2025年基本公衛(wèi)服務(wù)慢性病患者健康管理項(xiàng)目培訓(xùn)班試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.2025版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)高血壓患者的隨訪頻率最低要求是A.每1個(gè)月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.每6個(gè)月1次答案：C解析：規(guī)范明確，血壓控制穩(wěn)定者至少每3個(gè)月面對(duì)面隨訪1次，旨在兼顧管理質(zhì)量與基層人力可及性。2.下列哪項(xiàng)不是2型糖尿病患者年度健康體檢的必檢項(xiàng)目A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診B.空腹血糖C.糖化血紅蛋白D.眼底照相答案：D解析：眼底照相屬于建議轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，非年度體檢必檢；若基層機(jī)構(gòu)不具備條件，應(yīng)轉(zhuǎn)介至二級(jí)以上醫(yī)院。3.對(duì)首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg的居民，規(guī)范要求A.立即啟動(dòng)藥物降壓B.排除白大衣高血壓后直接確診C.非同日3次測(cè)量均超標(biāo)方可確診D.直接納入慢性病管理答案：C解析：需非同日3次超標(biāo)，減少誤診；首次單次數(shù)值高僅標(biāo)記“疑似”，須復(fù)核。4.高血壓患者規(guī)律服藥依從性評(píng)估采用Morisky量表，得分≤幾分為依從性差A(yù).3B.4C.5D.6答案：A解析：Morisky8條目版≤3分提示依從性差，需強(qiáng)化健康教育及用藥提醒。5.2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（個(gè)體化）中，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥且預(yù)期壽命>15年者，推薦目標(biāo)為A.<5.6mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<8.0mmol/L答案：C解析：2025版指南沿用ADA標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體化前提下一般控制<7.0mmol/L，避免過(guò)度嚴(yán)格致低血糖。6.基層機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓合并冠心病患者，首選的降壓藥物類別為A.β受體阻滯劑B.ACEI/ARBC.鈣拮抗劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI/ARB可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、減少心肌缺血事件，為合并冠心病者一線推薦。7.對(duì)65歲及以上老年糖尿病患者，2025版規(guī)范建議的收縮壓控制上限為A.130mmHgB.140mmHgC.150mmHgD.160mmHg答案：C解析：老年患者可適當(dāng)放寬至<150mmHg，以減少低血壓及跌倒風(fēng)險(xiǎn)。8.慢性病患者健康檔案動(dòng)態(tài)更新時(shí)限為A.隨訪后24小時(shí)內(nèi)B.隨訪后3個(gè)工作日內(nèi)C.隨訪后1周內(nèi)D.隨訪后2周內(nèi)答案：B解析：信息化質(zhì)控要求3個(gè)工作日內(nèi)完成錄入，保證數(shù)據(jù)時(shí)效性與上級(jí)考核同步。9.高血壓隨訪表中，“服藥依從性”欄填寫(xiě)“間斷”指過(guò)去4周內(nèi)漏服次數(shù)≥A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：規(guī)范定義≥2次為“間斷”，需記錄原因并干預(yù)。10.糖尿病患者足部10g單絲壓力覺(jué)檢查部位不包括A.第1趾跖骨頭B.第3趾跖骨頭C.足跟D.足弓中部答案：D解析：10g單絲常規(guī)5點(diǎn)法不含足弓；足弓中部壓力覺(jué)降低臨床意義有限。11.下列哪項(xiàng)不是高血壓隨訪評(píng)估的“危急情況”A.收縮壓≥180mmHg伴頭痛B.舒張壓≥110mmHg伴視物模糊C.收縮壓160mmHg無(wú)不適D.血壓升高伴胸悶、大汗答案：C解析：?jiǎn)渭?60mmHg無(wú)靶器官損害表現(xiàn)不屬危急；需結(jié)合癥狀綜合判斷。12.對(duì)糖尿病伴微量白蛋白尿患者，首選的干預(yù)措施是A.嚴(yán)格控制血糖B.嚴(yán)格控制血壓C.加用SGLT2抑制劑D.以上均是答案：D解析：多項(xiàng)研究證實(shí)，控糖、控壓及SGLT2抑制劑均可延緩腎病進(jìn)展，應(yīng)聯(lián)合干預(yù)。13.高血壓患者運(yùn)動(dòng)處方推薦的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周A.≥90分鐘B.≥120分鐘C.≥150分鐘D.≥180分鐘答案：C解析：WHO及中國(guó)心血管指南一致推薦≥150分鐘/周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可降收縮壓5–8mmHg。14.基層醫(yī)生對(duì)高血壓合并痛風(fēng)患者，不宜首選的降壓藥物是A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.貝那普利答案：B解析：噻嗪類利尿劑可升高尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。15.2型糖尿病患者血脂管理首要目標(biāo)為A.TC<4.5mmol/LB.TG<1.7mmol/LC.LDLC<2.6mmol/LD.HDLC>1.0mmol/L答案：C解析：LDLC是動(dòng)脈粥樣硬化核心指標(biāo)，糖尿病患者首要目標(biāo)<2.6mmol/L，高危者<1.8mmol/L。16.高血壓隨訪表中，“此次隨訪分類”不包括A.控制滿意B.控制不滿意C.不良反應(yīng)D.轉(zhuǎn)診答案：C解析：不良反應(yīng)屬于“用藥情況”子項(xiàng)，不單獨(dú)作為分類標(biāo)準(zhǔn)。17.對(duì)首次納入管理的糖尿病患者，規(guī)范要求完成的隨訪時(shí)間為A.納入后1個(gè)月內(nèi)B.納入后2個(gè)月內(nèi)C.納入后3個(gè)月內(nèi)D.納入后6個(gè)月內(nèi)答案：A解析：首次建檔后1個(gè)月內(nèi)完成首次隨訪，以及時(shí)評(píng)估基線情況。18.下列哪項(xiàng)屬于高血壓患者的“可改變危險(xiǎn)因素”A.年齡B.性別C.高鈉飲食D.家族史答案：C解析：高鈉飲食可通過(guò)健康教育干預(yù)，為可改變因素；其余為不可改變。19.糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖（SMBG）采血部位輪換原則為A.同一手指不同部位B.不同手指同一部位C.任意部位D.手掌大魚(yú)際答案：B解析：推薦不同手指同一側(cè)面輪換，避免局部硬結(jié)；同一手指反復(fù)采血易致疼痛、感染。20.高血壓規(guī)范管理率計(jì)算公式為A.規(guī)范管理人數(shù)/登記患者數(shù)×100%B.規(guī)范管理人數(shù)/估算患者數(shù)×100%C.規(guī)范管理人數(shù)/年度隨訪人數(shù)×100%D.規(guī)范管理人數(shù)/建檔人數(shù)×100%答案：A解析：分子為年度內(nèi)按規(guī)范要求完成隨訪的人數(shù)，分母為同期在管登記患者總數(shù)。21.對(duì)血壓≥180/110mmHg無(wú)危急癥狀者，基層醫(yī)生應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診A.立即B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B解析：無(wú)危急癥狀亦屬高血壓急癥潛在風(fēng)險(xiǎn)，須24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院評(píng)估。22.糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤A.3.9mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.2.2mmol/L答案：A解析：ADA與中國(guó)指南統(tǒng)一≤3.9mmol/L為低血糖警戒線，需立即處理。23.高血壓合并糖尿病腎病，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥多少定義為大量白蛋白尿A.30mg/gB.100mg/gC.300mg/gD.500mg/g答案：C解析：UACR≥300mg/g為大量白蛋白尿，提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障嚴(yán)重受損。24.基層機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，推薦踝臂指數(shù)（ABI）檢查頻率為A.每3個(gè)月B.每6個(gè)月C.每年D.每2年答案：C解析：年度ABI可早期發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病，及時(shí)干預(yù)避免足潰瘍。25.對(duì)65歲以上高血壓患者，啟動(dòng)藥物治療的收縮壓閾值是A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：C解析：老年患者≥150mmHg啟動(dòng)藥物，可耐受再降至<140mmHg，減少心血管事件。26.高血壓隨訪評(píng)估中，下列哪項(xiàng)屬于“生活方式指導(dǎo)”核心內(nèi)容A.低鹽膳食B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.以上均是答案：D解析：規(guī)范明確“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡”四大生活處方。27.糖尿病患者胰島素治療教育“三短一長(zhǎng)”方案中的“長(zhǎng)”指A.長(zhǎng)效胰島素睡前注射B.長(zhǎng)效胰島素餐前注射C.預(yù)混胰島素早餐前D.預(yù)混胰島素晚餐前答案：A解析：基礎(chǔ)+餐時(shí)方案中，長(zhǎng)效胰島素（如甘精）睡前注射提供全天基礎(chǔ)分泌。28.高血壓合并左心室肥厚，最敏感的篩查方法是A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟CT答案：C解析：超聲可測(cè)室壁厚度，診斷左心室肥厚金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性優(yōu)于心電圖。29.對(duì)糖尿病伴肥胖（BMI≥28）患者，2025版指南推薦體重下降目標(biāo)為A.≥3%B.≥5%C.≥7%D.≥10%答案：B解析：體重下降≥5%可顯著改善胰島素抵抗，為初始目標(biāo)；>10%獲益更大但難度高。30.高血壓隨訪表“用藥名稱”欄填寫(xiě)要求A.填寫(xiě)商品名B.填寫(xiě)化學(xué)名+劑量C.填寫(xiě)劑型即可D.可簡(jiǎn)寫(xiě)為“降壓藥”答案：B解析：規(guī)范要求完整化學(xué)名及劑量，便于上級(jí)考核與藥學(xué)點(diǎn)評(píng)。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于高血壓高危人群A.BMI≥24kg/m2B.長(zhǎng)期飲白酒≥100ml/dC.父母均患高血壓D.年齡≥55歲E.長(zhǎng)期高鹽飲食>10g/d答案：BCDE解析：BMI≥28才列入高危；其余均符合2025版高危定義。32.2型糖尿病患者年度隨訪必做實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.肝功能答案：ABD解析：血常規(guī)、肝功能非必檢，但尿常規(guī)可初篩蛋白尿及酮體。33.高血壓基層轉(zhuǎn)診指征包括A.連續(xù)兩次隨訪血壓≥160/100mmHgB.出現(xiàn)急性腦卒中癥狀C.妊娠合并高血壓D.藥物不良反應(yīng)難以耐受E.患者要求轉(zhuǎn)診答案：ABCD解析：患者要求非醫(yī)學(xué)指征，但基層應(yīng)做好解釋；其余均屬?gòu)?qiáng)制轉(zhuǎn)診。34.糖尿病患者低血糖處理“15法則”包括A.立即進(jìn)食15g單糖B.15分鐘后復(fù)測(cè)血糖C.血糖仍≤3.9mmol/L再補(bǔ)15gD.癥狀緩解后加15g多糖E.記錄低血糖事件答案：ABCE解析：癥狀緩解后需進(jìn)食正餐，非固定15g多糖；D表述不嚴(yán)謹(jǐn)。35.高血壓生活方式干預(yù)的DASH膳食核心要點(diǎn)A.增加蔬菜水果B.低脂乳制品C.減少飽和脂肪D.限制鈉<6g/dE.增加膳食纖維答案：ABCDE解析：DASH膳食五要素均正確，綜合可降低收縮壓8–14mmHg。36.下列哪些藥物可引起血糖升高A.氫氯噻嗪B.阿托伐他汀C.潑尼松D.奧氮平E.普萘洛爾答案：ACD解析：他汀類與β阻滯劑對(duì)血糖影響輕微，不列為主要升糖藥物。37.高血壓規(guī)范管理檔案質(zhì)量考核指標(biāo)包括A.檔案完整性B.隨訪表邏輯錯(cuò)誤率C.血壓控制率D.雙向轉(zhuǎn)診記錄E.患者滿意度答案：ABD解析：控制率、滿意度屬效果指標(biāo)，非檔案質(zhì)量直接考核。38.糖尿病患者足部護(hù)理“三不”原則A.不赤足行走B.不用熱水袋C.不自行修剪胼胝D.不穿露趾鞋E.不每日換襪答案：ABC解析：每日換襪為推薦行為；露趾鞋非絕對(duì)禁忌，但需減少外傷風(fēng)險(xiǎn)。39.高血壓合并慢性腎病，降壓藥物選擇應(yīng)優(yōu)先A.ACEIB.ARBC.鈣拮抗劑D.β受體阻滯劑E.噻嗪利尿劑答案：ABC解析：ACEI/ARB延緩腎病進(jìn)展；鈣拮抗劑可聯(lián)合降壓；β阻滯劑、噻嗪類非首選。40.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者健康教育“5A”模式包括A.評(píng)估（Assess）B.建議（Advise）C.達(dá)成共識(shí)（Agree）D.協(xié)助（Assist）E.安排隨訪（Arrange）答案：ABCDE解析：5A模式為國(guó)際通用行為干預(yù)框架，全程管理患者。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.高血壓患者隨訪時(shí)，若患者拒絕測(cè)血壓，可憑主觀癥狀填寫(xiě)“控制滿意”。答案：×解析：規(guī)范要求必須實(shí)測(cè)血壓，缺測(cè)視為不規(guī)范。42.糖尿病患者糖化血紅蛋白≥9.0%即視為控制不滿意。答案：√解析：2025版仍以HbA1c<7.0%為一般目標(biāo)，≥9.0%為明顯不達(dá)標(biāo)。43.基層機(jī)構(gòu)可將高血壓患者的健康檔案存放于臨床醫(yī)生個(gè)人電腦。答案：×解析：檔案必須存放于區(qū)域健康信息平臺(tái)，確保保密與共享。44.對(duì)高血壓合并痛風(fēng)患者，氯沙坦可同時(shí)降壓及降尿酸。答案：√解析：氯沙坦獨(dú)特促尿酸排泄作用，為共病患者優(yōu)選。45.糖尿病患者空腹血糖<3.9mmol/L但無(wú)癥狀，可不處理。答案：×解析：無(wú)癥狀低血糖仍需立即進(jìn)食15g單糖，防止進(jìn)展至癥狀性低血糖。46.高血壓隨訪表“體重”欄可記錄患者自報(bào)數(shù)值，無(wú)需實(shí)測(cè)。答案：×解析：規(guī)范要求實(shí)測(cè)，避免回憶偏倚。47.2型糖尿病患者每年需完成一次糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估。答案：√解析：年度足病篩查為規(guī)范強(qiáng)制項(xiàng)目，分為0–3級(jí)。48.基層醫(yī)生可獨(dú)立調(diào)整胰島素劑量，無(wú)需上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)。答案：√解析：經(jīng)培訓(xùn)考核合格的基層醫(yī)生可在規(guī)范范圍內(nèi)調(diào)整劑量。49.高血壓控制率計(jì)算時(shí)，分子為最近一次隨訪血壓<140/90mmHg的人數(shù)。答案：√解析：以最近一次實(shí)測(cè)值為判定標(biāo)準(zhǔn)。50.慢性病患者健康管理檔案可終生保存，即使患者死亡也需保留15年。答案：√解析：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，慢性病檔案保留不少于15年。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）51.簡(jiǎn)述2025版規(guī)范中高血壓“危急情況”定義及處理流程。答案：（1）定義：①收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg伴下列任一癥狀：劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、胸悶胸痛、呼吸困難、抽搐嗜睡、肢體活動(dòng)障礙；②血壓顯著升高伴急性靶器官損害表現(xiàn)。（2）處理：①立即呼叫急救車，轉(zhuǎn)診前測(cè)量雙側(cè)血壓、心率、血氧；②開(kāi)放靜脈通道，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)；③舌下含服硝苯地平片10mg或靜脈泵入烏拉地爾，避免舌下含服短效硝苯地平膠囊（易致低血壓）；④30分鐘內(nèi)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中連續(xù)監(jiān)測(cè)；⑤2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，7天內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)局。52.列舉2型糖尿病患者“三級(jí)預(yù)防”策略并給出基層具體措施。答案：（1）一級(jí)預(yù)防：延緩糖尿病發(fā)生。措施：①對(duì)IFG/IGT人群每年篩查；②生活方式干預(yù)：減重5%、每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)、限鹽限糖；③必要時(shí)轉(zhuǎn)介二甲雙胍藥物干預(yù)。（2）二級(jí)預(yù)防：早診早治，減少并發(fā)癥。措施：①35歲以上居民首診必測(cè)空腹血糖；②確診患者建檔、1月內(nèi)首次隨訪；③HbA1c每3–6個(gè)月檢測(cè)；④血壓、血脂、體重綜合達(dá)標(biāo)。（3）三級(jí)預(yù)防：延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘致死。措施：①年度慢性并發(fā)癥篩查：眼底、腎功能、ABI、神經(jīng)病變；②足病風(fēng)險(xiǎn)0級(jí)患者教育每日檢查足部；③出現(xiàn)微量白蛋白尿啟動(dòng)ACEI/ARB；④雙向轉(zhuǎn)診：足潰瘍、增殖期視網(wǎng)膜病變、腎功能eGFR<30ml/min及時(shí)轉(zhuǎn)介。53.說(shuō)明高血壓與糖尿病共病患者降壓藥物選擇原則，并給出兩種優(yōu)選聯(lián)合方案。答案：（1）原則：①優(yōu)先選擇具有靶器官保護(hù)證據(jù)的藥物；②兼顧血糖、血脂、尿酸代謝影響；③簡(jiǎn)化方案，提高依從性；④個(gè)體化目標(biāo)：一般<130/80mmHg，高齡或并發(fā)癥者<140/90mmHg。（2）優(yōu)選方案：①ACEI/ARB+鈣拮抗劑：如貝那普利10mgqd+氨氯地平5mgqd，協(xié)同降壓、減少蛋白尿、不影響糖脂代謝；②SGLT2抑制劑+ACEI/ARB：如達(dá)格列凈10mgqd+替米沙坦80mgqd，兼具降糖、降壓、降蛋白尿及心血管獲益，適用于合并肥胖、心衰者。五、案例分析題（每題16分，共16分）54.患者，男，58歲，農(nóng)民，BMI30.2kg/m2，腰圍102cm。2025年3月首次納入基本公衛(wèi)管理。建檔時(shí)：BP156/9