聯(lián)合用藥方案有：CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+β受體阻滯劑等。（4）降壓治療的時機(jī)和療程一旦診斷為高血壓，應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)。對于血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，應(yīng)立即啟動藥物治療；對于血壓＜160/100mmHg且未合并其他心血管危險因素的低危患者，可先進(jìn)行生活方式干預(yù)36個月，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療。高血壓患者應(yīng)長期堅持治療，不得隨意停藥或減藥，以維持血壓的穩(wěn)定。七、高血壓的特殊類型及處理1.老年高血壓老年高血壓患者的血壓波動較大，容易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。治療時應(yīng)選擇平穩(wěn)、溫和的降壓藥物，從小劑量開始，緩慢降壓。同時，應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。2.兒童及青少年高血壓兒童及青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，應(yīng)根據(jù)年齡、性別和身高進(jìn)行判斷。兒童及青少年高血壓的治療應(yīng)以生活方式干預(yù)為主，如減輕體重、增加運動、減少鈉鹽攝入等。對于血壓明顯升高或合并其他心血管危險因素的患者，可考慮藥物治療，但應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物。3.妊娠高血壓妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等類型。治療的主要目標(biāo)是控制血壓，預(yù)防子癇的發(fā)生，保障母嬰安全。治療時應(yīng)選擇對胎兒安全的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。4.難治性高血壓難治性高血壓是指使用三種或三種以上合適劑量的降壓藥物聯(lián)合治療后，血壓仍不能達(dá)標(biāo)。對于難治性高血壓患者，應(yīng)重新評估患者的診斷和治療方案，排除繼發(fā)性高血壓的可能，調(diào)整降壓藥物的種類和劑